心肌损伤标志物cTnⅠ、CK-MB、Hcy水平与冠状动脉粥样硬化的相关性分析

岳桂敏，刘文涛，王艳芳

(1.安阳市第六人民医院 检验科，河南 安阳 455000；2.安阳市第六人民医院 超声科，河南 安阳 455000)

冠状动脉在人体中的主要功能为将血液输送到心室，保证人体心功能正常运转，当该部位出现粥样硬化后会造成血管闭塞或狭窄，使心室血液供应阻断，引发心肌梗死、冠心病、心源性猝死等疾病[1-2]。近年来，冠状动脉粥样硬化的发病率呈现逐年升高的趋势，冠状动脉在形成硬化斑块的过程中，会出现一系列血管壁局部炎症反应，在不稳定斑块内部会有大量炎性细胞浸润，此类斑块会引发人体出现继发血栓[3-4]。疾病的早期诊断和防控作为研究重点，能够为疾病改善奠定良好基础。肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)作为临床常用对心肌损伤评估的有效生物标志物，可检出微小心肌损伤，作为诊断心肌细胞损伤的特异性标志物[5]。同型半胱氨酸(Hcy)作为一种含硫氨基酸，是半胱氨酸和蛋氨酸的代谢产物，其水平升高可作为血栓形成和冠状动脉粥样硬化的危险因素，能够通过炎症反应、内皮损伤及氧化应激多个途径参加血栓的形成和冠状动脉粥样硬化[6-7]。基于此，本研究对安阳市第六人民医院收治的120例冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)患者作为CHD组的心肌损伤标志物cTnⅠ、CK-MB、Hcy水平与冠状动脉粥样硬化的相关性进行分析，旨在为冠状动脉粥样硬化的诊断提供指导，详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月至2022年10月安阳市第六人民医院收治的120例冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)患 者 作 为CHD组。其 中 男 性76例，女 性44例；年 龄39～79岁，平 均(63.59±8.97)岁；体 质 量46～80 kg，平 均(59.86±8.26)kg；按 照 不 同 疾 病类型分成稳定型心绞痛组(N=33)、不稳定型心绞痛组(N=41)、急性心肌梗死组(N=46)；按照不同严重程度分成轻中度病变组(N=82)与重度病变组(N=38)。另选取本院同期120例非CHD患者作为非CHD组，其中男性75例，女性45例；年龄38～78岁，平均(63.37±9.01)岁；体质量45～80 kg，平均(58.92±8.18)kg。在上述基线资料上，所有研究对象比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经过安阳市第六人民医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：(1)符合《2015年急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》[8]诊断标准；(2)均经过冠状动脉造影检查确诊为CHD；(3)均因胸痛入院，发病时间在1～6 h；(4)患者知情同意。

排除标准：(1)存在自身免疫系统疾病者；(2)近期接受其他手术治疗者；(3)合并心肝肾重要器官病变者；(4)合并慢性感染或急性感染疾病者；(5)认知障碍、精神疾病者；(6)合并凝血功能或骨髓造血功能障碍者。

1.2 研究方法

在胸痛发作1～6 h内采集患者肘正中静脉血5 mL，使用3000 r/min转速、15 cm半径离心10 min得到上层清液，将上层清液放入EP管中，30 min内完成检测，采用微粒子化学发光法对cTnⅠ、CK-MB水平进行检测，采用全自动生化分析仪对Hcy水平进行测定；采用Gensini评分对冠状动脉粥样硬化严重程度进行判定，其中无冠脉狭窄程度记为0分，冠脉狭窄程度＜25%记为1分，26%～50%记为2分，51%～75%记为4分，76%～90%记 为8分，91%～99%记 为16分，100%记为32分；分别乘以病变部位的得分，记为Gensini评分，总分在20分以下为轻度病变，20～40分为中度病变，＞40分为重度病变。

