无创机械通气辅助沙丁胺醇雾化吸入对慢阻肺急性发作患者生活质量的影响

李贺梅

(洛阳伊洛医院 呼吸与危重症医学科，河南 洛阳 471000)

慢阻肺(COPD)的病因至今仍无明确界定，是以气流受限为主要特征的非完全可逆肺部疾病，普遍认为，它与慢性支气管炎，阻塞性肺气肿等疾病发生显著相关，且表现为反复的咳嗽、咯痰、喘息症状，容易进展为呼吸衰竭，危及患者的生命。引发COPD发生的原因有很多，分为个体内在因素和环境因素，其中个体内在因素主要包括遗传等各种因素，而环境是外在的影响因素。人体与外界接触后产生的各种反应(粉尘、吸烟、化学物质的刺激)都会使机体受到一定程度的损害，这种损害称为应激性损伤，简称应激状态[1-2]。慢阻肺最常出现的临床症状为慢性咳嗽，这是最早出现的症状也是最容易被忽略的症状，咳嗽症状会随着患者病情的加重而进一步严重，日常咳嗽咳出的痰一般为白色黏液，偶尔还会出现血丝，同时还会出现呼吸困难、气短等临床症状，是呼吸道黏膜发生炎症或异物堵塞造成，病情急性加重时还会出现胸闷、喘息等症状[3-4]。目前针对慢阻肺急性发作(AECOPD)，临床除有效、及时地治疗原发病，还应注重确保患者呼吸道顺畅，保障有效通气量。机械通气常被用于危重症患者的救治，特别是重度呼吸功能不全及多器官功能障碍患者，能明显改善机体呼吸衰竭的症状，降低缺氧所带来的一系列并发症，但是传统机械通气通常耗时较长，易引发各种并发症而导致脱机困难[5-6]。 有创及无创序贯机械通气已在临床得到广泛应用，主要是指有创机械通气改善呼吸衰竭的症状，拔管脱机前，采用无创的机械通气替代有创的机械通气，进而减少通气的时间，减少并发症发生，促进预后恢复[7]。雾化吸入是呼吸科普遍采用的治疗手段，它操作简单、安全，符合呼吸科治疗要求。沙丁胺醇为常见肾上腺素受体，其可有效促进纤毛运动及炎性介质释放，并通过减少患儿血管通透性，抑制呼吸道平滑肌，发挥呼吸畅通作用[8]。本研究采用无创机械通气辅助沙丁胺醇雾化吸入治疗，报道如下。

1 研究对象与方法

1.1 一般资料

于2019年4月至2021年8月采用随机数字表法将洛阳伊洛医院收治的64例慢阻肺急性发作(AECOPD)患者分为参照组和试验组各32例。研究对象均知情同意，本研究经本院伦理委员会审核通过。各组之间的一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组一般资料比较[n(%)，±s]

表1 两组一般资料比较[n(%)，±s]

组别 例数 性别 体质指数/(kg/m2) 病程/年 年龄/岁男女试验组 3216(50.00) 16(50.00) 23.11±1.385.17±0.5258.67±5.28参照组 3219(59.38) 13(40.62) 23.14±1.455.24±0.5658.54±5.05 χ2/t 0.5680.0850.5180.101 P 0.4510.933 0.606 0.920

纳入标准：临床资料完整度满足本次研究者；具有较高的研究依从性；均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[9]中疾病诊断标准。

排除标准：伴多器官功能衰竭者；对本次研究药物过敏者；听力障碍或者无法交流者。

1.2 方法

参照组给予无创通气治疗：初始采取辅助/控制模式，随后可逐渐过渡至压力支持通气(SPV)，密切监测其通气、病情变化情况等，使压力支持通气(PSV)缓慢下降至10～12 cmH2O，直至肺部感染控制窗(PCI窗)，体温＜38℃，X线胸片提示胸部浸润影缩小，啰音显著减少后转换为无创通气(无创呼吸厂家及型号：上海继圣医疗器械有限公司stellar100-150无创呼吸机)。将呼吸器放置于患者口鼻，呼吸器模式调节为S/T；参数设置：最开始的吸气压：8～10 cmH20，呼吸频率：2～16次/min，呼气压：0～5 cmH20。

