基于闯关式“案例+探究”教学法在护理实习生科研培训中的构建及应用研究

王芷彤，刘祯帆，陈粹

德阳市人民医院 甲状腺血管外科，四川 德阳 618000

0 引言

随着我国社会经济的不断发展，人们健康意识的增强，公众对护理人员提出了更高的要求，全面综合的发展至关重要[1]。护理实习生作为未来护理队伍的主力军，其科研能力是走上临床工作岗位前必须具备的核心能力[2]。临床实习作为课堂教育的补充，是锻炼护生科研思维和能力的重要阶段，鼓励护生在实践中培养科研能力对推动护理学科发展、提高护理质量具有重要意义[3]。相关研究[4]报道，护生整体缺乏科研意识，存在科研兴趣及能力不足的问题，阻碍了其职业生涯和护理学科的发展，也影响了其毕业答辩的效果。然而，护理科研内容难度相对较大、结构复杂，传统的“传授知识-接收知识”的教学方法短期内难以满足当前的培训需求，且枯燥无味的理论课使得护生更加厌倦护理科研培训，如何培养护生科研能力已成为当前的难点[5]。闯关式教学法是将课堂设计融入游戏闯关的教学方法，以提升学生独立思考的能力[6]。“案例+探究”教学法则是以案例为引导，促使学生运用所学理论知识进行探究的方法，可提高学生对技能的掌握程度[7]。两者在解剖学和免疫学课程教学中都取得了不错的效果，而目前鲜有研究将其放在护理实习生科研能力的培养上[8]。基于此，本次研究将闯关式“案例+探究”教学法融入护理科研培训的教学中，以期增加护理科研课程的趣味性，引导学生进行自主探索学习，提升学生参与度，为培养其科研能力提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2021年1～12月，在我科实习的100名护理学生，按照实习小组名单进行编号，采取随机数字表法分为实验组（n=52）和对照组（n=48）。

纳入标准：学生前期已完成护理学专业的护理研究、内科护理学、外科护理学、妇产科护理学、儿科护理学、流行病学；知情同意并自愿参与本研究；护理实习生，学历为本科及以上。

排除标准：参与其他教学课题研究者。

脱落原则：研究过程中，护生主、客观意愿退出；未完成相关考核内容。

1.2 方法

1.2.1 实验组干预方法

（1）组建研究团队。研究小组团队由护理科研护士长1名、护理教学组长1名、护理教育专家1名、护理带教老师6名。护理科研护士长具有研究生学历，且具备扎实的科研知识，主要负责研究方案的设计、科研培训及数据分析及统筹组织工作；护理教育专家具有丰富的教学经验，主要负责具体实施方案构建及专家函询；护理教学组长主要负责具体内容和培训的实施；护理带教老师主要负责基础课程的培训及资料收集。

（2）制定干预方案。基于文献回顾、专家函询及小组讨论构建方案。本课程教材选择参考人民卫生出版社出版、胡雁主编的第五版《护理研究》。本次教授内容对接毕业论文课题基础培训要求，分为：护理科研简介2学时、文献检索4学时、临床常见科研选题2学时、开题报告基本格式撰写4学时、常见基本统计分析4学时、常见论文基本格式撰写4学时。所有实习生课后必须观看在“317护”平台由我院研究生团队录制并上传的科研系列培训课程，并完成相应试题。

（3）实验组教学方法。采用闯关式“案例+探究”教学法开展护理实习生的科研培训课程。每章课程分为理论课与操作课，共四关。①理论课：科研课前，科研教学组长通过“317护”上传该章节科研培训学习内容及测试考题，护理实习生需提前自学（可重复多次学习），学习完成后方可进入测试考题界面，测试成绩≥60分为达标，针对未达标（＜60分）的护生者需要再次完成学习后方可进入测试考核界面（参加不同题目的考题测试)完成测试，如此反复学习考核直至达标。科研课程中，首先以临床问题为导入点，本章节科研老师选取经典案例结合临床问题开展分析，并及时针对问题提出假设，启发学生围绕主题开展以小组为单位的探讨式学习；老师把控时间并及时要求学生反馈讨论结果，师生共同针对讨论结果再次分析，此过程中老师需借助答疑解惑的机会引出课程的重难点内容。科研课程学习完成后，老师及时根据学习内容布置随堂作业，要求学生以小组为单位限时完成，完成后方可下课并布置课后作业。科研课后，学生以小组为单位根据课后作业内容完成相应任务安排，并将任务安排计划表交予老师（24h之内）；课后1周内学生上交课后作业，教师检查完成情况并给予反馈意见。②操作课：护生根据课程内容以小组制完成相应操作展示，并采用自评和他评的形式开展讨论，最终老师采用“三明治”教学法反馈操作中优点及问题。

