全程护理对产妇应用Cook双球囊足月妊娠引产的效果

李丽丽

惠州市惠阳区淡水三和医院 产科，广东 惠州 516200

0 引言

足月妊娠引产属于产科针对宫缩不良产妇应用的常见治疗措施，合理开展引产对于保证分娩顺利进行、改善分娩结局及新生儿身体状况有重要意义。与常规药物引产相比，Cook双球囊引产较能够顺应宫颈自然成熟进度，利用温和的压迫促使宫颈自行释放内源性前列腺素，配合溶液输注促使宫腔膨胀，进而诱发宫缩[1-2]。鉴于此引产措施需经阴道置入设备，部分缺乏了解的产妇或过于担忧Cook双球囊引产的副作用，为稳定产妇围产期内的心理状态，应在此阶段合理采取护理措施消除心理方面的不利因素。常规护理注重各项引产护理措施的完成度，而全程护理措施注重连贯性，此护理模式可弱化早期不利因素对目标事件结果的影响，将其应用于引产期间有助于避免不利因素影响产妇分娩结局[3-4]。现就全程护理在应用Cook双球囊足月妊娠引产中的效果进行分析，旨在为临床引产护理质量的提升提供建议，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年1～6月在本院进行分娩的52例足月妊娠产妇作为研究对象，采取随机数字表法将52 例产妇分为对照组（n=26）及观察组（n=26）。对照组年龄22～35岁，平均（29.10±3.41）岁；孕周38～40周，平均（39.57±0.26）周；14例初产妇，12例经产妇。观察组年龄22～34岁，平均（29.27±3.38）岁；孕周38～40，平均（39.55±0.28）周；13例为初产妇，13例为经产妇。组间一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），52例产妇及家属已签署知情同意书，此前瞻性研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：单胎头位妊娠，孕周＞37周。排除标准：合并胎盘植入、胎盘前置、胎膜早破，合并宫颈炎症。

1.2 方法

对照组单行常规护理，入院即与产妇讲解引产知识，密切检测引产球囊置入、导管引流情况，于产妇出现规律性宫缩后将其送入待产室待产，分娩期间配合助产士呼吸指导，分娩后由护士予以营养补充、母婴接触指导。

观察组在常规基础上联合全程护理：①责任制护理：每位产妇均有一名助产士全程对其身体状况、分娩情况进行检测和记录，护理贯穿整个产期。②早期全面体征评估：除了确认有无妊娠期合并症、宫颈炎症外，通过互动交流了解产妇心理状态。可组建微信群，助产士在群内与产妇及其家属交流个人饮食取向、作息，合理安排睡眠及产前功能锻炼时间。③产前强化亲属的社会支持作用：鼓励亲属参与产前呼吸指导、健康宣教、心理疏导，确保亲属了解Cook双球囊足月妊娠引产的过程及优势，并与亲属配合于产前为产妇提供心理支持。引产期间与亲属一同观察产妇生命体征变化，嘱咐亲属于产妇出现自觉不适症状时立刻告知助产士。产后与亲属说明产妇产前曾出现的不良情绪，鼓励亲属尽量安抚产妇的情绪，与其分享分娩后的喜悦。④密切监测引产情况：每个小时均参考宫颈Bishop评分标准评估产妇宫颈成熟度。引产期间，开通静脉通道确保液体量充足，同时密切关注产妇宫底高度、心率等数据变化，定期与患者说明以上变化所传达的信息，利用言语安抚稳定产妇情绪。同时，基于产前身体状况评估结果，对存在高危出血风险的产妇加强体征、精神状态检测；对引产过程较长者加强情绪安抚，引导产妇将注意力转移至产后如何与新生儿进行亲密接触上。播放产后出血视频，使产妇了解出血时医护人员的具体处理方式以降低其不安感。⑤产时及产后护理：临产时做好接生准备工作，注重多学科护理，降低产后出血风险。分娩期间可为产妇播放节奏舒缓的音乐。产后首先认可产妇引产、分娩期间付出的努力，尽早开展母婴接触，期间可与产妇交流见到新生儿的感受，为其讲解产后休养知识。

1.3 观察指标

对比两组干预前后的宫颈Bishop评分、产后出血情况及分娩结局，参考阿氏评分（Apgar）评估两组新生儿健康状况。宫颈Bishop评分评估内容包括受检产妇胎先露位置、宫颈质地、宫颈管长度等5项宫颈成熟度相关指标，各指标由差至优依次计0～2分[5]。Apgar评估内容包括受测新生儿脉搏、肌张力等身体状况指标，由不良至优依次给予0～10分[6]。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0统计学软件分析研究数据，计量资料以（）表示，进行t检验；计数资料以[n（%）]表示，进行χ2检验，若检验结果为P＜0.05，则差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后宫颈Bishop评分对比