试验组在上述基础上加用硫酸沙丁胺醇溶液(Glaxo Operations UK Ltd；批号：H20140029；规格：5 mg/2.5 mL)雾化吸入，0.1 g/次，与0.9%氯化钠溶液(10 mL)混合后雾化吸入，1次/d，持续用药7 d。

1.3 观察指标

(1)血气分析：采用深圳市理邦精密仪器股份有限公司提供的EDANi15型号自动血气分析仪检测研究对象实施前、后血氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)、pH值。(2)实施前、后评价两组生活质量(SF-36)，其中包含社会功能、生理职能、精神健康、健康状况四大项，各项满分100分，得分越高生活质量越好[10]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计软件对研究数据进行分析，以±s表示计量资料，组间比较行t检验，以%表示计数资料，组间比较行χ2检验，检验标准为α=0.05，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组血气分析指标比较

实施前研究对象PaO2、PaCO2、pH值比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，实施后，试验组PaO2、pH值均高于参照组，PaCO2指标低于参照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组血气分析指标比较(±s)

表2 两组血气分析指标比较(±s)

组别 例数 PaO2/mmHg PaCO2/mmHg pH实施前 实施后 实施前 实施后 实施前 实施后试验组 3251.24±5.8691.25±6.8683.63±8.9141.52±6.987.25±0.107.58±0.11参照组 3250.79±5.3887.29±3.6984.77±8.4945.87±6.127.27±0.127.41±0.19 t 0.3102.7850.5072.5670.7014.241 P 0.7580.0070.6140.0130.4860.001

2.2 两组SF-36评分变化比较

研究对象实施前SF-36差异无统计学意义(P＞0.05)，实施后试验组SF-36各项评分均高于参照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组SF-36评分变化比较(±s)单位：分

表3 两组SF-36评分变化比较(±s)单位：分

组别 例数 社会功能评分 生理职能评分 精神健康评分 健康状况评分实施前 实施后 实施前 实施后 实施前 实施后 实施前 实施后试验组 3258.34±7.2186.21±3.1460.57±6.3487.02±3.0562.37±6.5990.14±2.3061.47±5.8891.20±2.07参照组 3258.60±7.0580.11±5.3660.21±6.8581.64±4.5962.84±6.6384.17±3.6961.90±5.4283.45±3.16 t 0.1716.5140.2566.4760.3349.1080.35713.608 P 0.8650.0010.7990.0010.3400.0010.7220.001

3 讨 论

慢阻肺(COPD)是以气流受限为主要特征的非完全可逆肺部疾病，近年该病发病率逐年上升，已成为威胁人类健康最严重的呼吸系统疾患之一。虽然病因和发病机制不明，但目前临床认为和病毒感染有一定的关系。该病起病隐匿，进展迅速，常合并呼吸衰竭而危及生命。患病后患者的肺功能会出现进行性的下降，进而对生活和工作产生严重影响，目前该疾病已经成为影响全球公共卫生的主要问题之一[11]。

机械通气是一种治疗AECOPD的有效途径，被广泛应用于重度及危重患者的治疗。常规气管插管有创机械通气需建立人工气道，以帮助患者进行呼吸，但是由于该法需要多次反复放置呼吸机管腔或剖开胸腔引流管，才能将气体排出体外，所以这不但加重了患者的痛苦和经济负担，还有可能引发多种并发症，而致其病情加重，影响其预后恢复，延长住院时间[12]。无创正压通气具有无创、安全性高、不影响患者饮食等优点，同时可有效引流呼吸道，促使机体缺氧症状改善，缓解或解除呼吸机疲劳，有助于预防并发症发生[13]。

