小儿肺咳颗粒联合盐酸丙卡特罗颗粒治疗支气管肺炎的研究

高茂玲 张芷萌

小儿支气管肺炎是儿科常见的呼吸系统疾病，多见于多种病原体的感染。以憋喘、气促、咳嗽、发热、呼吸困难及肺部固定的湿啰音为共同临床表现，严重者可危及生命，是我国小儿死亡的第一位因素，故加强对本病的防治十分重要[1]。西医主要采用抗生素抗感染、糖皮质激素来抗炎，盐酸丙卡特罗颗粒解痉止喘等治疗，短期疗效尚可，但复发率高，不良反应多[2]，而广谱抗生素在临床上大量使用，不断导致耐药菌出现，治疗效果不好，住院时间延长，住院费用增加。故儿科医生必须积极寻找安全、有效地治疗儿童肺炎的方法。中医药治疗小儿支气管肺炎经历了长期的临床实践，疗效确切，中西医联合应用为目前治疗支气管肺炎研究的热点[3]，儿童咳嗽中西医结合诊治专家共识[4]中医对小儿咳嗽的认识为小儿“肺常不足”，肺系功能未臻完善，易受外邪侵袭，肺胃受感，肺失宣降而发生咳嗽，与西医理论相辅相成，治疗小儿咳嗽应健脾益肺为主。文章在常规+盐酸丙卡特罗颗粒的基础上加服小儿肺咳颗粒，采用中西医联合治疗小儿支气管肺炎临床治疗效果好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年1—5月滕州市妇幼保健院收治的206例支气管肺炎患儿，经过与患儿家长充分沟通，取得患儿家长同意，并经医院伦理委员会批准，将206例患儿随机分为对照组和研究组各103例。研究组男52例，女51例，年龄1～8岁，平均年龄（3.26±0.69）岁；对照组男50例，女53例，年龄1～7岁，平均年龄（3.11±0.75）岁。两组患儿性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。所有患儿均有喘息、咳嗽、咳痰、发热、肺部固定干湿啰音，发病均在5 d内，研究组发病1 d的5例，2 d的26例，3 d的42例，4 d的16例，5 d的14例；对照组发病1 d的6例，2 d的24例，3 d的43例，4 d的15例，5 d的15例，两组患儿发病时间的差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患儿血清炎症因子（白细胞、C反应蛋白、血清淀粉样蛋白A）治疗前，研究组白细胞（4～10）×109/L为29例，（10～15）×109/L为55例，＞15×109/L为19例；对照组白细胞（4～10）×109/L为31例，（10～15）×109/L为54例，＞15×109/L为18例。研究组C反应蛋白（0～10）mg/L为22例，（10～20）mg/L为61例，＞20 mg/L为20例；对照组C反应蛋白（0～10）mg/L为23例，（10～20）mg/L为60例，＞20 mg/L为20例。研究组血清淀粉样蛋白A（0～10）mg/L为10例（，10～100）mg/L为42例，＞100 mg/L为51例，对照组血清淀粉样蛋白A（0～10）mg/L为11例，（10～100）mg/L为42例，＞100 mg/L为50例，治疗前差异均无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

纳入标准：（1）诊断标准为第9版《儿科学》中小儿支气管肺炎的诊断标准[5]。（2）以喘息、咳嗽、咳痰、发热等，肺部体征可闻及固定干湿啰音为主要临床表现，胸部X线片显示肺纹理增粗、增强，见斑片状阴影。（3）两组入院治疗的时间均在起病5 d内。排除标准[6]：（1）呼吸道畸形或结构异常、支气管异物、原发性或继发性免疫功能缺陷病，先天性心脏病、营养不良、遗传代谢性病，心、肝、肾、脑等原发性疾病。（2）对本次研究使用药物过敏儿童。（3）认知及精神障碍者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规治疗（包括抗感染、对症退热等）+盐酸丙卡特罗颗粒口服，盐酸丙卡特罗颗粒（黑龙江龙德药业有限公司，国药准字：H20041825，规格0.5 g：25 μg），用法用量为：6岁以上小儿：每日2次，每次口服25 μg（1袋），小于6岁儿童1.25 μg/（kg·次），每天口服2次，可依据年龄和症状适当增减，疗程为7～10 d。

