综合性神经康复治疗对偏瘫患者神经功能缺损及抑郁障碍的疗效分析

彭荣胄

阳春市人民医院 康复医学中心，广东 阳春 529600

0 引言

偏瘫是脑血管疾病最常见的一种疾病类型，当患者发生偏瘫后极易出现抑郁症等精神类疾病，对患者的生理健康及生活质量具有较大的影响。同时，也严重影响着患者的心理健康[1]。近几年，随着我国人口老龄化的逐渐加剧，心脑血管疾病的发生率也随着增加，尤其是脑卒中患者比较多，也是导致偏瘫发生的主要疾病，有相关研究显示，在疾病发生的早期除了有针对性的药物治疗以外，给予综合性神经康复治疗效果更为显著，可以改善大多数患者神经功能缺损程度，缓解抑郁症状[2]。有临床研究显示，应用综合性神经康复治疗效果较好，对改善患者的神经功能与抑郁程度有很大的帮助[3]。为了进一步研究综合性神经康复治疗效果，本文选取60例偏瘫伴抑郁患者作为研究对象，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年3月-2020年3月在本院收治的60例偏瘫伴抑郁患者作为研究对象，采用随机的方式分成实验组与对照组，每组30例。对照组男12例，女18例，平均年龄（42.48±3.29）岁，平均病程（6.7±2.3）个月。实验组男13例，女17例，平均年龄（42.59±3.52）岁，平均病程（6.9±2.2）个月。一般资料对比（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准[4]：①符合临床偏瘫及抑郁诊断标准；②HAMD评分在8～35分；③病程在1个月以上；④对本次实验签署知情同意书；⑤本次研究经过我院伦理委员会批准。

排除标准[5]：①有自杀倾向；②有严重焦虑，HAMA≥21分；③继发其他精神疾病患者；④对药物过敏者；⑤合并其他器官功能障碍患者。

1.3 方法

两组患者入院后给予常规神经内科治疗，其中包括抗血小板聚集、将颅内压等对症治疗，并根据患者的实际病情给予有针对性的调血脂、控制血压等治疗。

（1）对照组在此基础上结合药物治疗，口服百忧解（盐酸氟西汀）20mg，每天一次。

（2）实验组在对照组基础上应用综合性神经康复治疗，具体方法为：

①心理康复治疗：经常与患者进行沟通，详细了解患者的心理状态，针对个别心理状态较差的患者，及时实施有效的心理疏导工作，对其讲解康复治疗的重要性，讲解疾病的相关知识，提高患者对治疗的依从性，也可以采用心理暗示的方式进行治疗，来缓解患者的抑郁程度，每天心理治疗一次，每次时间在30min。在实施心理康复治疗期间，应该注意沟通的技巧，针对存在明显抵触情绪的患者，应该尽量取得家属的配合，并在家属的帮助下对患者实施干预。对倾听患者内心的真实想法，并掌握提问与反馈的技巧，以免起到反作用。②运动康复治疗：针对脑卒中患者的实际病情制定科学的运动康复计划，并做好患者的监督及指导工作，首先对肌肉的挤压训练，根据患者的实际情况决定挤压的力度，并定时协助患者翻身，锻炼患者的肌肉功能，并对四肢进行被动训练，每次的锻炼时间为45min，每天锻炼一次即可，在锻炼过程中，还应该与患者进行沟通，讲解每项锻炼的目的及功效，帮助患者解答心中的疑惑，缓解患者的抑郁情绪。③语言康复训练：医师帮助患者进行深呼吸训练，比如吹气球及发音等等，首先从简单的字及单音节开始，并且为患者做发音的示范，针对患者的错误发音及时地进行纠正，在日常的康复治疗过程中，康复医师应该与患者多一点沟通，给予心理上的鼓励，诱导患者尽量独立的思考，同时，也要鼓励患者家属陪同患者完成语言康复训练。