干预前，组间宫颈Bishop评分差异无统计学意义（P＞0.05）；干预12h、24h后，两组宫颈Bishop评分均高于干预前，其中观察组干预12h、24h后的宫颈Bishop评分均高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组干预前后宫颈Bishop 评分对比（，分）

表1 两组干预前后宫颈Bishop 评分对比（，分）

注：与同组干预前相比，#P＜0.05。

2.2 两组产后出血量比较

观察组产后出血量为（248.60±36.58）mL，低于对照组的（302.74±38.52）mL（t=2.013，P=0.044）。

2.3 两组分娩结局比较

观察组剖宫产率为7.69%，低于对照组的34.62%（P＜0.05），见表2。

表2 两组分娩结局比较[n（%）]

2.4 两组新生儿Apgar评分比较

观察组新生儿娩出后1min、5min的Apgar评分与对照组相比较高（P＜0.05），见表3。

表3 两组新生儿Apgar 评分比较（，分）

表3 两组新生儿Apgar 评分比较（，分）

3 讨论

需行足月妊娠引产者多合并妊娠期并发症及不良妊娠因素，而引产的成功率很大程度上由宫颈成熟度决定；Cook双球囊引产属于物理性引产措施，合理应用该措施可在避免药物调节不当所致宫缩过强的基础上利用机械性刺激促使宫颈成熟[7]。Cook双球囊引产期间，临床需要严密观察宫颈与球囊的融合情况，且部分产妇此前并未了解过这一引产方式；为严格控制以上因素对引产效果的影响，应结合护理措施促进宫颈与球囊良好融合，同时稳定产妇心理状态。

本研究中，观察组应用全程护理后，其宫颈成熟评分优于对照组，提示全程护理较能够促进引产产妇宫颈成熟。在全程护理干预下，产妇能够获得助产士一对一的个性化服务；助产士从生理、心理方面给予护理，可引导产妇以稳定的心理状态配合Cook双球囊引产治疗[8]。首先，产前建群了解产妇作息习惯，可保证产前功能锻炼不会破坏产妇原本的生理节律。同时，与家属一同为产妇提供社会支持，可建立良好的交流平台供产妇提出对于Cook双球囊引产的疑惑。消除产妇的疑惑后，产妇能够保持稳定的心态面对引产治疗，在此基础上与家属一同开展严密的引产监测，可明确引产治疗对产妇心率、宫底高度的影响，进而合理调节氯化钠注射剂量，全面促进宫颈成熟。

除了促宫颈成熟外，维持胎盘循环稳态同样关系到分娩质量；若引产过程破坏宫颈自然成熟节律及胎盘循环，则会增加产妇产后出血风险[9]。本研究中，观察组术后出血控制效果及分娩结局均优于对照组，提示全程护理可降低Cook双球囊引产术后出血风险，改善产妇分娩结局。于全程护理中定期为产妇说明其现阶段的宫颈成熟情况、分娩指征，可弱化产妇对于未知治疗的恐惧，同时明确宫颈胎盘循环稳定性，进而针对性地对处于高危状态的产妇加强体征、精神状态监测。Cook双球囊的放置可能会导致肌肉张力下降，部分产妇或出现宫缩乏力最终增加出血风险。在全程护理干预下，护理人员可参考宫颈Bishop这一客观评分来综合分析产妇围产期内整体体征波动情况，同时为产妇播放产后出血治疗相关的视频，使产妇意识到这一症状具有可控性，从而提高产妇引产治疗配合度，促使Cook双球囊与宫颈形成良好融合，促进分娩的顺利进行，避免产妇因过度紧张而导致宫颈激素分泌紊乱、增加出血风险，全面消除影响分娩结局的不利因素[10-11]。

全程护理措施贯穿整个围产期，产妇引产期间的生理状况包括胎盘循环、血氧饱和度、胎心等均能够得到严密监测，在此基础上于产时播放舒缓的音乐，完善多学科协助护理，利用产前的社会支持稳定产妇心态，有助于稳定产妇产程内心率、血压，加上双球囊引产促进产妇合理宫缩，以上因素均有利于保证胎儿健康地诞生[12-13]。本研究中，观察组新生儿身体状况优于对照组，提示全程护理的应用有利于保证新生儿的健康。

综上所述，于产妇应用Cook双球囊足月妊娠引产期间配合全程护理，可促进其宫颈成熟，降低其产后出血风险，改善其分娩结局以及新生儿身体状况。