高通量血液透析法治疗对慢性肾衰竭尿毒症患者临床疗效、CRP、PCT及生活质量的影响

董彦荣

(封丘县人民医院 血液透析室，河南 新乡 453300)

慢性肾衰竭(CRF)作为一种肾脏疾病的晚期表现，随着肾脏类疾病的恶化，会出现代谢紊乱和其他不良症状，该病的终末期为CRF尿毒症。临床主要表现为严重高磷高钾血症、胃肠道出血、中枢神经系统障碍等，严重威胁患者的肾功能健康及生命安全[1-2]。血液透析滤过治疗能够模仿肾小球的滤过功能对机体内存在的小分子物质进行清除，并通过对流方式将中分子物质清除，虽有一定的治疗效果，但是只能将患者血液部分毒素清除，且为小分子毒素，效果不理想[3-4]。高通量血液透析法(HFHD)使用疏水性较好的高分子聚合物膜，能够将大、中分子溶质清除，弥散作用更强，保护残余的肾功能，具有理想的治疗效果[5-6]。基于此，本研究对80例CRF尿毒症患者进行分析，旨在探讨HFHD对临床疗效、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)及生活质量的影响，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年3月至2022年3月封丘县人民医院收治的CRF尿毒症患者共计80例。按照随机摸球法分成治疗组(N=40)与对照组(N=40)，治疗组男性24例，女性16例，年龄30～75岁，平均(45.29±3.51)岁，病程2～7年，平均(3.54±1.02)年。对照组男性23例，女性17例，年龄29～73岁，平均(45.37±3.42)岁，病程2～6年，平均(3.49±1.05)年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经过封丘县人民医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：符合《慢性肾衰竭中西医结合诊疗指南》[7]中CRF的相关诊断标准；合并尿毒症；均采用血液透析治疗；患者知情同意。

排除标准：沟通困难、精神系统疾病者；合并凝血功能障碍者；合并心肝肾障碍者；妊娠期、哺乳期妇女。

1.3 方法

两组患者均给予常规对症治疗，对患者的血压、血糖、血脂等指标进行密切观察，控制患者的血糖、血压，使其保持在正常水平内，患者若存在贫血症状时，及时治疗并适当补充维生素。

对照组使用血液透析滤过治疗，采用低通量透析器(聚砜膜F16透析器)，用碳酸氢盐作为透析液，每次透析治疗时间为4 h，透析表面积为1.6 m2，每周透析治疗次数为3次，当患者进行2周血液透析治疗后，再给予患者1次血液透析滤过治疗，时间为4 h。

治疗组采用HFHD治疗，采用高通量透析器(SM180H，聚 醚 砜 膜)，膜 面 积1.8 m2，超 滤 系数为65 mL/(h·mmHg)，每次透析治疗时间控制在4 h，控制透析液流量500 mL/min；在治疗过程中建立动静脉内瘘透析通路，抗凝治疗选择低分子量肝素钙注射液(生产厂家：深圳赛保尔生物药业有限公 司；国 药 准 字H20060190；规 格：5000 U/mL)，2000～5000 U/次，每周透析治疗次数为3次。

两组持续治疗1个月。

1.4 观察指标

(1)临床疗效：显效：治疗后临床症状基本消失，血尿氮素、血肌酐水平均得到明显改善；有效：治疗后临床症状有所缓解，血尿氮素、血肌酐水平均有所改善；无效：临床症状无改善甚至出现加重。治疗有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。(2)炎症因子：采集两组治疗前、治疗1个月后肘静脉血(晨起空腹)各3 mL，离心半径为10 cm，转速设置为3000 r/min，时间10 min，取上层清液，PCT测定方法磁微粒化学发光法，CRP测定方法荧光染色流式细胞技术。(3)生活质量：治疗前、治疗后1个月两组采用生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)量表进行评价，包含4个维度(躯体健康、社会功能、心理健康、物质生活条件)，每个维度分值为100分，得分越高则生活质量越好。

1.5 统计学方法

采用SPSS 25.0软件系统处理分析全部数据，计量资料使用±s表示，行t检验；计数资料使用%表示，行χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较

与对照组(77.50%)比较，治疗组治疗有效率(97.50%)更高，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组CRP、PCT水平比较

在两组CRP、PCT比较中，治疗前比较差异无统计学意义(P＞0.05)，治疗后较治疗前降低，差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组比对照组低低，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组CRP、PCT水平比较(±s)

表2 两组CRP、PCT水平比较(±s)

注：与本组治疗前比较，①P＜0.05。

组别 例数 CRP/(mg·L-1) PCT/(ng·mL-1)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后治疗组 4015.26±2.976.19±1.34① 4.38±1.061.21±0.43①对照组 4015.30±3.029.32±1.52① 4.41±1.092.56±0.85①t- 0.0609.7690.1258.963 P 0.953 ＜0.0010.901 ＜0.001

2.3 两组生活质量比较

在GQOLI-74评分上，两组治疗前比较差异无统计学意义(P＞0.05)，治疗后较治疗前提高，差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组评分比对照组高，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组生活质量比较(±s)单位：分