1.3 统计学方法

采用SPSS 25.0统计学软件，计量资料用±s描述，组间比较采用t检验，计数资料用%描述，组间比较采用χ2检验，影响因素采用Logistic多因素回归分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组cTnⅠ、CK-MB、Hcy水平比较

与 非CHD组 比 较，CHD组cTnⅠ、CK-MB、Hcy水平更高，差异有统计学意义(P＜0.075)。见表1。

表1 两组cTnⅠ、CK-MB、Hcy水平比较(±s)

表1 两组cTnⅠ、CK-MB、Hcy水平比较(±s)

组别 例数 cTnⅠ/(ng·mL-1)CK-MB/(ng·mL-1)Hcy/(μmol·L-1)CHD组 1200.85±0.2110.37±2.2319.86±6.43非CHD组 1200.04±0.014.16±0.6711.04±3.52 t 42.20529.21513.180 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 不 同 类 型CHD患 者cTnⅠ、CK-MB、Hcy水 平 及Gensini评分比较

稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛、急性心肌梗死患者cTnⅠ、CK-MB、Hcy水平及Gensini评分依次升高，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 不同类型CHD患者cTnⅠ、CK-MB、Hcy水平及Gensini评分比较(±s)

表2 不同类型CHD患者cTnⅠ、CK-MB、Hcy水平及Gensini评分比较(±s)

类型 例数 cTnⅠ/(ng·mL-1) CK-MB/(ng·mL-1) Hcy/(μmol·L-1) Gensini评分/分稳定型心绞痛 330.29±0.088.34±1.6914.62±4.2533.86±7.52不稳定型心绞痛410.33±0.0910.67±2.8220.97±7.5652.34±9.24急性心肌梗死 465.45±1.2916.34±4.2425.61±9.6768.43±15.37 F 580.89066.06719.19884.998 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 不同严重程度CHD患者cTnⅠ、CK-MB、Hcy水平及Gensini评分比较

重 度 病 变CHD患 者cTnⅠ、CK-MB、Hcy水 平及Gensini评分高于轻中度病变患者，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 不同严重程度CHD患者cTnⅠ、CK-MB、Hcy水平及Gensini评分比较(±s)

表3 不同严重程度CHD患者cTnⅠ、CK-MB、Hcy水平及Gensini评分比较(±s)

严重程度 例数 cTnⅠ/(ng·mL-1) CK-MB/(ng·mL-1) Hcy/(μmol·L-1) Gensini评分/分轻中度病变 820.37±0.108.53±1.5618.62±4.7629.34±6.43重度病变 385.57±1.3218.24±4.5123.38±6.8961.05±10.73 t 35.62617.4414.39620.123 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 影响冠状动脉粥样硬化严重程度的Logistic多因素回归分析

以cTnⅠ、CK-MB、Hcy水平作为自变量，以冠状动脉重度病变作为因变量，分别进行0与1赋值，建立Logistic多因素回归模型，发现cTnⅠ(OR=1.954)、CK-MB(OR=2.346)、Hcy(OR=1.864)是 影 响 冠 状 动脉粥样硬化重度病变的危险因素，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 影响冠状动脉粥样硬化严重程度的Logistic多因素回归分析

3 讨 论

冠状动脉粥样硬化的发病人群多为中老年人，随着现在人口老龄化问题不断加重，冠状动脉粥样硬化的发生率也逐渐上升。动脉粥样硬化是造成冠状动脉疾病的主要原因，它会造成管腔和动脉内膜硬化狭窄，随着患者病情的不断发展，其可能会出现心肌缺氧缺血或坏死，临床常表现为心律失常、心绞痛，引起冠心病、脑梗死等其他严重并发症，对患者的生命健康造成严重威胁[9-10]。 冠状动脉粥样硬化的发病机制是多种因素综合作用的结果，危险因素有血脂异常、高血压、血管痉挛、糖尿病及肥胖等。除了上述传统的危险因素，心肌损伤标志物cTnⅠ、CK-MB、Hcy水平也能够为冠状动脉粥样硬化的诊断和治疗提供有效的参考价值，临床对冠状动脉粥样硬化进行准确诊断时常使用冠状动脉造影，该诊断方式使用费用较高且具有一定的侵入性，可寻找操作更加简单的检测方式来评估冠状动脉粥样硬化程度[11-12]。

