盆底康复生物电子反馈仪对促进产妇产后盆底康复的应用

冯健文，孙文丽，梁丽容，方秋成

云浮市新兴县妇幼保健院 产后康复科，广东 云浮 527400

0 引言

妊娠和分娩是女性特殊的生理过程，在妊娠期间，随着胎儿在子宫内不断增大，会导致产妇的盆底肌肉受到压迫，分娩后盆底有大量的会通过增加弹性蛋白和胶原蛋白合成进行修复，但新生组织并不像原组织一样坚韧，容易造成盆底组织重建缺陷。产妇产后出现盆底肌力下降，导致其出现盆底肌功能障碍，出现尿失禁的症状，对产妇产后的生活质量造成了严重影响。盆底功能障碍是产妇产后的常见并发症之一，分娩后干预不及时则会影响康复进程，直接影响其生活质量。因此，如何更快、更好地恢复产妇产后的盆底功能、提高产妇产后的生活质量，是产科临床医学中的一个热点话题[1-3]。以往盆底康复主要以康复训练为主，通过锻炼产妇的盆底肌肉，以逐渐改善其盆底肌肉功能。但单独采用盆底肌肉锻炼并不能获得十分理想的效果，近年来，生物电子反馈仪逐渐运用在盆底康复治疗上，且取得了较好的治疗效果。本次研究共选取76例行产后盆底康复的产妇，旨在进一步分析和评价盆底康复生物电子反馈仪的治疗效果，详述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2020年8月-2021年8月于云浮市新兴县妇幼保健院接受盆底康复的76例产妇作为研究对象，用随机数字表法将其分为两组，38例/组。观察组：年龄23～41岁，平均（30.15±2.18）岁；初产妇18例，经产妇20例。对照组：年龄21～40岁，平均（30.08±2.12）岁；初产妇16例，经产妇22例。两组患者一般资料经比较（P＞0.05），说明有可比性。本次研究经医院伦理委员会批准。

纳入标准[4]：均在本院接受盆底康复治疗；基础资料完整；依从性良好；自愿参与。

排除标准[5]：合并呼吸系统疾病；合并肝肾、心肺等重要脏器功能障碍；合并阴道炎或盆腔炎。

1.2 研究方法

对照组采用常规盆底肌肉锻炼：使用阴道哑铃进行盆底训练，训练后让产妇平卧，每日1次；指导产妇进行提肛的动作，每次3s，维持15～30min，每日训练3次，连续治疗6周。

观察组采用生物电子反馈仪进行盆底康复，频率设置为50Hz，脉宽为250us，对患者行电刺激，调整肌肉状态和敏感性，行一类肌肉纤维训练、二类肌肉纤维训练，综合肌力提高至3级以上。根据患者的情况对其进行不同场景下的生物反馈训练，学习憋尿反射下的肌肉活动和排尿时收缩盆底肌肉，每次20min，每周2次，共治疗6周。

1.3 观察指标

判定康复效果的标准[6]：显效：经康复治疗后会阴肌肉完全收缩不低于5s，肌电图最大电压提高80%以上；有效：会阴肌肉未能收缩3～5s，肌电图最大电压值提高50%～80%；无效：未达到有效的标准。

观察指标：①对两组的盆底肌力、阴道收缩时间、阴道压力和肌电压进行测定和组间比较；②对治疗前后两组患者的阴道干涩、阴道松弛、尿频尿急症状改善情况进行统计和比较；③对产后两组产妇的并发症发生率进行计算，本组患者出现的产后并发症主要有尿潴留、子宫脱垂、腰骶痛，比较两组的发生率。

1.4 统计学处理

分析数据使用的统计学软件是SPSS 25.0版本，比较过程中的（）用于表示计量资料，采取的检验方法是t；对比中的（n，%）用于表示计数资料，采取的检验方法是卡方，若统计值P＜0.05，则说明存在显著差异。

2 结果

2.1 比较两组的康复总有效率

观察组的康复总有效率和对照组相比相对较高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 康复有效率的比较[n(%)]

2.2 比较两组的盆底肌力、阴道收缩时间、阴道压力和肌电压

与对照组相比，观察组产妇的盆底肌力更大，阴道收缩时间更短，阴道压力和肌电压更大，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 盆底肌力、阴道收缩时间、阴道压力和肌电压的组间比较（）

