黄体功能障碍性不孕的中医治疗与护理干预

戎秋雁，夏冬梅，李艳霞

1.惠州市中大惠亚医院 综合病区，广东 惠州 516081；2.惠州市中大惠亚医院 护理部，广东 惠州 516081

0 引言

黄体功能障碍性不孕为临床常见的一种妇科疾病，据相关资料[1-2]显示，其在不孕症患者群体中所占比例大概为4%～10%，以月经周期缩短以及不易受孕等为常见临床表现，而在习惯性流产群体中，大约有25%～60%的患者是由于黄体功能不全所致，且近几年该比例还呈现不断上升的趋势，受到了越来越多妇产科医务工作者的重视。黄体功能障碍性不孕的西医治疗方法主要通过给予激素类药物进行治疗，但是大量研究[3-5]表明，激素类药物治疗效果不仅欠佳，而且还容易导致患者产生各种不良反应，例如呕吐以及恶心等。在中医理论中，黄体功能障碍属于“滑胎”“经期延长”以及“不孕”等范畴，主张辨证治疗。另外也有学者[6]表示在中医辨证治疗基础上进一步加强黄体功能障碍性不孕患者的临床护理，可以有效提高治疗效果及满意度。因此为进一步分析黄体功能障碍性不孕的中医治疗方法与护理干预对策，本次研究将以100例黄体功能障碍性不孕患者作为观察对象，现将研究报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经本院伦理委员会审核批准，选择本院在2018年5月-2020年5月收治的100例黄体功能障碍性不孕患者作为观察对象，根据患者入院先后顺序将其分为对照组（n=50）和观察组（n=50）。对照组年龄为22～35岁，平均（29.75±1.84）岁；病程为10个月至3年，平均（1.76±0.73）年；原发性黄体功能障碍性不孕和继发性黄体功能障碍性不孕患者例数分别为28例和22例。观察组年龄为21～35岁，平均（29.72±1.87）岁；病程为11个月至3.5年，平均（1.79±0.72）年；原发性黄体功能障碍性不孕和继发性黄体功能障碍性不孕患者例数分别为29例和21例。两组患者基本临床资料比较无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：①已婚者；②符合《妇产科学》关于黄体功能缺陷不孕症相关诊断标准[7]者；③临床资料完整者；④签署知情同意书者。

排除标准：①免疫性不孕者；②合并严重脏器功能不全者；③输卵管不通者；④中途更换治疗方案者；⑤子宫畸形者。

1.2 方法

对照组安排服用黄体酮胶囊（生产企业：浙江仙琚制药股份有限公司；批准文号：国药准字H20 041902；药品规格：50mg×28粒/盒）治疗，每天服用两次，每次服用100mg，经期停药，三个月为一疗程。观察组安排进行中医辨证治疗，对于气滞血瘀型患者，选择三棱、枳实、香附、海藻、五灵脂、莪术、王不留行、延胡索以及当归等药物，遵循行气化淤为原则进行治疗。对于脾肾两虚型患者，则选择毓麟珠、菟丝子、鹿角霜、枸杞子、花椒、阿胶、丹参、川穹、紫河车、香附、杜仲以及熟地黄等药物，遵循补肾健脾为原则进行治疗。对于肾虚肝郁型患者，则选择白芍、龟甲、路路通、山茱萸、山药、熟地黄、香附、丹参、柴胡以及桔叶等药物，遵循疏肝补肾为原则进行治疗。上述药物每天服用一剂，加水1000mL煎煮取汁400mL，早晚各服用200mL，三个月为一疗程。两组患者治疗期间定期检测其卵泡发育情况，若有18mm×18mm即可同房。同时治疗期间均对其进行综合护理，具体护理方法如下：①评估：护理人员不仅需要充分了解患者的病情状况，而且还要在和患者的日常沟通中了解其性格特征、家庭经济情况以及日常生活环境等，同时还要评估患者对自身疾病的认知水平，了解患者家庭支持力度以及治疗信念等，从而为其制定针对性的护理方案。②健康宣教：根据患者文化水平采用合理的语言叙述方式为其介绍黄体功能缺陷不孕症发生原因以及治疗方法等，纠正患者错误的性交观，指导患者加强运动锻炼，使其可以养成良好的作息时间。③饮食指导：根据患者的饮食习惯以及喜好等为其制定合理的饮食方案，纠正患者不良饮食习惯，使其日常饮食可以均衡营养，叮嘱患者多进食高维生素及蛋白质的食物，增加新鲜蔬果的摄入，以促进机体新陈代谢。④心理护理：受传统观念的影响，患者普遍容易产生各种负性情绪，精神压力大，因此护理人员需要积极和患者沟通交流，了解其心理状况，及时对其消极心理进行疏导，同时指导其家属充分发挥家庭支持作用，正确看待生育问题，多鼓励关怀患者，以降低患者心理压力，提高其治疗自信心。

