论疝与腹壁外科手术规范化的重要性——《切口疝腹腔镜IPOM修补七步法操作指南（2022版）》的点评

唐健雄，李绍杰

（复旦大学附属华东医院普通外科，上海200040）

手术技术的发展，临床证据的累积以及循证医学证据的丰富对于腹壁切口疝的手术发展有着重要的指导意义。早在2001年和2003年中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组就制定了《腹壁切口疝诊疗方案（草案）》[1-2]，经过了10年的经验积累于2012年、2014年及2018年3 次制定和修订了中国《腹壁切口疝诊疗指南》[3]，为我国切口疝的治疗提供了理论基础和依据。同时，近几年来，我国疝和腹壁外科领域的学者们凝聚了近20年学科发展的临床硕果，制定出一批切口疝的专家共识：《切口疝腹腔镜手术规范化操作专家共识》[4]、《疝外科缝合技术与缝合材料选择专家共识（2018 版）》[5]、《腹壁缺损修复与重建专家共识（2019 版）》[6]、《组织结构分离技术规范化操作中国专家共识（2020 版）》[7]、《腹腔镜疝与腹壁外科缝合技术与缝合材料选择中国专家共识（2021 版）》[8]、《肥胖合并腹壁疝外科治疗中国专家共识（2021 版）》[9]。另外，我国的学者还被邀请共同参与到国际指南的制定，如2019年有5 位中国专家参与了 《Guidelines for laparoscopic treatment of ventral and incisional abdominal wall hernias》[10]的制定工作。当然，我国目前所存在的一个较大问题就是，制定的疝指南似乎更接近于专家共识（高级别证据的缺乏）。

以中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组副组长陈双教授为首的编写团队，经过多年对临床经验积累和总结，首次对腹壁切口疝治疗中应用最广泛的腹腔镜下腹腔内网片（IPOM）修补技术制定出一部指南，即《切口疝腹腔镜IPOM 修补七步法操作指南（2022 版）》（以下简称《七步法指南》），将会对我国腹壁切口疝的手术规范化起到极为重要的作用。

《七步法指南》 的最大亮点是：首先，将IPOM 术式分为了“七个步骤”，目的是将一个复杂的手术分解成外科医生更容易记住的几个步骤、缩短学习曲线、帮助各级医生更加规范地掌握这项技术。其次，作者团队不但总结了自己多年的临床经验，同时阅读了大量的国内外文献，根据不同级别的证据，为《七步法指南》提到的手术步骤提供了较为可靠的操作依据。这一点也是我国的一些指南和共识所缺乏之处，也是有待解决的关键问题。第三，《七步法指南》不是仅简单地将手术的七个步骤进行规范，同时还对腹壁切口疝形成的原理，腹壁功能缺失，以及诊断、手术指征、术前准备、并发症、术后处理等进行了详细叙述，其主旨就是要将整个的手术治疗过程规范为一个整体，以达到尽可能完美的手术治疗方案。

在论述步骤和规范技术的同时，《七步法指南》还非常详细叙述了修补材料、缝线、固定器械的正确选择及应用，以及怎样正确使用补片、缝线和固定器械，这一点在疝和腹壁外科领域同样是一个不可忽略的重要方面，它对一个成功的手术是必不可少的关键点，可减少复发和并发症的发生。

总之，《切口疝腹腔镜IPOM 修补七步法操作指南（2022 版）》是目前我国疝和腹壁外科领域里临床经验最丰富，证据级别最高的一部操作指南，虽然它仅针对一种手术方法，但它的范例将对指导我国该领域制定具有更高证据级别的指南提供宝贵经验。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。