肝脏增强CT扫描对肝癌诊断的意义评价

孟令啸，黄秋菊（通信作者）

（灌南县第一人民医院放射科 江苏 连云港 222500）

肝癌作为恶性肿瘤的一种，临床将肝癌分成原发性肝癌，继发性肝癌，不论是哪一类型的肝癌均会损伤患者的身心健康。近些年，随着肝癌的发病率不断增加，死亡率也在增加，根据流行病学以及实验相关资料可知[1]，饮水污染、酒精、肝硬化等都和肝癌的发病率息息相关，患者的癌性病变在不断地恶化发展，病灶组织正常的动脉血供应就会快速减少，且门静脉的血供也会减少，对正常的肝动脉以及门静脉血供也逐渐减少，而转成对肿瘤动脉血管供血，一旦疾病任意发展，发展到后期，癌细胞就会出现转移，对胃、肺、胆道等器官进行癌变转移，最终会让消化道出血，病情严重的患者甚至会出现肝破裂的情况，需要尽快地提高临床诊断的准确率，尽早地发现病情并开展治疗[2]。目前CT作为检查的有效的方式，可以对静脉，动脉以及延时期动态增强扫描进行判定，尤其是针对肝动脉增强扫描，可以反映出肝细胞肝癌。开展肝脏增强扫描，还可确定病灶个数、位置、大小等，为后续治疗提供进一步的参考依据[3]，基于以上背景资料，本文选取2019年1月—2021年12月灌南县第一人民医院收治的肝癌患者52例，探究肝癌采用肝脏增强CT扫描的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月—2021年12月灌南县第一人民医院收治的肝癌患者52例，其中男40例，女12例；年龄为32～78岁，平均年龄（45.2±2.6）岁；病程2～22个月，平均病程（9.9±2.7）个月。

纳入标准：①本次试验经过医院的准许，且患者及家属了解所有流程，自愿签署同意书；②患者均出现了食欲不振、消瘦、乏力、腹胀、肝区疼痛等症状，且多数的患者合并肝硬化、乙肝等疾病[4]。排除标准：①存有肝脏肿瘤史者；②合并其他严重的脏器性疾病者；③无法正常交流，精神状态异常的患者。

1.2 方法

患者住院后进行检查，检查仪器采用螺旋CT扫描仪，并对肝脏进行增强CT扫描检查，电压设定在120～150 kV[5]，先平扫，之后对肝脏进行连续性容积扫描，再进行增强扫描，造影剂为碘海醇（浙江天瑞药业有限公司；国药准字H20103186），采用静脉注射的形式，注射的速率控制在3～4 mL/s，在注射造影剂之后的18～24 s内，对患者进行动脉期扫描，在50～65 s后，对门静脉期进行扫描，在300 s之后，延迟期扫描，获得影像学图像，由2～3名CT影像学资深专家进行图像信息获取，给出各个不同时期肝癌肿瘤病灶图像信息，包含形态、大小、位置等，最后给出诊断结果[6]。

1.3 观察指标

记录分析肿瘤病灶诊断结果，肝癌CT扫描的特征。

1.4 统计学方法

采用SPSS 27.0统计软件进行数据分析。计量资料以（）表示，行t检验；计数资料用频数（n）、百分比（%）表示，行χ2检验。P＜0.05则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肿瘤病灶诊断结果

52例患者经过随访以及病理调查分析，确定肿瘤的类型分别为原发性肝癌33例（63.46%），继发性肝癌19例（36.54%），其中原发性肝癌具体分类：肝细胞癌13例，胆管细胞癌15例，混合型癌5例。

应用CT扫描得出，病灶68个，且病灶单发40 例，多发28例。多发患者20例仅有肝左/右叶受累，有8例肝左右两叶均产生受累，主要受累区域为肝小叶，合计45个，其中肝左叶病灶数目达到27个。68 个病灶直径为2～21 cm，均值为（4.5±2.2）cm，最小病灶尺寸为1 cm×2 cm×2 cm，最大病灶尺寸为22 cm×18 cm×16 cm。进行增强CT扫描后，共有13例确诊为肝细胞癌，14胆管细胞癌，4例混合型癌，误诊1例，和病理检查结果对比，差异无统计学意义（χ2=1.0313，P=0.3099＞0.05）。

2.2 对比肝癌CT扫描的特征

CT平扫共发现存有病灶68个，病灶类型具体化：低密度病灶影像特征，合计20个，均已经表现出圆形，或者类似圆形，边界清晰度低，边缘感较差；坏死特征且密度分布也不均匀，合计11个；边界十分的清晰，还呈现出高密度影像，合计7个；病灶的密度分布十分均匀，合计13个；有12例患者已经表现出肝硬化的情况。肝动脉期进行增强CT扫描发现存有病灶70例，病灶分布为：表现出高密度且强化的特征，合计35个；表现出不均匀且强化特征，合计21个；没有显著特征的病灶，都表现出低密度，合计15个；门静脉阶段进行增强CT扫描得出病灶27个，具体分布：强化且消退病灶，总计27个；出现了轻微的强化活度密度病灶，总计20个；呈现出低密度病灶，总计13个；呈现出高密度病灶，总计7个，以上还有2个表现出肿瘤包膜环形增强；当处于延迟期进行检查得出，在肝S4段可以清楚地看到较高密度的结节样影，边界也很清楚，直径长度能够达到3.3 cm，内密度均匀性强，四周伴有小斑状清晰度较差的低密度影，结节影表现出显著强化的特性。