表2 盆底肌力、阴道收缩时间、阴道压力和肌电压的组间比较（）

2.3 比较治疗前后两组患者的临床症状改善情况

治疗后两组的临床症状较治疗前均有改善，观察组治疗后患者的临床症状均轻于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 治疗前后临床症状的改善情况比较[n(%)]

2.4 比较两组的并发症发生率

经统计两组产妇的产后并发症发生情况，观察组的并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 产后并发症发生率的比较[n(%)]

3 讨论

女性盆底肌是支持女性子宫、膀胱、直肠功能的重要组织，同时对于维持性生活等生理功能也有密切联系。但受到人身和分娩因素的影响，女性的盆底肌功能也会发生变化。妊娠期间随着胎儿的增长和子宫的不断增大，腹部盆腔的位置会不断下垂，盆底肌肉组织承受着巨大的重量，重力作用对盆底会产生慢性牵拉，而慢性牵拉会导致盆底肌受到不同程度的软组织损伤[7-8]。女性妊娠期的激素水平发生了变化，导致盆底结缔组织的胶原代谢发生了改变，盆底的支持结构减弱。在女性分娩的过程中，肛提肌和会阴部神经容易受到机械性损伤。妊娠和分娩期间的这些变化导致产妇的盆底肌结构和功能发生了改变，进而影响了产妇的身体健康，同时对其产后的生活质量也造成了一定影响。若产妇产后未接受相应的处理，或处理不当，随着年龄的增长，产妇有可能会出现膀胱膨出、尿失禁等盆底功能障碍性疾病的相关症状，影响其日常生活[9-10]。因此，临床上要加强对产妇产后的盆底功能训练，通过针对性的康复训练以改善产妇产后的盆底功能，降低相关并发症的发生风险。

对于产妇产后盆底功能的康复治疗，目前主要以常规治疗为主，常规治疗内容主要包括健康保健和盆底肌力训练，通过指导患者进行持续缩肛训练以增强盆底肌力，缓解其盆底功能障碍相关症状，预防子宫脱垂和尿失禁。但采取常规盆底肌训练进行康复治疗的患者，患者的不适感强烈，容易出现配合度差、依从性不佳等情况，直接影响盆底肌力的康复效果[11-12]。单独运用常规康复治疗难以取得理想的康复治疗效果，因此，需要在常规治疗的基础上增加其他康复治疗方法。

本次研究结果显示，经采用盆底康复生物电子反馈治疗仪予以康复治疗的产妇，其康复总有效率更高，可达到94.74%，患者经治疗后盆底功能有显著改善，盆底肌力为（4.78±0.12）级，阴道收缩时间为（6.05±1.12）s，阴道压力为（91.78±3.26）mmHg，肌电压为（13.46±1.18）μV，均优于常规康复治疗的产妇。并且，经生物电子反馈治疗仪进行康复治疗的产妇其临床症状有显著改善，产后并发症发生率更低，仅为5.26%，上述研究结果均充分体现出了生物电子反馈治疗仪的临床应用价值。盆底康复生物电子反馈仪是通过电流的刺激，帮助促进产妇的盆底肌肉收缩训练，利用盆底肌肉的收缩信号和反馈曲线，让产妇在受到被动刺激的同时可下意识的主动进行盆底肌肉收缩[13-15]。同时，电流刺激的治疗方法能够起到兴奋神经的作用，可以改善血液循环，帮助唤醒麻痹的神经细胞。并且，采用盆底康复生物电子反馈仪进行治疗，可以同时检测到肌肉群信息，并在第一时间反馈给医生，由医生根据反馈信息对产妇进行科学的指导，指导产妇舒张和收缩，从而达到更好的锻炼目的[16]。在常规治疗的基础上增加生物电子反馈仪可以充分发挥两种康复治疗方法的优势和协同作用，更好地改善盆底功能，从整体上提高产妇产后的生活质量。

综上所述，盆底康复生物电子反馈仪对于改善产妇产后的盆底肌功能、临床症状均有积极意义，可加速产妇的盆底肌重建，降低相关并发症的发生风险，故值得进一步推广应用。