糖皮质激素+阿奇霉素序贯治疗小儿重症肺炎支原体肺炎的临床效果研究

孙 香

（务川县人民医院，贵州 遵义 564300）

肺炎支原体肺炎是一种呼吸系统常见病，主要因支原体感染，导致肺部发生炎症反应所致。对于小儿肺炎支原体肺炎的治疗，临床主要开展抗感染、糖皮质激素治疗，阿奇霉素以及布地奈德是临床治疗肺炎支原体肺炎的常用药物，其中阿奇霉素属于广谱抗生素，能有效抑制多种病原菌，然而单用阿奇霉素对部分患儿并无显著效果[1-2]。布地奈德属于糖皮质激素的一种，主要经雾化吸入作用于患儿呼吸道，使病情症状得到改善[3]。我院就糖皮质激素联合阿奇霉素序贯疗法在重症肺炎支原体肺炎治疗中的应用价值进行探讨。详细报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018 年3 月至2021 年11 月收治的103 例重症肺炎支原体肺炎患儿为研究对象。按随机数表法将其分为糖皮质激素组（n=52）和糖-阿联合组（n=51）。糖皮质激素组：男性27 例，女性25 例；年龄为2 ～13 岁，平均（8.43±1.21）岁；病程为5 ～18 d，平均（10.21±2.21）d。糖-阿联合组：男性28 例，女性23 例；年龄为2 ～14 岁，平均（8.47±1.10）岁；病程为5 ～17 d，平均（10.24±2.08）d。两组的临床资料相比，P＞0.05，有可比性。

1.2 入选标准

1.2.1 纳入标准 1）确诊为重症肺炎支原体肺炎；2）年龄为2 ～14 岁；3）患儿家属对此研究知情且表示同意参与。

1.2.2 排除标准 1）对研究药物过敏；2）伴有严重脏器功能不全；3）近1 个月内接受过糖皮质激素治疗；4）伴有先天性肺部发育畸形、全身感染性疾病、血液系统疾病；5）精神、交流、意识方面存在障碍。

1.3 方法

两组患儿均依据病情开展对症治疗，包括解热、平喘、止咳等。糖皮质激素组采用阿奇霉素序贯疗法进行治疗，取阿奇霉素（生产商为成都天台山制药，批准文号为国药准字H20064851）10 mg/（kg·d）静滴，持续治疗4 d 后停药3 d，之后调整为阿奇霉素（生产商为石药集团欧意药业，批准文号为国药准字H10980218）口服，用量为10 mg/kg，1 次/d，持续治疗3 d 后停药4 d，持续治疗14 d。糖-阿联合组联合糖皮质激素以及阿奇霉素进行序贯治疗，在糖皮质激素组基础上增加布地奈德（生产商为AstraZeneca，批准文号为国药准字H20140474）吸入治疗，取吸入用布地奈德1 mg 与生理盐水2 mL 配制成溶液，经雾化吸入给药，2 次/d，持续治疗14 d。

1.4 观察指标

1）症状缓解时间。记录两组患儿的症状缓解时间，包括发热、咳嗽、肺部湿啰音，并予以比较。2）生化指标。治疗前、治疗后采集患儿空腹肘静脉血5 mL，采取离心处理，速度为2000 r/min，离心后采集血清，其中PCT 含量检测所用方法为免疫荧光干式定量法，仪器为Centaur XP 全自动化学发光分析仪，其正常指标范围为0 ～0.46 ng/mL。hs-CRP 含量检测方法为免疫透射比浊法，所用仪器为PLYMPUSAU 2700 生化分析仪，其正常指标范围为＜3 mg/L。WBC 检测所用仪器为Sysmex KX-21 细胞计数器，正常指标范围为（3.69 ～9.16）×109/L[4]。超过上述正常指标范围为符合阳性阈值。3）观察两组治疗后不良反应的发生状况。

1.5 统计学方法

采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据处理，计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ² 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿症状缓解时间比较

糖- 阿联合组发热、咳嗽、肺部湿啰音消失的时间分别为（1.96±0.21）d、（3.11±0.32）d、（5.24±1.01）d，糖皮质激素组发热、咳嗽、肺部湿啰音消失的时间分别为（3.36±0.24）d、（5.27±0.24）d、（7.55±1.88）d。糖-阿联合组发热、咳嗽、肺部湿啰音消失的时间短于糖皮质激素组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿症状缓解时间比较（d，± s）

表1 两组患儿症状缓解时间比较（d，± s）

组别 例数 发热 咳嗽 肺部湿啰音糖-阿联合组 51 1.96±0.21 3.11±0.32 5.24±1.01糖皮质激素组 52 3.36±0.24 5.27±0.24 7.55±1.88 t 值 25.972 31.947 6.404 P 值 0.000 0.000 0.000

