胸部CT定量技术对慢性阻塞性肺疾病病人心肺功能的评估价值研究

朱 迪，胡永胜，贺克武，武玉斌

（合肥市第一人民医院医学影像中心 安徽 合肥 230061）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种发病率高，但公众认知率低的呼吸系统疾病[1]。以呼吸急促、胸闷、咳嗽、咳痰为基本症状，同时随疾病进展可出现食欲下降、体重降低、精神焦虑等，造成生活质量下降[2]。并且COPD一定程度上还会增加肺癌的发病风险，故近年来COPD的诊疗逐渐受到重视。在COPD的诊断中，最基本的诊断是肺功能检测，通过肺功能仪获取患者肺功能指标以评价患者病情进展情况，COPD的病情分级也是依据患者肺功能指标进行分级[3]。肺功能指标作为COPD的基本检测指标，为医师制定诊疗方案提供巨大帮助，但也存在一定局限性。比如临床某些患者自身肺部代偿能力强，虽然COPD分级为2级，但其肺部症状表现较轻，故单纯通过肺功能指标评价COPD患者的病情存在局限性[4]。随着CT影像技术的发展，CT定量参数为COPD的诊断提供更多的数据支持。借助CT定量参数，可了解患者肺部病情情况，对医师明确患者病情，决定如何使用药物有极大的帮助。本次研究选取合肥市第一人民医院收治的COPD患者为研究对象，对其进行CT定量参数、肺功能、心功能的检测，以此分析CT定量技术对COPD病情诊断的价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取合肥市第一人民医院2021年1月—2022年1 月收诊的102例COPD患者进行研究，采用回顾性研究的方式对其CT定量参数、肺功能、心功能指标进行分析。患者中男性69例，女性33例；年龄44～72 岁，平均（59.86±8.50）岁；病程1～14年，平均（8.20±3.46） 年；GOLD[5]病情分组：1级35例、2 级26例、3级24例、4级17例，分别编入1组、2组、3组、4组。

纳入标准：①患者均知情、自愿加入研究；②符合慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2021年修订版）的诊断标准[6]；③在本院进行胸部CT定量技术、肺功能、心功能检测。排除标准：①合并其他肺疾病者，如感染性肺炎；②既往有肺部肿瘤、肺部外科手术史、心脏外科手术史；③合并其他影响肺功能的疾病。

1.2 方法

胸部CT定量技术检测：仪器使用GE Discovery HD750，检测前对患者进行教学，直至其掌握配合呼吸的要点。检测时患者取仰卧位，上举双臂，头部先进。设置扫描参数：螺距：0.984，矩阵512，旋转时间：0.4 s，ASIR：40%，管电流：自动毫安（Auto mA），噪声系数：14。在吸气末进行全肺平扫，扫描数据以工作站AW4.6进行重建，由工作站输出低衰减面积百分比、吸气末肺容积/呼气末肺容积指标。

肺功能检测：仪器使用Master Screen Diffusion肺功能仪，检测前患者静息10～15 min，检测时患者坐正坐直，检测用力肺活量、肺总量、第1 s用力呼气量、残气量。

心功能检测：以飞利浦EPIQ 7C超声诊断仪对心功能实施检测，设置探头频率为2.5 MHz，检测指标包括左室射血分数、左心室内径、左心房内经、右心室内径，右心房内经。

1.3 观察指标

①分析四组患者的CT定量参数的差异情况；②分析四组患者的肺功能指标差异情况；③分析四组患者的心功能指标差异情况；④分析CT定量参数与肺功能指标、心功能指标的相关性。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（± s）表示，组间比较采用独立样本t检验，多组间比较应用单因素方差分析；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，行χ2检验，相关性分析采用Pearson行相关性分析，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组患者CT定量参数指标对比

1组至4组患者的CT定量参数指标低衰减面积百分比、吸气末肺容积/呼气末肺容积呈现升高的趋势，且各组对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 各组患者CT定量参数指标对比（ ± s，%）

表1 各组患者CT定量参数指标对比（ ± s，%）

注：以1组作为对照，*P＜0.05；以2组作为对照组，#P＜0.05；以3组作为对照组，△P＜0.05。

组别 例数 低衰减面积百分比吸气末肺容积/呼气末肺容积1组 35 3.52±1.26 45.86±4.52 2组 26 10.55±2.62* 51.06±4.47*3组 24 19.37±3.84*# 55.78±4.37*#4组 17 36.71±6.71*#△ 61.71±5.21*#△

2.2 各组患者肺功能指标对比

1组至4组患者的肺功能指标用力肺活量、第1 s用力呼气量呈现降低的趋势，肺总量、残气量呈现升高的趋势，且各组对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 各组患者肺功能指标对比（ ± s，L）

