彩色多普勒心脏超声联合血清cTnI、CK-MB、NT-proBNP检测在老年肥厚型梗阻性心肌病诊断中的应用效果

王付镇，王德杰，刘 丹

（山东电力中心医院超声科 山东 济南 250001）

肥厚型梗阻性心肌病是老年人常见疾病类型，其发生和心力衰竭和心房颤动所致的血栓栓塞事件存在密切关系，若不及时干预会严重影响患者的生活质量。彩色多普勒超声作为心血管疾病的常用诊断方式，具有诸多优势，如无创伤、价格低廉、操作简单等，现已被广泛用于心肌病的早期诊断和筛查中[1]。血清心肌肌钙蛋白（serum cardiac troponin，cTnI）、肌酸激酶同工酶（creatine kinase isoenzyme，CK-MB）、氨基末端脑肽前体（N-terminal brain peptide precursor，NT-proBNP）指标被认为是临床有效的心肌损伤标志物[2]。本研究旨在探究彩色多普勒心脏超声联合cTnI、CK-MB、NT-proBNP检测在老年肥厚型梗阻性心肌病诊断中的应用效果，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月—2021年1月山东电力中心医院收治的50例老年肥厚型梗阻性心肌病患者作为观察组，根据不同预后分为存在不良心血管事件组（30例）、无不良心血管事件组（20例），另选取同期50名健康体检者作为对照组。观察组男36例，女14例；年龄60～76岁，平均年龄（68.52±2.85）岁。对照组男35名，女15名；年龄61～76岁，平均年龄（68.85±2.79）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：所有研究对象配合度良好；患者及家属均知情同意并签署知情同意书。排除标准：临床资料不完整及依从性差者。

1.2 方法

所有患者均行彩色多普勒超声检查。选择彩色多普勒超声显像仪，仪器型号为GE Logic-9型，探头频率设置为（2～5）MHz。患者取左侧卧位，指导患者保持平静呼吸，与心电图（型号为CCS-103型）进行连接，按照相关标准实施多层面心脏扫查，观察受检者心脏各项情况，如动脉改变、各瓣膜血流状况等。通过分析胸骨旁左室长轴切面获得左室舒张末内径，通过分析舒张末期左室中部腱索水平获得左室后壁、室间隔厚度，同时对患者的左室射血分数进行检测，并将上述结果详细记录。通过心尖四腔切面显示二尖瓣口时，转变检查模式，即彩色多普勒血流显像模式，观察舒张期经二尖瓣口血流多普勒A峰流速、E峰流速，同时对比值进行计算。随后测定血清学相关指标：抽取所有受检者的空腹静脉血，离心分离血清，采用酶联免疫吸附法测定血清cTnI水平，选择酶速率法测定血清CK-MB水平，选择电化学发光法定NT-proBNP水平，上述操作内容均严格按时仪器和试剂说明书进行。

1.3 观察指标

比较两组（观察组和对照组、存在不良心血管事件组和无不良心血管事件组）心脏超声指标和血清cTnI、CK-MB、NT-proBNP水平。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计软件对数据进行分析，计量资料采用均数±标准差（）表示，行t检验；计数资料采用频数（n）和百分比（%）表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心脏超声指标对比

观察组左室后壁厚度、室间隔厚度、左室流出道压力、A峰显著大于对照组，左室舒张末期内径、LVEF、E峰、E/A均显著小于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组心脏超声指标比较（）

表1 两组心脏超声指标比较（）

注：LVEF为左室射血分数；E峰为左室舒张早期快速充盈的充盈峰；A峰为舒张晚期（心房收缩）充盈的充盈峰。

指标 观察组（n=50）对照组（n=50） t P左室舒张末期内径/mm45.52±1.5249.52±1.8911.662 0.000左室后壁厚度/mm 11.52±1.0210.01±0.2110.253 0.000室间隔厚度/mm 17.52±1.85 9.52±1.42 24.256 0.000左室流出道压力/mmHg53.52±2.85 6.22±1.41105.106 0.000 LVEF/% 60.52±1.7765.25±1.7113.590 0.000 A/（cm·s-1） 73.66±1.5167.52±1.0123.899 0.000 E/（cm·s-1） 70.25±1.8576.52±1.5118.566 0.000 E/A 0.92±0.08 1.15±0.28 5.585 0.000

2.2 两组血清cTnI、CK-MB、NT-proBNP水平比较

观察组血清cTnI、CK-MB、NT-proBNP水平均显著高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组血清cTnI、CK-MB、NT-proBNP水平比较（）