（4）闯关体系构建。①确定科研内容，教学组成员根据实习生学情及理论基础设置课程内容，包括护理科研简介、文献检索、临床常见科研选题、开题报告基本格式撰写、常见基本统计分析、常见论文基本格式撰写。②设计闯关模式，将各部分科研内容采用“密室闯关”游戏模式设计，通过内容根据科研方法层层推进，由简单到复杂，护生以小组制完成闯关及考核通过后才能获得钥匙进入一下环节。根据闯关成绩可以获得不同的额外的加分项。③操作案例，结合护生前期表现及科研能力，结合课程重难点选择适宜的案例。

（5）实施过程。以“常见论文基本格式撰写”章节为例，本章节教学理论3学时、操作1学时，具体教学方法如下。

入关（倔强青铜）：①课前自学：课前1周通过“317护”推送“常见论文基本格式撰写”章节相关的论文撰写方法、统计学、文献检索与文献分析等的知识链接，促进护生自学能力及探索思维，老师在线答疑，针对学生学习过程中的疑难问题给予启发式教育。②自学考核：学生完成课前学习后方可选择考核，考核内容共10道选择题，考试时长为5min，满分为100分。考核成绩≥70分者方可进行下一关学习。未达标护生需再次学习后方可重新测试（更换题目），直至达标。③案例选择：根据论文撰写内容及学生考核成绩、反馈问题选择相应的案例。④小组制：结合学生的学习特点及考核成绩组建规模为3人的小组，根据小组成员特点选取小组长，小组长的选择采用自荐或竞选的形式。

闯关（秩序白银3学时）：①提出临床问题：科研老师提出常见的临床问题（例如皮下注射疼痛感一直是护理亟待解决的难题，作为一名护理工作者，请问你该如何进行研究?），引导学生开启循证护理思维，分小组检索相关文献并总结。②学生反馈：学生反馈文献检索结果，针对文献内容采取师生共同探讨分析。③讲授法：老师选取学生检索文献中优质论文开展论文撰写方法讲授。④课题考核：选取3～5篇问题论文，要求学生寻找其优点与不足。⑤通关钥匙：通过论文问题查找的学生即为闯关成功，可获得下一关卡的开启密钥：综述题目（选取十个临床常见问题，学生可自行选择其一）。

登塔（荣耀黄金）：课后1周小组合作完成综述撰写。①确认任务：课后24h之内小组成员需共同商讨完成任务分配，任务分配需保证人人参与且分工合理，各小组组长根据分配情况制定任务表上交给老师，老师需检查任务分配是否合理，可根据学生特点酌情给予调整。②完成撰写：小组组员根据任务安排完成文献检索、分析、总结及综述撰写，组长复杂整合修改完成最终版综述交予教师，期限为课后一周内。③论文修改：在48h内老师需针对学生上交的综述存在的相关问题反馈给予学生并要求其于48h内将修改后的论文上交。针对修改不合格的小组，要求其说明原因并再次修改。④论文上交合格后即为通关，进入第四关。

封神：尊贵铂金（操作1学时）：①论文过程分享：根据抽签顺序进行分组汇报，完成分享完毕后，老师及其他小组点评、提问（小组提问次数须超过3次，否则为闯关失败）并根据回答情况评分（每小组总时长为10min）。②总结封神：教师结合学习及汇报情况进行总结，并选取优质论文给予颁发“大神奖”，并指导其再次修改后投稿。

1.2.2 对照组教学方法

对照组采用传统教学法开展护理实习生科研教学活动。理论课：课前1周，护理科研教学老师根据教学大纲完成备课；护理实习生完成课程内容预习。课中：老师采用讲授法完成授课内容并布置课后作业。课后：学生采用小组制完成作业及测试。操作课：护生根据课程内容以小组制完成相应操作展示，以讲授法+演示法为主，评价方式与实验组一致。

1.2.3 评价方法

（1）考核成绩。①理论课成绩：干预前及干预结束后平均成绩。②操作课成绩：自制评分表，内容包括操作内容的研究意义、可行性、创新性，以及团队的安排配合程度、操作质量等五个方面，其他小组成员评分成绩占40%，教师评分成绩占60%，满分为100分。60分以下为不达标，60～79分为达标，80～89分为良、90～100分为优。

（2）课程教学满意度评价。分为非常不满意、不满意、一般、满意、非常满意，0～100分，得分越高即满意度越高。

1.2.4 统计学分析

采用SPSS 21.0统计学软件对已收集数据进行分析。定量资料采取（均值±标准差），两组比较采取独立样本t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料情况