1.2.2 研究组 给予常规治疗（包括抗感染、对症退热等）+盐酸丙卡特罗颗粒+小儿肺咳颗粒，小儿肺咳颗粒(天圣制药集团股份有限公司，国药准字：Z20027416，规格：2 g），用法用量为：开水冲服。1岁以内1次2 g（1袋）；1～4岁1次3 g（1.5袋）；5～8岁1次6 g（3袋）；3次/d。疗程为7～ 10 d。

1.3 观察指标

1.3.1 观察临症状消退时间 观察两组患儿治疗期间喘息、咳嗽、咳痰、发热、肺部啰音消退时间。

1.3.2 观察炎症指标的变化 采用光学法检测白细胞、C反应蛋白，采用循环增强荧光免疫发光法检测血清淀粉样蛋白A，比较白细胞（white blood cells，WBC）、C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）、血清淀粉样蛋白 A（serum amyloid A，SAA）治疗前后的变化。

1.3.3 观察临床疗效 临床疗效分为显效、有效和无效，疗效标准参照参考文献[7]：1）显效：用药5 d内，喘息、咳嗽、咳痰等症状完全缓解，肺部听诊无啰音，体温恢复正常。2）有效：给药5 d后，喘息、咳嗽、咳痰等症状明显好转，肺部啰音明显改善，体温降至正常。3）无效：给药5 d与治疗前相比，喘息、咳嗽、咳痰与肺部啰音无减轻或加重，仍反复发热。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.3.4 观察不良反应 包括头痛、眩晕、恶心、呕吐、腹泻、腹痛、荨麻疹、烦躁不安等情况。

1.4 统计学方法

应用SPSS 22.0统计软件，应用t检验进行计量资料统计，用（）表示；应用χ2检验进行计数资料统计，用n（%）表示。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床表现、体征消退时间比较

两组患儿临床表现、体征消退时间比较，研究组4种临床表现及肺部啰音消退时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），见表1。

表1 两组患儿临床表现、体征消退时间比较（d，）

表1 两组患儿临床表现、体征消退时间比较（d，）

组别 例数 喘息 咳嗽 咳痰 发热 肺部啰音研究组 103 2.65±1.07 4.98±1.66 3.49±1.34 1.35±0.58 4.52±2.12对照组 103 4.23±2.31 7.45±2.11 5.42±2.48 2.25±0.76 6.22±2.97 t值 - 6.32 9.34 6.95 9.57 4.73 P值 - ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.2 两组患儿血清炎症因子比较

两组患儿血清炎症因子治疗前差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性，治疗3 d后炎症因子均有改善，研究组WBC、SAA以及CRP水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），见表2。

表2 两组患儿治疗前后炎症因子比较（）

表2 两组患儿治疗前后炎症因子比较（）

组别 时间 WBC（×109/L） SAA（mg/L） CRP（mg/L）研究组（n=103） 治疗前 13.86±1.80 94.33±9.25 18.62±4.73对照组（n=103） 13.85±1.78 95.10±9.30 18.50±4.75 t值 0.04 0.59 0.18 P值 0.97 0.55 0.86研究组（n=103） 治疗后 6.25±0.84 51.80±2.02 7.01±2.42对照组（n=103） 8.15±1.25 60.20±3.61 12.10±3.31 t值 12.80 20.70 12.60 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.3 两组患儿临床治疗效果比较

两组患儿临床治疗效果比较，总有效率研究组高于对照组，差异有统计学意义（χ2=13.28，P＜0.01），见表3。

表3 两组患儿临床疗效比较[例（%）]

2.4 两组患儿不良反应情况比较

对照组的不良反应发生率为16.50%，研究组患儿不良反应发生率为4.85%，研究组不良反应低于对照组，差异有统计学意义（χ2=7.33，P＜0.01），见表4。

表4 两组患儿发生不良反应比较[例（%）]

3 讨论

由于小儿呼吸道发育不健全，黏膜柔嫩，血管丰富，肺泡数量少，间质发育旺盛，肺的含血量相对多，含气量相对少；软骨柔软，支撑作用薄弱；管腔较成人短且相对狭窄，气管及支气管壁周围弹性力纤维不完善，受感染刺激后，管壁分泌物增多，导致管壁狭窄，分泌物排出困难，因此支气管肺炎患儿容易感染，可出现肺不张、肺气肿、间质性肺炎等，出现呼吸困难、喘息、憋闷等临床症状[8]，导致缺氧及二氧化碳潴留。