临床特异度最高且最为常见的心肌损伤标志物为cTnI，当机体处于正常状态时，cTnI水平较为低下，能够对心肌收缩功能进行调节，当患者出现急性冠脉综合征后，其出现较高，诊断窗较广[13-14]。CK作为一种细胞和线粒体中的激酶，主要存在于心肌、骨骼肌、肾脏和脑等组织中，CK-MB主要存在于心肌中，作为重要的心肌标志物，其水平升高不仅和肌细胞溶解有关，还与心肌缺血有关，能够评估心肌梗死面积，当没有条件对cTnI测定时，该指标为首选心肌标志物[15-16]。Hcy属于一种含硫氨基酸，主要由机体中蛋氨酸和半胱氨酸代谢生成，其会对血管造成损伤，主要与血管内皮细胞损伤、血管平滑肌细胞增生、血栓形成等因素有关，当Hcy水平发生异常改变后可能促进生成动脉粥样硬化，随着Hcy水平的不断升高会使CHD发生率不断升高，进一步增加心血管不良事件的发生情况，Hcy能够对机体造成刺激，产生抑制一氧化氮的活性物质，将血管中的溶血和凝血的动态平衡打破，产生血管异常生理功能，从而形成血栓，当Hcy水平升高后，不但会产生过氧化物，还会产生超氧化物，损伤血管内皮细胞，使低密度脂蛋白产生氧化，血管平滑肌会产生缺氧及持续性收缩情况，使动脉粥样硬化进程加快[17-18]。

本 研 究 中，CHD组cTnⅠ、CK-MB、Hcy水 平 与非CHD组相比，前者水平更高，这表明机体发生冠状动脉粥样硬化时，会降低人体内叶酸水平，Hcy水平升高患者发病原因与心肌微循环功能受损密切相关。当心肌细胞处于缺血、缺氧状态时，会提高细胞膜通透性，在CK-MB进入血液后，其水平变化能够对心肌缺血程度进行反应，且心肌组织受到损伤后，会加速促进心肌细胞在血液中释放cTnⅠ。因此，冠状动脉粥样硬化患者体内的cTnⅠ、CK-MB、Hcy水平更高[19-20]。本研究结果中，稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛、急性心肌梗死患者cTnⅠ、CK-MB、Hcy水平及Gensini评分依次升高。这表明随着病情的不断严重，心肌组织受损情况逐渐严重，心室无法得到充足的血氧功能，cTnⅠ、CK-MB、Hcy会在破裂、易损的斑块中聚集，造成cTnⅠ、CKMB、Hcy水平及Gensini评分会随着病情严重程度依次升高[21-22]。本研究中，重度病变CHD患者与轻中度病变患者相比，前者cTnⅠ、CK-MB、Hcy水平及Gensini评分更高，这说明病情的严重程度与心脏结构、功能异常密切相关，心肌细胞会因缺氧缺血出现病理性损伤，使心肌运动各部分平衡失调，疾病越严重者则cTnⅠ、CK-MB、Hcy水 平 及Gensini评 分 越 高[23-24]。进 一 步Logistic多因素回归分析，发现cTnⅠ(OR=1.954)、CK-MB(OR=2.346)、Hcy(OR=1.864)是 影 响 冠 状 动脉粥样硬化重度病变的危险因素，差异有统计学意义(P＜0.05)，该结果提示cTnⅠ、CK-MB、Hcy高水平均与冠状动脉粥样硬化病变的发生有着密切相关性。

综上所述，cTnⅠ、CK-MB、Hcy在冠状动脉粥样硬化患者中呈高表达，与冠状动脉粥样硬化的发生有着密切相关性，上述指标可对疾病的严重程度进行预测，应用价值较高。