血液透析联合血液灌流治疗对慢性肾衰竭患者临床疗效及不良反应观察

张章盛，许平辉

汕头三优血液透析中心 血透室，广东 汕头 515065

0 引言

慢性肾衰竭属于临床一类常见病，属于各类肾脏病演变到终末期的结果，因机体无法及时将毒性代谢物质排出，潴留于机体引起神经肌肉、血液等一系列全身中毒症状。症状主要包含水钠、蛋白质、钾、糖类和钙磷代谢紊乱，心血管病变及代谢性酸中毒等[1]。当前，临床多通过血透方式进行治疗，经引流机体中的血液到达机体外，利用透析的弥散、超滤和对流等作用完成物质交换和代谢废物清除，将水电解质和酸碱度维持在平衡状态，再将净化后的血液回输到体内，以维持患者生命[2]。但血透对中、大分子物质的清除率不佳，会一定程度影响患者疗效，长时间血透还能使机体处在微炎症状态，影响其预后[3]。血液灌流指的是引入患者血液到装有固态吸附剂灌流器内，经灌流器的吸附作用清除血透无法清除的各类毒素、代谢废物和药物等，提升患者疗效[4]。经研究发现[5]，血液灌流、血透一同用于慢性肾衰疗效较为理想，对患者的肾功能具有良好改善作用，同时安全性高。本文纳入慢性肾衰患者62例，围绕血液透析、血液灌流联用的疗效展开分析，具体如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2021年1月-2022年3月本院收入慢性肾衰总共62例患者，结合抽签法分成对照组、观察组分别包含31例。对照组男18例，女13例；年龄28～74岁，平均（49.86±5.06）岁；病程0.5～6年，平均（3.12±0.65）年；疾病类型：糖尿病肾病11例、慢性肾小球肾炎20例。观察组男19例，女12例；年龄30～75岁，平均（49.90±5.12）岁；病程0.5～7年，平均（3.20±0.58）年；疾病类型：糖尿病肾病10例、慢性肾小球肾炎21例。两组资料无差异（P＞0.05）。本研究获取院内伦理委员会许可和患者知情同意。

入选标准：①患者均满足《慢性肾衰竭诊疗指南》[6]中有关疾病的诊断标准；②与血液透析及血液灌流的治疗指征相符，同时能够耐受；③依从性佳；④资料无任何缺失。

排除标准：①既往开展过血液透析、血液灌流者；②存在多个器官衰竭、恶性肿瘤或者自身免疫病者；③存在泌尿系统感染、精神病者；④近1个月采取免疫抑制剂者；⑤拒绝或者中途退出研究者。

1.2 方法

两组均予以常规化治疗，即纠正贫血、降磷补钙，对存在高血压者能通过降压药维持其血压水平，对于存在糖尿病者能通过降糖药以控制其血糖水平。

对照组仅予以血液透析，采取德国贝朗爱敦7102005血液透析机及血液透析滤过装置，经过颈内中心静脉导管完成引血，膜面积参数是1.4m2，血流量处在180～220mL/min范围内，碳酸氢钠是透析液，透析液流量是500mL/min，每周开展3次，单次4h。观察组于上述基础上加以血液灌流，每周进行3次血透，每次时间是4h，隔10d予以1次血液灌流，每月进行2次。将珠海健帆生物有限公司大孔树脂HA130灌流器串联于血透之前，选择100mg肝素、1000mL生理盐水进行配比，冲洗仪器和管路，前2h一同开展血透和血液灌流，后2h继续开展血透治疗，经过颈内中心静脉导管引血，血透时的血流量是200mL/min，经肝素钠进行抗凝，共进行3个月治疗。

1.3 观察指标

（1）肾功能和钙磷代谢：于治疗前、结束治疗之后经日本奥林巴斯AU2700生化分析仪设备和配套试剂检测血清内的尿酸（UA）、血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、血磷（P）、血钙（Ca）含量，同时计算得到钙磷的乘积值。