无创呼吸机治疗时机、治疗模式及压力选择：(1)治疗时机：AECOPD患者呼吸力学异常之后，呼吸机负荷和耗氧量加大，易造成肺泡塌陷的恶劣情况，临床需要尽早改善其呼吸情况，减轻呼吸肌的疲劳并恢复其原有的肺通气功能。且即刻无创呼吸机治疗效果优于延迟治疗，能纠正患者的缺氧状况，高碳酸血症病情好转，呼吸肌疲劳状况减轻后并加速症状减轻，缩短了呼吸机使用时间[14]。(2)治疗模式：无创呼吸机主要有双水平气道正压通气、持续气道正压通气的两种方式。持续气道正压通气方式为单行气压，取比较合适的气压，促使患者气道处于开放状态，双水平气道正压通气方式采用双行气压，患者可以根据自己的情况来调整气流的速度，呼吸感受更舒服，且耐受程度高，能够有利于呼吸衰竭的矫正。(3)压力选择：无创的呼吸机治疗，在患者的呼吸过程中提供气道的压力。在患者吸气的同时，又供给气道压力，有助于患者抵抗气道阻力的能力，促进空气平稳地流入肺泡内，有效减轻呼吸机疲劳、恢复通气功能的宗旨[15]。与气道压力同时存在于患者的呼气中，能有效地预防肺泡塌陷，保持气道畅通。从呼吸生理学的角度来思考，气道压力过高，会导致肺部充气过大，引起呼吸机依赖现象的出现，对患者呼吸功能的康复不利。当患者处于可以耐受的情况时，可以选用高压力模式进行治疗，确保疗效。临床选用无创呼吸机进行治疗时，有持续正压通气和间歇正压通气两种方式，连续的正压通气，即在自主呼吸的同时，呼气末通气，给予一定的正压，在一个完整的呼吸周期内，气道在不断的正压下工作，有效地保持气道开放，继而提高了功能残气量，以免肺泡萎陷。间歇正压通气是以连续正压通气为主，加入间歇性吸气正压通气，对间歇的机械通气进行了仿真研究[16]。目前关于间歇正压通气的有关机理尚不清楚，可能和提高潮气量有关、每分钟的通气量、增加平均气道压、增强胸腹部呼吸运动的协调性，减少呼吸做功与二氧化碳分压的关系，特别是同步间歇正压通气方式，相比之下，持续气道正压通气模式，从生理学效应方面看更显著。无创呼吸机具有压力小，流量大的特点，在高压力模式下，会对患者的呼吸道和肺部产生很小的冲击，这时需根据患者本身的实际状况来决定和调节通气压力，最大程度地保证了患者的治疗安全。但针对AECOPD患者而言，大部分患者呼吸道分泌物较多，气道阻塞较为严重，导致缺氧加重，若在此期间采取无创机械通气，无创呼吸机主要有双水平气道正压通气、持续气道正压通气的两种方式。雾化吸入治疗就是把特定的药物制剂变成气雾剂的方法，借助雾化器械进行，把这种药直接送进孩子的呼吸道，该治疗在近些年来已逐渐成为呼吸系统疾病最重要的治疗方法。雾化吸入的治疗原理是通过是药液转化为气雾剂，随后气雾剂会进入患者呼吸道，在肺部完成沉积，达到治疗疾病的效果[17]。

本文研究显示，实施前研究对象PaO2、PaCO2、pH值比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，实施后，试验组PaO2、pH值均高于参照组，PaCO2指标低于参照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，研究对象实施前SF-36差异无统计学意义(P＞0.05)，实施后试验组SF-36各项评分均高于参照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。分析原因：沙丁胺醇是β2上受体击中激动剂，对哮喘性支气管炎和支气管哮喘及其他有关疾病治疗均有明显效果，是目前较为常用的一种抗变态反应类药物[18]。其主要成分为异硫氰酸苯肼与二甲基乙基二硫化物，并在最近几年得以广泛的应用。一些临床研究发现[19]，用沙丁胺醇灌胃后，能迅速进入体内，而且有选择地作用在患者气道平滑肌β2受体上，促使儿茶酚胺中氧甲基转移酶和单胺氧化酶所拥有的抗力作用能显著提高，而有助于延长疗效发挥时间，且药物还有利于提高组胺释放量，遏制患者治疗期间支气管痉挛的不良症状，且药物可促进腺苷环化酶，蛋白激酶A的高效活化，还有利于促进患者细胞内钙离子的萎缩，能达到很好地扩张患者支气管的目的，采用雾化吸入用药方案，能使沙丁胺醇在肺泡及终末支气管内迅速高效地发挥作用，而不引起心脏兴奋。

综上所述，对AECOPD患者使用无创机械通气协助雾化吸入沙丁胺醇后能明显改善机体氧代谢和生活质量，值得应用。