表2 各组患者肺功能指标对比（ ± s，L）

注：以1组作为对照，*P＜0.05；以2组作为对照组，#P＜0.05；以3组作为对照组，△P＜0.05。

组别 例数 用力肺活量 肺总量1组 35 3.20±0.82 4.51±0.89 2组 26 2.60±0.71* 5.01±0.78*3组 24 1.85±0.56*# 5.52±0.58*#4组 17 1.42±0.46*#△ 5.92±0.55*#△组别 例数 第1 s用力呼气量 残气量1组 35 2.38±0.66 2.11±0.75 2组 26 1.71±0.58* 2.86±0.86*3组 24 1.16±0.41*# 3.48±0.71*#4组 17 0.64±0.26*#△ 3.91±0.62*#△

2.3 各组心功能指标对比

1组至4组患者的心功能指标左室射血分数呈现降低的趋势，右心室内径呈现升高的趋势，见表3。

表3 各组心功能指标对比（± s）

表3 各组心功能指标对比（± s）

注：以1组作为对照，*P＜0.05；以2组作为对照组，#P＜0.05；以3组作为对照组，△P＜0.05。

组别 例数左室射血分数/%左心室内径/mm左心房内径/mm 1组 35 58.52±6.92 51.74±5.41 32.77±4.58 2组 26 55.47±6.15* 52.79±5.58 32.92±4.71 3组 24 50.71±5.26*# 53.77±5.92* 33.10±4.85 4组 17 47.26±6.82*# 54.10±5.68* 33.44±4.7组别 例数 右心室内径/mm 右心房内经/mm 1组 35 23.71±4.15 35.71±5.21 2组 26 25.41±4.52 36.11±4.86 3组 24 27.11±4.32*# 36.71±5.40 4组 17 31.56±4.48*# 31.22±5.61*

2.4 CT定量参数与肺功能的相关性分析

CT定量参数指标低衰减面积百分比、吸气末肺容积/呼气末肺容积与肺功能指标用力肺活量、第1 s用力呼气量呈负相关关系，与肺总量、残气量呈正相关。

表4 CT定量参数与肺功能的相关性分析（r）

2.5 CT定量参数与心功能的相关性分析

CT定量参数指标低衰减面积百分比、吸气末肺容积/呼气末肺容积与心功能指标左室射血分数呈负相关，见表5。

表5 CT定量参数与心功能的相关性分析（r）

3 讨论

流行病学显示COPD是一种发病率高、致死率高的呼吸系统疾病，以不完全可逆的气流受限为疾病特点[7]。在2018年的一项统计中显示，我国COPD患者突破1亿，其中男性多于女性，农村高于城市[8]。我国COPD位列死因排序第3位，仅低于心血管疾病、恶性肿瘤[9]。近年来COPD的诊疗逐渐被重视，许多新的技术和方法也逐步应用于COPD的诊疗中。

胸部CT定量技术近年来在COPD的诊断检测中发挥重要辅助作用，通过CT定量参数可明确患者病情进展情况，了解肺气肿分布、病灶病程，为医师进一步了解患者提供可靠参考[10]。CT扫描安全性高，检测方便快捷，可结合肺功能指标综合评估患者发病情况。本次研究应用CT定量参数对患者肺部病变情况展开分析，其中低衰减面积百分比、吸气末肺容积/呼气末肺容积是评估肺部病变的重要CT参数[11]。低衰减面积百分比能够直接提示肺内病变情况，数据较为直观，与病变情况相关性强。在本次研究中，1组至4组患者的低衰减面积百分比也呈现上升的趋势，提示随着COPD的进展低衰减面积百分比会逐步增加。而吸气末肺容积/呼气末肺容积则能够反映患者呼吸困难的程度，也是CT扫查肺部功能的重要参数。研究中1组至4组患者吸气末肺容积/呼气末肺容积呈现上升的趋势，表示患者呼吸困难程度逐渐加重，也反映出病情逐步加重[12]。

上述研究证实通过CT定量参数能够评价COPD的病程，能够数据化不同分期患者，为医师诊断COPD提供更多辅助诊断资料。本次研究还将CT定量参数与患者肺功能、心功能指标的变化进行分析。结果说明COPD患者随病情的加重，用力肺活量、第1 s用力呼气量呈现降低的趋势，肺总量、残气量呈现升高的趋势。而将CT定量参数与肺功能指标进行相关性分析，结果说明低衰减面积百分比、吸气末肺容积/呼气末肺容积与用力肺活量、第1 s用力呼气量呈负相关，与肺总量、残气量正相关。这说明CT参数与肺功能是相对应的，CT参数在评估肺功能中具有重要价值[13]。

其次，CT参数与心功能指标也具有一定相关性，本研究结果显示低衰减面积百分比、吸气末肺容积/呼气末肺容积与左室射血分数呈负相关，再次提示CT参数对于评估患者心功能也有一定价值。

综上所述，CT定量参数在COPD患者的诊断中具有较高价值。临床可通过低衰减面积百分比等指标评估或预测患者的肺功能、心功能，医师在为COPD患者制定诊疗方案中也可参考CT参数，进一步明确肺部病变情况。本次研究的不足之处在于纳入的病例数量较少，这可能对研究结果产生一定影响，后续将扩大研究规模，提升研究的客观性。