1.4 观察指标与评价标准

比较两组患者治疗前与治疗2周、4周后神经功能缺损情况，应用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）作为评价标准[6]，总分42分，0～1分为正常或接近正常；2～4分为轻度卒中或小卒中；5～15分为中度卒中；16～20分为中至重度卒中；21～42分为重度卒中，评分越低证明临床效果越好。

比较两组治疗前与治疗后2周、4周后抑郁评分，采用汉密顿抑郁量表（HAMD）[7]，严重抑郁为＞35分，中轻度抑郁为20～35分，可能抑郁为8～19分，无抑郁为＜8分，分数越低证明治疗效果越好。

（3）比较两组治疗效果，患者的神经功能与抑郁症状恢复正常或明显改善为显效，患者的神经功能与抑郁症状有所缓解为有效，患者的神经功能与抑郁症状无改善或加重为无效。总有效率=显效率+有效率，总有效率越高，治疗效果越好。

1.5 数据分析

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（）表示，组间比较采用t检验；计数资料用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者治疗前后神经功能缺损情况

治疗前两组神经功能缺损情况无明显差异（P＞0.05）；治疗2周、4周后实验组神经功能缺损评分明显优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 比较两组患者治疗前后神经功能缺损情况（，分）

2.2 比较两组治疗前后HAMD评分

治疗前及治疗2周后两组HAMD评分无明显差异（P＞0.05）；治疗4周后实验组HAMD评分明显优于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 比较两组治疗前后HAMD 评分（，分）

表2 比较两组治疗前后HAMD 评分（，分）

2.3 比较两组治疗效果

实验组总有效率高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 比较两组治疗效果[n（%）]

3 讨论

脑梗死是临床常见的中枢神经系统损伤性疾病，致残率高、死亡率高。脑梗死后偏瘫伴抑郁就是最常见的一种并发症，以兴趣降低、悲观、情绪低落及思维迟缓、缺乏思维内容为主要临床表现，继而出现多种临床不适症状，病情比较严重的患者也会出现轻生及厌世等行为，对患者的身体健康及日常生活具有较大的影响[6-7]。经过临床研究资料表明，脑梗死后神经功能缺损程度与抑郁的发生有直接的关系，并且神经功能的缺损与抑郁症状之间影响[8]。目前，临床上针对偏瘫伴抑郁的发病机制并没有完全表明，大多数临床学者认为，偏瘫伴抑郁的发作与神经生物学因素及社会心理学因素有直接的关系，在临床上主要选用的药物联合心理干预治疗抑郁患者，常规的西药治疗患者极易产生依赖性，影响整体的治疗效果[9]。所以，除了有针对性的治疗以外，实施科学的神经康复治疗十分重要[10]。

综合性神经康复治疗是在常规治疗基础上延续的一种康复方式，主要从心理、肢体及语言等多方面进行治疗[11]。心理康复治疗可以为患者提供有效的心理支持，缓解因为疾病带给患者的压力，最大程度的改善患者的抑郁症状；通过肢体康复治疗，可以促使患侧肢体血液循环，促进神经功能恢复，更利于身体的恢复；通过语言康复治疗，可以提高患者的自理能力，满足患者在心理上因为不能自理造成的压力，从某种角度来说，也可以缓解抑郁程度[12]。通过本文研究结果显示，经过治疗后实验组神经功能缺损评分及HAMD评分均优于对照，且实验组治疗有效率高于对照组（P＜0.05）。戎莉[13]在研究中显示，治疗2周、4周后实验组HAMD评分分别为（17.18±5.91）分，（9.89±7.12）分，低于对照组，与本文中实验组HAMD评分分别为（15.65±4.75）分，（9.03±1.65）分，低于对照组，结果基本一致，这就证实了综合性神经康复治疗的临床可行性，建议实行。

综上所述，偏瘫患者应用综合性神经康复治疗效果较好，可明显改善患者神经功能缺损情况，减轻抑郁症状，值得推广应用。