1.3 观察指标

①观察两组患者治疗两个疗程后的临床疗效，显效即为基础体温以及血清P水平恢复正常，患者受孕；有效即为基础体温以及血清P水平有显著改善，但是未受孕；无效即为基础体温以及血清P水平无改善，且未受孕[8]。总有效率=显效率+有效率。②观察两组患者治疗两个疗程后的高温相持续时间、高低温度差以及血清P水平。③通过满意度调查问卷统计两组患者对治疗护理工作的满意度，问卷总分100分，分为十分满意、基本满意和不满意，分数分别要达到85分以上、70～85分、70分以下，总满意率=十分满意率+基本满意率。④通过治疗依从性调查问卷统计两组患者的治疗依从性，问卷总分100分，90分以上为完全依从,75～90分为部分依从，75分以下为不依从，总依从率=完全依从率+部分依从率。

1.4 统计学分析

研究结果由统计学软件SPSS 22.0处理分析，以[n（%）]表示计数资料，检验方式为χ2检验，以（）表示计量资料，检验方式为t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

对照组总有效率70.00%，明显低于观察组88.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较[n（%）]

2.2 组间基础体温以及孕激素在治疗前后的变化比较

组间基础体温以及孕激素在治疗前比较，组间数据差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组高温相持续时间明显长于对照组，高低温度差明显高于对照组，血清P水平明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 组间基础体温以及孕激素在治疗前后的变化比较（）

表2 组间基础体温以及孕激素在治疗前后的变化比较（）

注：相比于①，③P＞0.05；相比于②，④P＜0.05。

2.3 组间治疗护理后的满意率比较

对照组总满意率74.00%，明显低于观察组90.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 组间治疗护理后的满意率比较[n（%）]

2.4 组间治疗依从率比较

对照组总依从率80.00%，明显低于观察组94.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 组间治疗依从率比较[n（%）]

3 讨论

黄体功能障碍作为常见妇科疾病之一，不仅会对患者正常生理功能造成一定影响，而且还会严重增加患者心理负担，尤其是对于黄体功能障碍性不孕患者，出于对生育的渴望，在治疗期间需要更加注重其护理干预工作，以进一步坚定其治疗信念，缓解其心理压力[9]。在黄体功能障碍性不孕患者的临床治疗中，西医治疗主要通过给予激素类药物，虽然具有一定治疗效果，但是容易给患者带来各种不良反应，影响患者治疗依从性，且还容易导致病情反复发作。近年来中医在各种妇科病治疗中发挥着越来越大的作用，已经有较多研究报道指出中医辨证治疗在黄体功能障碍性不孕治疗中具有良好治疗效果。

中医治疗讲究从整体出发，注重辨证治疗，认为导致黄体功能障碍的主要原因为血瘀、肝郁以及肾虚[10]。在肝肾同源的理论下，若肝气无法有效疏泄，也会对生殖功能带来一定影响，肾作为人体先天之本，主管生殖以及发育等，肾虚不仅容易导致月经发生紊乱，而且还可导致不孕。莽秀芬[11]在对85例黄体功能不全不孕症患者的治疗研究中，采用补肾疏肝法治疗后发现不仅治疗有效率明显高于西医激素治疗者，而且其不良反应也明显低于西医激素治疗者。本次研究结果显示，对照组总有效率70.00%，明显高于观察组88.00%（P＜0.05），同时组间基础体温以及孕激素在治疗前比较，组间数据差异无统计学意义（P＞0.05），但是治疗后，观察组高温相持续时间明显长于对照组，高低温度差明显高于对照组，血清P水平明显高于对照组（P＜0.05）。除此之外，两组患者治疗护理工作的满意率方面，对照组总满意率74.00%，明显低于观察组90.00%（P＜0.05），对照组总依从率80.00%，明显低于观察组94.00%（P＜0.05）。提示中医辨证治疗在黄体功能不全不孕患者治疗中具有良好的治疗价值及效果，配合综合护理不仅可以进一步提高其高温相持续时间以及高低温度差，而且还可以有效提高患者满意度及治疗依从性。究其原因主要是由于综合护理可以充分评估患者具体情况为其制定更加科学合理的护理方案，通过对其进行健康宣教来提高其疾病认知水平，纠正错误观念；而饮食护理干预则可以进一步提高其饮食的科学性，确保其营养均衡，提高机体免疫力[12]；另外心理护理则可以进一步帮助其释放心理压力，改善心理状态，进而使其更加积极配合治疗。同时中医辨证治疗可以根据患者具体证型采取更加适宜的用药方案，配合综合护理则可以进一步提高治疗效果，满足患者生育需求，进而提高其满意度。

综上所述，对于黄体功能障碍性不孕患者，中医辨证治疗具有良好的治疗效果，辅以综合护理可以进一步改善其临床症状，提高治疗满意度及治疗依从性。