本次研究共有护理实习生100名，其中实验组52名（男7名、女45名），对照组48名（男8名，女40名)，年龄（21.10±1.00）岁；两组护生的性别、年龄及干预前理论及操作平均成绩均无统计学意义（P＞0.05)，见表1。

表1 两组护理实习生一般资料对比（）

表1 两组护理实习生一般资料对比（）

2.2 两组护生理论及操作考核成绩比较

实验组教学干预后的理论课、操作课成绩均高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组护理实习生干预后理论及操作科成绩比较（）

表2 两组护理实习生干预后理论及操作科成绩比较（）

2.3 两组教学满意度比较

实验组与对照组教学满意度比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组护理实习生教学满意度比较（）

表3 两组护理实习生教学满意度比较（）

3 讨论

3.1 在护理实习生科研培训中采用闯关式“案例+探究”教学法显著提高理论成绩

由表1可见，本次研究的实验组与对照组在入组时基本资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。在对两组护理实习生分别实施科研培训后，由表2可知，实验组理论与操作成绩均显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。随着护理学科的发展，护理教育越来越受到重视，各种创新性教学法被广泛应用且取得了较好的效果[9-11]。但科研知识与医学教育内容相对枯燥，许多新型教学法未能得到本质上的运用[12]。本次研究中，闯关式教学法将教学内容游戏化，通过闯关的形式提高了学生的兴趣，让学生主导课程进度，改变了学生对老师的依赖心理。案例法将学生的思维吸引到课程中，探究法将课程重难点从简到难，过渡式呈现。“案例”与“探究”的整合，提高了护理实习生的科研效果。实验组的教学活动中，将科研教学内容融入案例，以临床常见问题为切入点，并以闯关的形式吸引护生的学习斗志，提高了学习效果。本研究将学习内容利用课外时间开展自学，并针对自学内容进行考核，严格把关学习质量，既避免了实习生课堂时间少、自学效果差的特点，又提高了课堂教学效果，增强了学生的自学能力。

3.2 闯关式“案例+探究”教学法提高了护理实习生科研培训课程的满意度

学生对于课堂学习的满意度与对课程的兴趣有密切的关系[13]。通过采用闯关式“案例+探究”教学法与传统方法对比，由表3可见，实验组学生的教学效果满意度评价优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），且对实验组护理实习生进行访谈发现，该组护理实习生希望在临床教学以及科研教学中多采用此教学法，95%的学生认为闯关式“案例+探究”教学法提高了自学能力。由此可见，此教学法对学生的课堂教学满意度有显著提升。究其原因，闯关式的游戏形式符合当代年轻人的兴趣特点，避免其产生学习倦怠心理；且全课程中老师的追踪反馈能及时解答学生的疑惑，“三明治”教学法大大鼓励了学生的学习热情，护理实习生的科研自主学习能力得到了极大的提升[14]；小组学习法将单一的个体学习行为变为合作的形式，将成员间的关系由竞争变成配合，这样的方式能够提高护理实习生的团队协助能力，同时在配合中学生必须接受成员不同意见，为证实自己的意见，各成员需要不断学习钻研，从而提高了组内成员的整体知识水平，拓宽了护生的知识学习领域[15]。同时，小组学习法还充分激发了学生学习的积极性，提高了学生的自学能力，让学生能够根据自身特点选择优势项完成工作，减轻其在科研学习中的枯燥及疲乏感[16]。

3.3 闯关式“案例+探究”教学法的科研课堂中护理实习生积极主动参与教学，课堂参与度增加

新形式的教育学习理念要求在课堂教学中，老师与学生均充分参与，让双方都能融入学习，将教学效果发挥到最大化。传统的讲授型教学往往以老师讲，学生背为主，学生无法充分融入，学习效果较差；而以练习为主的教学又将老师的作用削弱，无法有效引导学生按课堂计划开展学习。闯关式“案例+探究”教学法以游戏的方式增加了学生参与积极性，激发了其学习热情。而老师在整个课程中以游戏设计者的角色参与，起到引领作用，帮助学生正确及时地开展科研知识学习，课堂教学方法更合理。同时以小组为单位，并设置小组长的方式，培养了学生管理及团队协助能力，讨论形式的学习更加开放、自由，有效地调动了学生的学习兴趣，提升学生的课堂参与度。

4 结论

综上所述，本研究将枯燥的护理科研课堂改为游戏闯关的形式，并结合“案例+探究”教学法，让护生成为课堂的主导，老师以引导者的身份全流程追踪督导，把控了学习质量，既增加了课程的趣味性，又提高了护生的课程主动参与度，保证了课程内容的有效开展，让护生在游戏中获得了护理科研知识与技能。