（2）不良反应：统计两组胃肠道反应、头晕头痛、皮疹出现比例。

1.4 数据处理

经SPSS 23.0统计软件分析有关数据，计数类资料选择%的形式表示，检验方式是χ2检验；计量类资料选择（）的形式表示，检验方式t检验，当P＜0.05，能判断成存在差异。

2 结果

2.1 肾功能

治疗开始前，两组肾功能无差异（P＞0.05）；治疗结束之后，观察组在UN、Scr、UA水平上远远低于对照组（P＜0.05），详见表1所示。

表1 肾功能（）

表1 肾功能（）

2.2 钙磷代谢指标

治疗前，两组P、Ca、钙磷乘积水平相比无差异（P＞0.05）；治疗后，观察组P、钙磷乘积水平比对照组更低（P＜0.05），两组Ca水平相比无差异（P＞0.05），详见表2所示。

表2 钙磷代谢指标（）

表2 钙磷代谢指标（）

2.3 不良反应

观察组胃肠道反应、头晕头痛、皮疹等不良反应出现比对照组更少（P＜0.05），详见表3所示。

表3 不良反应[n（%）]

3 讨论

慢性肾衰的主要症状是肾脏萎缩以及肾脏实质损害等，使得机体的排泄功能出现障碍，大量毒素和代谢废物堆积，导致酸碱失衡、水钠潴留和电解质紊乱，对其他的器官功能产生损伤[7]。疾病出现的原因比较复杂，和遗传因素、肾小管间质以及肾小球病变等有着紧密联系[8]。当前，肾脏移植属于疾病治疗的最有效方式，但是肾脏供源稀缺，使得其在临床上的应用受到限制[9]。

血液透析属于临床治疗慢性肾衰一类主要方式，治疗目的在于将患者的血液经过血管通路顺利引入到透析机内，通过透析器内透析膜以及透析液物质交换，净化血液，将废物排除，并有效纠正酸碱及水电解释失衡。开展血透疗效良好，能延长患者生存期，但透析期间对于小分子毒素清除作用佳，对大中分子物质、炎症介质和脂溶性毒素的清除作用有限，易引起消化道不适、皮疹以及皮肤瘙痒等一系列副反应。随着血透时长的增加，中大分子物质聚集在机体中，可引起一系列的并发症[10]。因此，单纯血透存在缺陷。杨莉萌[11]发现，将血透和血液灌流联用能改善慢性肾衰患者的肾功能。本次研究得出：观察组治疗后的UN、Scr、UA水平均低于对照组，这和杨莉萌研究中结果一致，且观察组治疗后的P、钙磷乘积水平低于对照组，说明血透加血液灌流疗效更佳，能更好地改善患者肾功能及钙磷代谢。考虑原因是血液灌流经吸附剂装置，结合体外循环将机体内部的致病物质清除，对血液发挥净化作用。吸附剂装置在吸附率、吸附容量方面较高，可将血液中的中、大分子毒物清理干净，但在尿素、磷酸盐和电解质的清除方面效果不够理想，常和血透配合应用，能增强血液净化效果，提高对小分子毒素清除效果，最终使患者收获良好的治疗效果。两组治疗后的Ca水平相比无差异，这和王海文[12]等研究中结果不同，考虑原因是不同研究中样本数量不同有关，还需日后进一步分析。观察组胃肠道反应、头晕头痛、皮疹等不良反应出现少于对照组，说明血透加血液灌流能减少各类不良反应产生，考虑原因和联合疗法能降低血透治疗的血流量，进而减轻血透引起的副反应有关。

综上所述，血液透析和血液灌流联用能改善慢性肾衰患者肾功能、钙磷代谢，减少不良反应产生。然而研究中仍有缺陷，如样本总数少，样本全部来自相同一所医院，未对两组远期预后等开展分析等，这些还需未来继续完善，更进一步证实上述结论。