盐酸丙卡特罗颗粒为β2受体激动剂，半衰期为8.4 h，此药作用时间长，对气管平滑肌的β2受体有较高选择性，能显著舒张支气管平滑肌，明显增强支气管扩张的功能，它通常于服药5 min内即可起效，亲和肺组织能力较强，为第三代受体激动剂，以平喘、祛痰为主要功能，可以患儿刺激性或痉挛性咳嗽与痛苦。据研究资料表明，松弛支气管平滑肌的作用盐酸丙卡特罗颗粒比沙丁胺醇强100倍[9]，而且心血管系统不良反应少，还具有抗过敏作用，它可稳定肥大细胞膜，对组胺的释放有良好的抑制作用，减轻气道反应及气道阻力。盐酸丙卡特罗有抗过敏的作用，对肥大细胞膜有稳定作用，抑制组胺的释放，对气道阻力有减轻作用，减轻气道高反应，还可推动支气管纤毛运动功能的恢复[10]。

小儿肺咳颗粒成分：由茯苓、白术、人参、陈皮、酒大黄、鸡内金、鳖甲、北沙参、地骨皮、青蒿、炙甘草、桂枝、麦冬、干姜、瓜蒌、淡附片、紫苑、款冬花、胆南星、桑白皮、枸杞子、黄芪、蔗糖等组成，用于痰湿内壅、肺脾不足所致咳嗽或痰多稠黄，喘促、气短，咳吐不爽，周身乏力，食少纳呆，动辄汗出，舌红苔厚等[11]，有止咳平喘、健脾益肺的功效。小儿肺咳颗粒成分中人参、沙参属君药，能增强患儿免疫力，补脾益肺；茯苓、白术等为臣药，可以化痰燥湿，消积化滞[12]，益肺健脾；鳖甲、地骨皮、青蒿、桑白皮为佐药，可以清热除蒸，温脾肾之阳，清泻肺热；甘草为使药，化痰止咳且调和诸药，使得痰湿咳嗽、痰热喘咳，健脾益气，悉症得解[13]。小儿肺咳颗粒配方合理、严谨。君臣佐使分明，诸药合用，具有止咳平喘、健脾益肺的功效，是临床治疗儿童支气管肺炎常用药[14]。中医认为为小儿“肺常不足”，肺系功能未臻完善，气血未足，经脉未盛，内脏精气未足，卫外功能差，易受外邪侵袭小儿脏腑成而未全，娇嫩，气血未足，经脉未盛，内脏精气未足，卫外功能差，易受外邪犯肺，进而肺气上逆，引起咳嗽[15]。

本研究采用小儿肺咳颗粒联合盐酸丙卡特罗颗粒治疗小儿喘息性肺炎的总有效率为99.03%，明显高于对照组总有效率85.44%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）；症状、体征（喘息、咳嗽、咳痰、发热、肺部啰音）消退时间较对照组短，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01），提示小儿肺咳颗粒联合盐酸丙卡特罗颗粒治疗具有促进痰液吸收，消除支气管微生物的作用。两组炎症因子包括白细胞计数，血清淀粉样蛋白A以及C反应蛋白，治疗前两组炎症因子差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组均有改善，研究组炎症因子水平低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01），说明小儿肺咳颗粒联合盐酸丙卡特罗颗粒，具有提高机体免疫力、促进炎症因子吸收、抑制炎症因子分泌的作用。两组不良反应发生率比较，研究组不良反应发生率为4.85%,对照组不良反应发生率为16.50%,两组比较差异有统计学意义（P＜ 0.01）。

支气管肺炎是儿科的常见病、多发病，治疗不及时容易导致重症肺炎或生命危险，文章采用小儿肺咳颗粒联合盐酸丙卡特罗颗粒治疗小儿喘息性肺炎，符合《儿童咳嗽中西医结合诊治专家共识》的建议[4]。小儿肺咳颗粒联合盐酸丙卡特罗颗粒中西医结合治疗小儿支气管肺炎经过大量的临床观察，疗效显著，临床症状、体征及炎症因子水平改善效果好，可显著提高临床治疗疗效，不仅缩短了病程，而且具有较高的安全性，减轻患儿的痛苦及不适感，在维护患儿身心健康的同时减轻了患儿家庭的经济负担。该研究治疗方法效果好，具有极大的临床使用性。该研究项目的完成，可为临床提供一个满意的治疗小儿支气管肺炎的方法。