3 讨论

临床上肝癌有着较高的发病率[7]，肿瘤转移的速度也比较快，死亡率高，降低了患者的生活质量。结合我院收治患者的情况可知，在多种因素的影响下，肝癌的发病年龄越来越广泛，肝癌在临床上会被分成原发性肝癌，继发性肝癌，不论是哪一种疾病，对患者造成的伤害都是存在的[8-9]，部分患者还会合并肝硬化、肝炎等疾病。随着病情的发展，患者的肝脏能力也在不断地衰退，对全身供血量造成影响，会出现较多并发症，一旦病情发展到中后期，癌细胞会扩散以及转移，对胃、肺和胆道等器官功能造成影响，且也威胁了患者的生命安全[10-11]。

在肝癌早期对患者进行病情的勘察，并实施救治，可提高预后。因正常肝脏组织和肝癌患者的肝脏组织在功能上、组织结构上都有特异性差异的表现[12]，所以可以将两者之间的差异列为肝癌的诊断标准。病理诊断作为肝癌诊断的金标准，但因病理诊断需要手术或者穿刺的形式进行样本的取样[13-14]，操作十分的复杂，对于病理位置、大小、分布范围等无法进行有效的确定。近些年，随着CT扫描技术的快速发展，将其应用于肝脏疾病的诊断效果显著。CT扫描可以观察患者的动脉期、延迟期、门静脉期的情况，诊断的准确率更高，进行肝脏增强CT扫描，可以观察病灶的情况、大小等，对病情后续治疗提供了有效的参考依据[15]。

在动静脉期，门静脉期和延迟期的条件下，肝脏病灶的临床表象不同，诊断的差异也会有所不同。对肝癌患者进行肝脏增强CT扫描，若患有肝脏疾病，处于动脉肝癌的时候，肝脏组织也会出现明显的变化，即表现出强化型密度较高的特征[16]。当处于门静脉阶段，则是将突出特征进行强化，这也就说明这个阶段会表现出低密度或者等密度的特性；当处于延迟期时，这个阶段病灶组织的密度也会出现变化，即密度下降。相关的医学专家将以上的情况归结成“速生速降”。增强CT扫描时，可以清楚地看到病灶的边缘，若在门静脉期/延时期，病灶的变化则为：持续强化，内部隔强化特性，信号以及密度则不断上升，并呈现强化[17]。临床上当应用CT进行增强扫描时，要依据特有的临床表现来确定肝癌具体类型。

本次试验数据证实，病理调查分析，原发性肝癌33例；继发性肝癌19例。原发性肝癌患者可以分成肝细胞癌、胆管细胞癌、混合型癌，分别为13例、15例、5例；进行CT扫描后发现存有病灶68个，病灶单发又分为单发、多发，分别为40例、28例，进行增强CT扫描后，共有13例确诊为肝细胞癌，14例胆管细胞癌，4例混合型癌，误诊1例，和病理检查结果对比，数据差异无统计学意义（P＜0.05）,其说明了采用肝脏增强CT扫描可确定肝细胞型，动脉期肿块区域增强明显；胆管细胞癌检查可以表现出类似胆管细胞型，动脉期肿块边缘出现了轻度强化，在静脉期以及延迟期的肿块边缘会继续呈现出轻度强化。动脉期患者肝脏会表现出强化高密度，静脉期病灶一般是低密度或者等密度[18]，延迟期患者密度会下降，所获结果和病理检查结果对比，误差率较小。

另外本次试验数据还证实，CT平扫：68个病灶，低密度病灶影像特征20个，坏死特征的密度不均匀11 个，边界清晰的高密度影像7个；密度均匀的病灶13个。肝动脉期进行CT增强扫描：共发现病灶70例，病灶特征为：高密度且强化特征（35个）；不均匀且强化特征（21 个）；无明显的病灶（15个）；门静脉时期：存在病灶67个，病灶分别是：强化消退病灶（27 个），轻度强化中等密度（20个）、低密度（13 个）、高密度（7个）。延迟期可以看到患者的肝S4段表现出高密度结节样影，直径尺寸能够达到3.3 cm，其证明了采用肝脏增强CT扫描后[19]，可以准确地判定肝癌的类型，以及可以依据病灶的个数、位置、大小和四周组织的关系进行病情的最终确认。在进行增强CT扫描时，病灶的边缘无法查看，呈现出模糊情况；静脉期/延迟期病灶则变成强化，以及内分隔强化，信号以及密度特征变为不断上升并呈现强化，并且使用造影剂，在病灶的存留时间短[20]，可将肝癌细胞内供血的情况也能够如实反馈,不会产生不良的干扰，获得数据更为准确。

综上所述，肝癌的诊断过程中实施肝脏增强CT扫描，可查看并确定肿瘤大小、病灶数等，提高了肿瘤的检出率，误诊率较低。