表3 两组生活质量比较(±s)单位：分

注：与本组治疗前比较，①P＜0.05。

组别 例数 躯体健康评分 社会功能评分 心理健康评分 物质生活条件评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后治疗组 4063.27±5.2987.43±6.19① 63.57±4.8986.59±6.08① 65.92±4.9788.37±6.21① 66.79±5.0485.64±5.79①对照组 4063.32±5.3173.67±5.89① 63.62±4.9375.83±5.73① 65.89±4.9579.31±5.87① 66.82±5.0675.34±5.27①t 0.04210.1850.0468.1450.0276.7060.0278.320 P 0.967 ＜0.0010.964 ＜0.0010.979 ＜0.0010.979 ＜0.001

3 讨 论

CRF尿毒症作为一种CRF疾病晚期综合征，患者机体常蓄积大中小分子毒素，如血磷酸、血肌酐、甲状旁腺激素等。这些毒素处在正常浓度时不会影响人的机体健康，但当发展为CRF尿毒症后，机体处于失衡状态，特别是体内毒素浓度较高时，难以自行排出，相关代谢物、毒素会在患者各个脏器蓄积，对机体代谢造成严重障碍，从而产生毒性反应[8-9]。病发后会出现水电解质紊乱的现象，临床表现症状为乏力、食欲不振等，对患者的身心健康造成影响。若未及时治疗，会使病情急速发展，出现中枢神经系统障碍、心脏衰竭、肠胃出血等并发症，严重威胁患者的生命安全[10-11]。肾功能损害在发病初期，仅出现肾功能代谢不平衡的情况，随着病情的恶化，患者会出现肾功能不全的情况，出现消瘦、乏力等临床症状；发病中期会出现血钙降低、严重贫血、电解质紊乱等情况，该阶段属于肾功能衰竭期；最后为尿毒症期，患者会出现酸中毒现象，损伤患者的肾功能，影响体内的酸碱平衡和内环境，产生一系列的炎症改变[12-13]。因此，CRF尿毒症患者需要及时采取治疗措施，将患者体内的代谢废物清除，并清理毒素及激素等，使患者的病情发展得到控制，从而延长生命周期。

临床常采用血液透析滤过进行治疗，能够清除患者血液中的部分毒素，主要为小分子物质，使患者机体状态得到改善，改善患者机体酸碱平衡紊乱情况和机体电解质水平。该血液净化方式是结合透析和滤过，通过溶质(弥散作用)将血磷、血肌酐等清除小分子物质，但该方式无法将体内大中分子物质彻底清除，治疗效果不佳[14-15]。HFHD作为一种新型的血液透析模式，可使用高通量血液透析器操作，通过弥散、对流、吸附等方式进行血液透析，将大、中分子物质清除，改善体内产生毒素蓄积情况，使用高分子聚合膜具有更好的疏水性、通透性，改善透析器面积，提高尿素运转技术，且能够将各类毒素物质有效清除，从而使超滤系数更接近治疗标准[16]。此外，HFHD治疗模式可模仿肾小球结构，将各类有害物质清除，提高治疗的效果，保证血液指标稳定，可将血液中大分子毒素有效清除，保证血液透析治疗效果，避免出现恶性心脑血管事件，使血脂水平状态保持稳定[17]。研究发现[18]，HFHD还能够调节患者的血脂水平，使动脉硬化情况得到延缓，对心功能进行改善，避免出现心血管疾病，使血流动力学得到改善，对肾小球血管压力进行缓解，从而改善患者的其他症状。

本研究中：治疗组(97.50%)治疗有效率比对照组(77.50%)高，差异有统计学意义(P＜0.05)。究其原因，HFHD治疗具有更高的清除效果，改善电解质紊乱情况，使患者体内酸碱平衡状态得到恢复。降低血脂水平和血浆胆固醇，延缓动脉硬化发展进程，使心功能得到改善，且能够排出体内多余的水分和毒素，避免对患者其他脏器造成损伤，提高机体免疫能力，从而促进临床疗效的提高[19-20]。治疗组CRP、PCT水平比对照组低，差异有统计学意义(P＜0.05)。究其原因，HFHD治疗能够通过弥散的方式将小分子物质清除，且该治疗方式具有更高的超滤系数，能够将体内的血磷清除，防止对肾功能造成损伤，提高治疗效果。当血磷水平降低后能够使血钙水平保持相对稳定状态，改善钙磷代谢紊乱情况，防止对甲状旁腺造成刺激，降低甲状旁腺激素的释放量，在一定程度上也能够促进分泌量的降低，进一步改善甲状旁腺功能亢进情况，达到理想的透析效果，使血液中毒性物质水平降低，从而改善炎症因子水平[21]。治疗组GQOLI-74评分比对照组高，差异有统计学意义(P＜0.05)。究其原因，HFHD治疗不但能将体内小分子毒素清除，还能够完全清除血液中大分子，且具有更广泛的毒素清除种类，可减少有毒物质在体内积累，一定程度上克服传统治疗方式的缺点，改善患者的临床症状，降低炎症反应。此外，HFHD不但能够将体内多余水分排出，还能够排出体内多余毒素，避免对肺部造成损伤，使患者的肺总量增加，改善肺功能，维持患者体内酸碱平衡，使电解质紊乱情况得到纠正，防止损伤免疫系统，减少患者不良反应的发生情况，从而提高患者的生活质量[22-23]。

综上所述，CRF尿毒症患者采用HFHD治疗，可提高临床疗效，使CRP、PCT水平降低，能够提高患者生活质量，具有临床应用价值。