阿奇霉素在小儿呼吸道肺炎支原体感染治疗中的安全性及有效性评价

陈丽容，余洽超，吴元芳

广东省开平市中心医院 儿科，广东 开平 529300

0 引言

小儿呼吸道肺炎支原体感染是一种常见的儿科呼吸系统疾病，呈间质性肺炎及毛细血管炎样改变，占儿童社区获得性肺炎10%～40%，支气管肺炎，间质支气管炎，肺泡有少量炎性渗出物，并可伴发肺不张、肺实变和肺气肿[1]。小儿呼吸道肺炎支原体感染发病后患儿多伴有发热、喘息及咳嗽等[2]。近年来，由于抗生素的应用范围越来越广，小儿呼吸道肺炎支原体感染的发病率呈现逐渐升高的趋势。因此需找到治疗小儿呼吸道肺炎支原体感染的有效方式。大环内酯类是支原体肺炎的首选抗菌药物，阿奇霉素为治疗首选。临床上对其安全性及有效性还存在一定争议[3]，本研究就其存在的疑问展开分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取广东开平市中心医院儿科住院部2019年1月-2020年2月收治的支原体肺炎患儿58例，根据随机分配原则将其分为实验组与对照组，对照组中，男16例，女12例，年龄3～12岁，平均（8.21±0.32）岁，入院时白细胞计数13.40～25.15×109/L，平均（17.03±0.83）×109/L。实验组中，男16例，女14例，年龄3～12岁，平均（7.23±0.33）岁，入院时白细胞计数15.50～17.40×109/L，平均（18.12±0.56）×109/L。两组一般资料无显著差异（P＞0.005）。本次实验家属均签署知情同意书且经医院伦理委员会批准通过。

纳入标准：①年龄3～12岁；②经临床表现、影像学检查、病原微生物检查符合支原体肺炎诊断标准[4]；③家属及患儿依从性良好，配合临床治疗。

排除标准：①患病期间合并其他系统性性疾病；②对药物过敏患儿；③有精神疾病患儿。

1.2 方法

对照组给予普通抗生素治疗患儿28例，具体方案如下：常规平喘、止咳、退热治疗，使用林可霉素。①口服每日按体重30～60mg/kg，分3～4次服；婴儿小于4周者不宜服用。②肌内注射每日按体重15～30mg/kg，分次注射。③静脉滴注每日按体重10～20mg/kg，溶于100～200mL输液内，分2～3次给药。

实验组给予阿奇霉素治疗患儿30例，具体方案如下：常规平喘、止咳、退热的同时，给予阿奇霉素治疗，进食前至少1h，或进食后2h服用阿奇霉素。每日剂量10mg/kg，1次顿服，疗程3日；或首剂0.5g，以后每日1g，疗程5日，如服用阿奇霉素混悬剂，3～7岁（15～25kg）服5mL（200mg），8～11岁（26～35kg）服7.5mL（300mg），12～14岁（36～45kg）服10mL（400mg）。

1.3 观测指标

（1）观察肺炎治疗有效率。显效：患儿1周内临床症状完全消失及影像学检查体征完全消失，包括发热、厌食、咳嗽、畏寒、头痛、咽痛等症状。有效：患儿1周内临床症状完全消失但影像学检查未完全恢复正常。无效：患儿1周内临床症状及影像学均未恢复正常。总有效率=显效率+有效率。

（2）比较两组患儿病原学检测：患儿咽喉、鼻腔、胸水或体液、明胶颗粒凝集试验（PA）、酶联免疫吸附试验（ELASA）、冷凝集试验（CA）等恢复正常所需时间。

（3）比较两组患儿出现不良反应情况，如：血液和淋巴系统异常、胃肠道异常、肝胆系统异常、皮肤和皮下软组织异常、免疫系统异常、代谢和营养异常、精神异常、神经系统异常、心脏异常等，对比两组安全性。

1.4 统计学分析

以SPSS 20.0 软件行数据分析，性别以[n（%）]和χ2检验获得统计值；年龄、体重、白细胞计数以（）和t检验获得统计值；P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

一般资料比较，两组患儿一般情况比较无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患儿一般情况比较（）

表1 两组患儿一般情况比较（）

治疗疗效比较，实验组总有效率96.67%，明显高于对照组总有效率75.00%，差异有统计学意义（χ2=6.092，P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗总疗效比较[n（%）]

不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组患者不良反应发生情况比较[n（%）]

3 讨论

小儿肺炎支原体感染是一种发病率较高的儿科呼吸系统疾病，发病原因主要为肺炎支原体导致的呼吸道感染，临床表现包括咳嗽、发热、咽痛等，若未采取及时的抗感染治疗，容易导致患儿病情加重，并造成多器官损伤，严重威胁了患儿的生命健康。肺炎支原体是一种介于细菌和病毒之间的病原微生物，起病缓慢主要传播途径为经飞沫传播，潜伏期通常为2～3周，约30%的病例无明显临床症状[5]。以往临床多采取大环内酯类、四环素类和喹诺酮类等药物治疗小儿呼吸道肺炎支原体感染，但四环素类和喹诺酮类药物治疗会增加患儿发生不良反应的概率[6]。四环素类药物长期使用会引发患儿出现龋齿、牙齿黄染、牙釉质发育不全等症状，喹诺酮类药物会影响未成年人软骨的正常发育[7]。红霉素是一种以往临床常用的大环内酯类药物，该药物的抗菌活性较高，可针对性治疗支原体感染，具有一定的治疗效果，但治疗后的不良反应较多，儿童长期使用的耐受性较差，还容易影响患儿的胃肠道功能，严重时还会导致患儿出现静脉炎或肝功能损害等不良症状，长期使用会增加不良反应的发生风险[8]。而阿奇霉素是第二代的大环内酯类药物，该药物的抑菌效果较高，可以对细菌蛋白质的合成进行有效的抑制，近年来在衣原体感染等所致的传染性疾病广泛应用，且具有明显的治疗效果。阿奇霉素对细菌蛋白质结合的抑制效果更佳，可有效治疗儿童呼吸道肺炎支原体感染[9]。

付艳红[10]的研究报道显示，采用阿奇霉素口服治疗的观察组患儿的临床疗效高于采用乳糖酸红霉素治疗的对照组患儿，且观察组患儿的不良反应发生率低于对照组（P＜0.05）。本研究结果显示，实验组的治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），实验组与对照组的不良反应发生率比较无统计学意义（P＞0.05）。本研究结果与付艳红[10]的研究数据基本一致。结果说明：阿奇霉素治疗小儿呼吸道肺炎支原体感染的效果明显，且不良反应较少。考虑原因可能为：①阿奇霉素能够发挥出典型的抗生素后效应，治疗更具有针对性，血药半衰期较长[11]，在肺组织内的浓度高于血液中的药物浓度；且阿奇霉素具有较长的半衰期，药物在体内的持续作用时间更长，组织分布更广，可以长时间处于最小的有效抑菌浓度[12-13]，抗菌活性明显增强，因此会提高临床疗效[14]。②阿奇霉素是在红霉素的结构上进一步修饰后所获得的广谱抗菌药物，对患儿肝肾的损伤更小，因此不良反应较少[15]。

综上所述，应用阿奇霉素的实验组治疗效果明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），同时实验组不良反应与对照组无明显差异，差异无统计学意义（P＞0.05）。综上所述，阿奇霉素用于小儿呼吸道肺炎支原体感染治疗中的疗效及安全性相对较高，值得临床医生推荐使用。