冠状动脉介入治疗缺血性心肌病顽固性心力衰竭临床价值和合理选择

邹宁

徐州矿务集团第一医院 心内科，江苏 徐州 221131

0 引言

缺血性心肌病是冠心病的一种表现形式，主要是由于冠脉严重而广泛的病变，带来心肌广泛的缺血，出现心肌缺血、心脏扩大、心脏变得僵硬、收缩功能减退，所以往往是冠心病的一个严重阶段，缺血性心肌病一般是发生在冠心病的基础上，比如狭窄的冠状动脉没有及时开通，或者没有进行规范的冠心病治疗，心肌就会长期缺血，发生纤维化，收缩和舒张的能力下降，就导致发生心肌病[1]。所以缺血性心肌病既有冠心病的表现，也会有心力衰竭的表现，冠心病的表现最典型的就是心绞痛，表现为心前区的剧烈疼痛，这种疼痛可以向左边的肩膀、胳膊，甚至手指放射。但是随着病程的进展，病人心力衰竭的症状会逐渐出来，心绞痛的症状反而会越来越不明显[2]。起初可能只是活动量比以往减少，有轻微的胸闷、气短。随着病情进展，会有劳力性呼吸困难，也就是在活动的时候会出现呼吸困难。随着病情继续进展，会出现夜间阵发性呼吸困难或者端坐呼吸，病人也会出现越来越重的疲乏、虚弱的表现[3]。到了病程的后期，甚至会有心律失常、血栓栓塞症发生。对缺血性心肌病的患者去加以区分，如果通过改善心肌供血、冠脉供血情况、血运重建，可以改善心肌的供血，从而改善心功能，是可以得到比较根本的治疗[4]。如果心肌缺血日积月累，已经造成了心脏扩大、心肌纤维化，单纯通过改善心脏供血并不能够很好解决患者的问题，还要针对心衰进行治疗。随机选取缺血性心肌病顽固性心力衰竭患者100例作为本次研究的对象，研究探讨冠状动脉介入治疗缺血性心肌病顽固性心力衰竭临床价值和合理选择，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月-2021年12月在本科室接受治疗的缺血性心肌病顽固性心力衰竭患者100例作为本次研究的对象，分为对照组和观察组，每组50例。对照组：男23例，女27例，年龄60～75岁，平均（68.43±1.48）岁。观察组：男26例，女24例，年龄60～76岁，平均（69.52±1.52）岁。对比两组一般资料（性别、年龄），结果均无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者给予常规治疗，用药原则为改善心肌缺血，扩张外周小动脉，降低水钠潴留，减轻心脏负荷，改善心脏舒张功能。可使用β受体阻滞剂、硝酸酯类、钙通道阻滞剂类等药物。如出现水电解质紊乱、各种类型的心律失常、栓塞等并发症时需对症处理。

观察组患者在对照组基础上给予冠状动脉介入治疗，主要是给患者的冠状动脉置入引导管，植入药物洗脱、扩张支架，术中持续使用肝素（批准文号：国药准字H20003094，企业名称：山东博士伦福瑞达制药有限公司）100U/kg抗凝，术后维持双联抗血小板药物治疗。

1.3 观察指标

（1）对比分析两组缺血性心肌病顽固性心力衰竭患者治疗后的症状改善情况。

（2）对比分析两组缺血性心肌病顽固性心力衰竭患者治疗后的心功能改善情况。

（3）对比分析两组缺血性心肌病顽固性心力衰竭患者治疗后的不良反应发生率。

（4）对比分析两组缺血性心肌病顽固性心力衰竭患者治疗前后的生活质量。

1.4 统计学方法

将本次数据输入到统计学软件（SPSS 22.0版本）中进行解析，计量资料用均数±标准差（）表达，采用t检验，计数资料用率（%）表达，采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比症状改善情况

观察组患者症状改善情况更佳（P＜0.05），见表1。

表1 两组缺血性心肌病顽固性心力衰竭患者治疗后的症状改善情况比较[n(%)]

2.2 对比患者治疗前后心功能和心绞痛指标

治疗后两组患者的心功能和心绞痛明显改善，而且观察组患者心功能和心绞痛改善情况更好，而且观察组患者的心功能指标更佳（P＜0.05），见表2。

表2 两组缺血性心肌病顽固性心力衰竭患者前后心功能指标对比（）

表2 两组缺血性心肌病顽固性心力衰竭患者前后心功能指标对比（）

2.3 对比不良反应

观察组患者的不良反应更低，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组缺血性心肌病顽固性心力衰竭患者治疗后的不良反应发生率比较（n，%）

2.4 对比生活质量

观察组患者的生活质量更高，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组缺血性心肌病顽固性心力衰竭患者治疗前后的生活质量对比（，分）