表2 两组血清cTnI、CK-MB、NT-proBNP水平比较（）

注：cTnI为血清心肌肌钙蛋白；CK-MB为肌酸激酶同工酶；NT-proBNP为氨基末端脑肽前体。

组别 例数 cTnI/（ng·mL-1） CK-MB/（U·L-1） NT-proBNP/（pg·mL-1）观察组 50 0.07±0.02 24.52±1.85 279.25±12.85对照组 50 0.02±0.01 10.22±1.71 67.55±1.85 t 15.811 40.138 115.305 P 0.000 0.000 0.000

2.3 不同预后患者的心脏超声指标对比

存在不良心血管事件组左室后壁厚度、室间隔厚度、左室流出道压力、A峰显著大于不良心血管事件组，左室舒张末期内径、LVEF、E峰、E/A均低于无不良心血管事件组（P＜0.05），见表3。

表3 不同预后患者的心脏超声指标对比（）

表3 不同预后患者的心脏超声指标对比（）

注：LVEF为左室射血分数；E峰为左室舒张早期快速充盈的充盈峰；A峰为舒张晚期（心房收缩）充盈的充盈峰。

指标存在不良心血管事件组（n=30）无不良心血管事件组（n=20）t P左室舒张末期内径/mm 43.22±1.52 47.52±1.82 9.053 0.000左室后壁厚度/mm 11.85±0.25 10.21±0.1127.5410.000室间隔厚度/mm 18.52±1.52 16.21±1.42 5.402 0.000左室流出道压力/mmHg 57.52±1.52 50.22±1.7615.6170.000 LVEF/% 57.52±1.02 61.52±1.99 9.350 0.000 A/（cm·s-1） 76.52±1.75 71.52±1.0211.516 0.000 E/（cm·s-1） 66.25±1.85 72.52±1.7112.094 0.000 E/A 0.81±0.02 1.02±0.01 43.3770.000

2.4 不同预后患者血清cTnI、CK-MB、NT-proBNP水平比较

存在不良心血管事件组血清cTnI、CK-MB、NT-proBNP水平均显著高于无不良心血管事件组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组血清cTnI、CK-MB、NT-proBNP水平比较（）

表4 两组血清cTnI、CK-MB、NT-proBNP水平比较（）

注：cTnI为血清心肌肌钙蛋白；CK-MB为肌酸激酶同工酶；NT-proBNP为氨基末端脑肽前体。

NT-proBNP（pg/mL）组别 例数 cTnI（ng/mL）CK-MB（U/L）存在不良心血管事件组 30 0.11±0.02 33.52±1.41569.52±15.85无不良心血管事件组 20 0.04±0.01 20.25±1.01148.52±10.22 t 14.459 36.285 104.943 P 0.000 0.000 0.000

3 讨论

影像学检查在临床十分常见，同时在肥厚型梗阻性心肌病中具有显著的诊断价值。对于人体心脏功能分析常应用血管造影以及心导管等方式，但是这些方法均具有创伤性，容易导致相关并发症发生，因此在老年人群中具有一定的局限性[3]。心电图检查存在误诊和漏诊相关风险。随着超声在临床的广泛应用，其在诊断心肌疾病方面表现出诸多优势，如分辨率较高，能反映大血管功能和心脏功能，同时能有效反映病程、病变位置及范围。相关研究发现，LVEF能对心功能指标进行评价，与心肌疾病患者预后具有相关性[4]。

生物标志物对于心肌病疾病的诊断、病情以及预防十分重要[5]。CTnI是高特异性标志物，也是一种生化标志物。当人体心肌细胞受损后，CTnI易进入人体的血液循环，造成心肌细胞引起可逆性损伤，导致血液中CTnI水平显著升高。CK-MB在心肌细胞较为常见，在正常的情况下不会透过细胞膜，当心肌受损时，该指标水平显著增高，且该指标水平和损伤程度密切相关。老年肥厚型梗阻性心肌病患者若出现心脏功能损伤等相关情况，易引起心肌缺氧以及缺血等情况，使CK-MB浓度上升[6]。肥厚型心肌病和舒张功能密切相关，多数患者易造成心力衰竭，影响患者活动量[7]。BNP来源于患者的心室肌细胞，对血压和血容量的平衡具有显著的维持作用[8]。当胞内钙离子外流速度减缓，收缩期左室内压增加，易导致NT-proBNP浓度增加[9-10]。

本研究结果显示，观察组、存在不良心血管事件组的左室后壁厚度、室间隔厚度、左室流出道压力、A峰与对照组、无不良心血管事件组相比显著较大，左室舒张末期内径、左室射血分数、E峰、E/A均低于对照组、无不良心血管事件组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组、存在不良心血管事件组血清cTnI、CK-MB、NT-proBNP水平均高于对照组、无不良心血管事件组（P＜0.05）。

综上所述，彩色多普勒心脏超声联合血清cTnI、CK-MB、NT-proBNP检测在老年肥厚型梗阻性心肌病诊断中的应用效果显著。