2.2 两组患儿PCT、hs-CRP、WBC 指标比较

治疗前两组患儿的PCT、hs-CRP、WBC 指标相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后糖- 阿联合组PCT、hs-CRP、WBC 指标的水平低于糖皮质激素组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患儿治疗前后PCT、hs-CRP、WBC 指标比较（± s）

表2 两组患儿治疗前后PCT、hs-CRP、WBC 指标比较（± s）

组别 例数 PCT（ng/mL） hs-CRP（mg/L） WBC（×109/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后糖-阿联合组 51 11.73±4.21 2.36±0.19 15.32±2.45 9.51±2.11 19.55±4.12 8.61±3.35糖皮质激素组 52 12.48±3.25 4.38±0.53 15.30±2.50 12.14±2.25 20.21±4.36 12.88±2.63 t 值 0.472 6.285 0.034 5.044 0.329 6.473 P 值 0.763 0.000 0.973 0.000 0.864 0.000

2.3 两组不良反应发生率对比

糖-阿联合组不良反应发生率5.88%，与糖皮质激素组的7.69%相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组患儿不良反应对比

3 讨论

小儿重症肺炎支原体肺炎是呼吸内科一类常见病，病原为肺炎支原体，主要经飞沫传播，发病率较高，发病因素与季节因素、免疫功能紊乱等存在联系[5]。研究显示，约25% 的肺炎支原体感染病例可出现肺外表现，以重症及难治性肺炎支原体肺炎多见，其中大龄儿童肺外并发症比例显著高于婴幼儿[6-7]。肺外临床表现主要为皮肤、风湿免疫血管炎及五官损害，也可累及神经、心脏血管、血液系统、骨骼肌肉、胃肠等多个系统[8-10]。儿童群体的呼吸功能发育不完善，支气管较窄，呼吸道黏膜纤毛上皮摆动功能较弱，因此是该病的主要发病人群。小儿重症肺炎支原体肺炎的临床症状以咳嗽、发热、痰多等为主，症状易持续发作，治疗不及时可损害患儿耳部、淋巴等器官，影响患儿的身心健康[11]。

重症肺炎支原体肺炎的发病机制与炎症反应联系密切，肺炎支原体感染后，可经黏附蛋白扩散至呼吸道上皮细胞，并对吞噬细胞进行对抗，抑制支气管上皮纤毛摆动，导致患儿出现刺激性咳嗽[12]。另外，肺炎支原体肺炎还可刺激炎性因子分泌，导致肺组织受损。对于小儿重症肺炎支原体肺炎的治疗，临床主要采取药物控制。阿奇霉素是临床治疗重症肺炎支原体肺炎常用的药物，具有广泛的抗菌谱，半衰期较长，能够保持高抑菌浓度，生物利用度佳，对肝肾影响较小[13]。序贯治疗的模式下主要是优先对患儿开展静脉给药，在病情得到控制后再予以同类药物口服给药。研究表明，开展序贯治疗，能够获得与连续静脉给药相近的效果，且可避免长时间静脉注射对患儿造成的损伤，减少了静脉炎、局部感染等并发症的发生[14]。然而小儿重症肺炎支原体肺炎患儿年龄较小，病情复杂，单用阿奇霉素难以缓解病情。布地奈德是唯一一种能够雾化吸入的糖皮质激素，具有抗炎作用，能够通过促进内皮细胞、平滑肌细胞稳定来减少支气管收缩物质的释放量，抑制平滑肌收缩，促进支气管扩张，抑制免疫反应。我院因此对糖- 阿联合组采取糖皮质激素联合阿奇霉素序贯治疗的方案进行治疗，结果得出，糖- 阿联合组发热、咳嗽、肺部湿啰音消失的时间短于糖皮质激素组，差异有统计学意义（P＜0.05）。分析认为，布地奈德属于糖皮质激素类药物，经雾化吸入给药，能够直接对患儿呼吸道产生作用，可有效减轻呼吸道阻力，达到药效峰值的时间短，能够加快患儿病情症状的改善[15]。同时研究显示，治疗后糖- 阿联合组PCT、hs-CRP、WBC 指标的水平低于糖皮质激素组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明将糖皮质激素与阿奇霉素序贯疗法联合，能够有效发挥二者的协同作用，改善患儿的炎性反应状况，提升临床疗效。此外研究显示，糖- 阿联合组不良反应的发生率与糖皮质激素组相比差异无统计学意义（P＞0.05）。表明糖皮质激素联合阿奇霉素序贯治疗不会增加不良反应，安全性较高。

综上所述，采用糖皮质激素联合阿奇霉素序贯疗法可有效抑制重症肺炎支原体肺炎患儿的炎症反应，缓解其病情症状，疗效显著，且安全性高，值得推荐。