表4 两组缺血性心肌病顽固性心力衰竭患者治疗前后的生活质量对比（，分）

3 讨论

冠心病发病率逐年增高，缺血性心肌病与冠心病有着密切联系。主要因冠状动脉粥样硬化导致动脉狭窄或血管闭塞，引起血管炎性病变及血栓。随着病情进展，导致心肌长期缺血，最终形成缺血性心肌病。缺血性心肌病表现为心室扩大、心肌变薄，出现心室重构心脏，射血分数降低，患者可以出现心衰、下肢水肿以及胃肠道淤血等情况。诊断上注意与扩张型心肌病鉴别，一般需要根据患者的病史、临床症状以及心脏彩超、冠状动脉造影检查明确。一般有缺血性心肌病的患者，年龄比较大，有高血压、糖尿病、吸烟等危险因素，冠心病病史多年，行冠状动脉造影检查可发现冠脉的闭塞率较高[5-6]。缺血性心肌病发病率也呈上升趋势，严重危害人类健康。该病主要发生于频繁发作心绞痛患者，或既往有过心梗病史的患者，男性发病多于女性，北方多于南方，患者预后较差[7]。

缺血性心肌病的病情非常严重，如果这时再伴有心衰的发生，患者的五年存活率一般是50%，也就是50%的患者能活过五年，病情非常严峻，但是它不能针对某一个个体，因为这是群体概率。个体当中还有差别，比如是否有糖尿病、高血压以及是否高龄等，如果这些都存在，可能会恶化得很快。再者因为现在医疗手段的进步，患者可能有更多的机会提高存活率。缺血性心肌病病人的寿命由生活习惯、饮食、治疗所决定，若及早发现，及早治疗，并注意饮食，改变不良的生活习惯，可不影响日常生活，寿命也不受明显影响。缺血性心肌病是冠状动脉粥样硬化的晚期，此时心肌细胞出现损伤，发生纤维化，心肌细胞属于永久细胞，不可再生。若不积极治疗，乱服用药物，不注意饮食，生活习惯不良会导致病情恶化且不可逆进展，则会严重缩短寿命，加快死亡。缺血性心肌病如果已经进展到心功能Ⅳ级，那么五年死亡率会高达50%，所以预防心衰恶化是治疗缺血性心肌病的关键。缺血性心肌病药物治疗，同时患者应该卧床休息，特别是老年人，更应该适当的减慢心率，降低及减轻心脏的负荷，延长心脏收缩时间，有利于静脉的回流，增加心肌供血[8]。同时，积极防治呼吸道感染，减少诱发心力衰竭的机会，也可以给患者服用强心药物，如洋地黄类药物等，可结合β受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管扩张类药物以及利尿剂等一起配合使用，效果更好，这些药物联合使用可以充分发挥药效，能够减轻心脏负荷，有效缓解症状。但如果心肌病发展到严重程度，可以用手术治疗、介入治疗的方法[9]。随着医学发展和科技的进步，医院内的分科也越来越细，很多医院都开展了介入治疗，介入治疗是利用微创技术，开展疾病的诊断或进行治疗的学科，介入治疗的开展为临床提供了很多良好的治疗方法，解决了临床很多的难题，也为患者解除了病痛。血管内介入治疗就是在血管内进行的治疗，可以治疗良恶性肿瘤、出血、血管狭窄或闭塞、血管畸形、血管瘤等，非血管介入治疗就是在组织或非血管管腔内进行的治疗，比如食管狭窄支架或球囊扩张治疗，胆管狭窄或梗阻的介入治疗、肿瘤内药物注射消融、肿瘤的射频消融、微波治疗、氩氦刀治疗、放射性粒子植入术等。冠状动脉介入是指经桡动脉或者股动脉的途径植入鞘管，通过导丝、导管、球囊以及支架，对病变狭窄的部位进行治疗的一种手段，是综合性的治疗。本次研究给缺血性心肌病顽固性心力衰竭患者进行冠状动脉介入治疗效果显著。冠状动脉介入治疗是安全的，随着多年手技术的逐渐演变和手术器械的改进，技术逐渐成熟，冠心病的介入治疗较80年代开始的时候，安全性已经明显提高，进行介入治疗以后，出现的并发症明显地减少，病人手术以后的舒适程度也有所增加[10-12]。本次研究探讨了冠状动脉介入治疗缺血性心肌病顽固性心力衰竭临床价值，数据显示观察组患者症状改善情况更佳（P＜0.05）；治疗后两组患者的心功能和心绞痛明显改善，而且观察组患者心功能和心绞痛改善情况更好，而且观察组患者的心功能指标更佳（P＜0.05），观察组患者的不良反应更低（P＜0.05），观察组患者的生活质量更高（P＜0.05），数据显示介入治疗具有很高的优越性，手术时间短，创伤小，无需开刀、缝合，痛苦较小，并发症少，安全性高，恢复快，是一种非常高效科学的治疗方式，介入治疗相比于传统药物治疗方法具有非常明显优势。

综上所述，冠状动脉介入治疗缺血性心肌病顽固性心力衰竭的效果十分显著，有效缓解患者症状，改善心功能指标，提高生活质量，降低不良反应的发生风险，提高治疗安全性，非常具有临床价值，值得大力推广。