临床护理带教教师带教现状与教师自评影响因素分析

李顺玉 王君颖 谢术娟 许文瑶 贾思明

生产实习是我国护理专业教学的重要教学形式之一，是护生将理论转化为实践的重要成长阶段[1]，其教学效果直接影响护生职业认同感的形成[2]、职业素质的提升[3]，关系到护理后备人才的质量，因此对生产实习阶段的临床护理带教教师的带教质量提出了更高的要求，然而目前我国负责生产实习的临床护理带教教师却普遍不具备教师资格证，带教能力欠缺[4]，带教压力较大[5]。本研究旨在对生产实习阶段的临床护理带教教师的带教现状进行调查，了解带教过程中的潜在问题，分析教师自评的影响因素，为提高临床护理带教教师的带教质量提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年4—6 月在哈尔滨市某三级综合医院负责护生生产实习带教任务的172 名临床护理带教教师为调查对象。纳入标准：（1）近2 个年度内承担护生生产实习带教任务的带教教师；（2）知情同意，自愿参与本次调查。排除标准：（1）不承担或2 年前曾经承担护生生产实习带教任务的带教教师；（2）不愿参与本次调查；③因各种原因无法填写问卷的人员。

1.2 方法

1.2.1 调查工具

通过查阅文献[6-8]形成问卷条目的初始建构，在14名临床护理带教教师的预调查结果基础上对问卷进行修改，最终由4 名护理专家评定形成最终问卷，问卷内容效度指数（CVI）为0.90。问卷包括以下两部分内容：（1）基本信息调查表：性别、年龄、职称、第一学历、最高学历、教师资格证、带教年限7 项内容。（2）带教现状调查表：教师自评、带教压力源、带教过程中遇到问题的解决方法3 项内容。教师自评采用三级评分法，分别为得心应手、有点吃力和力不从心三级，得心应手提示自评结果良好，自评良好（得心应手）率=得心应手例数/总例数×100%，有点吃力与力不从心均提示带教吃力，表示自评结果较差，自评较差（吃力）率=（有点吃力例数+力不从心例数）/总例数×100%。带教压力源和带教过程中遇到问题的解决方法为多选题。

1.2.2 调查方法

本调查利用问卷星，通过微信向哈尔滨市某三级综合医院所有承担护生生产实习带教任务的科室护士长发放，采用统一指导语，由护士长筛选其所在科室符合入选标准的教师；在征得符合入选标准教师知情同意后，由护士长通过微信将问卷星调查链接发放给符合入选标准的教师参与调查，采用统一指导语，并要求调查对象按照问卷提示在1 周内完成问卷，每个微信号只能填写一次。逐一检查回收的所有问卷，删除作答逻辑混乱的问卷，如前后填写自相矛盾、不一致等。最终回收样本178 份，有效172 份，无效6 份，有效回收率为96.63%。

1.3 统计学方法

通过SPSS 17.0 统计学软件对所有原始数据进行统计分析。计数资料以n（%）表示，使用χ2检验、连续校正卡方检验进行统计推断，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 调查对象基本信息

临床护理带教教师以女性为主，其中男性教师5名（2.9%），女性教师167 名（97.1%）；年龄35 岁以下者138 名（80.2%）；职称为护师及以下者133名（77.3%）；第一学历大专及以下者133 名（77.3%），最高学历本科及以上者160 名（93.0%）；无教师资格证者133 名（77.3%）；带教年限1～3 年者37 名（21.5%），4～6 年者42 名（24.4%），7～9 年者45 名（26.2%），10 年及以上者48 名（27.9%），具体结果详见表1。

2.2 调查对象带教压力源

临床护理带教教师的带教压力源来自多个方面，排名前三位的条目分别是担心学生犯错（69.2%，119/172）、学生潜在需求不明确（56.4%，97/172）、担心患者或家属为难（54.7%，94/172），具体结果详见表2。

2.3 调查对象带教过程中遇到问题的解决方法

临床护理带教教师在带教过程中遇到问题时，最常使用的解决方法依次为查阅书籍133 名（77.3%）、求助护士长129 名（75.0%）、凭个人经验116 名（67.4%），详细结果具体见表3。

2.4 调查对象自评结果的单因素分析结果

172 名调查对象中，142 名（82.6%）教师表示带教得心应手，28 名（16.3%）教师表示带教有点吃力，2名（1.2%）教师表示带教力不从心，自评良好（得心应手）者142 名（82.6%），总体自评结果良好，自评较差（吃力）者30 名（17.4%）。

将年龄、职称、第一学历、最高学历、教师资格证、带教年限作为因变量对自评良好（得心应手）者和自评较差（吃力）者进行单因素分析，结果带教1～3 年的教师带教更吃力，差异有统计学意义（P＜0.05），具体结果详见表1；将带教压力源作为因变量对自评良好（得心应手）者和自评较差（吃力）者进行单因素分析，结果不同压力源教师的自评结果差异无统计学意义（P＞0.05），具体结果详见表2；将带教过程中遇到问题的解决方法作为因变量对自评良好（得心应手）者和自评较差（吃力）者进行单因素分析，结果“模仿曾经的带教教师”与“模仿同事”将使带教更得心应手，差异有统计学意义（P＜0.05），具体结果详见表3。

表1 调查对象基本资料及教师自评结果的单因素分析[名（%）]

表2 调查对象带教压力源及教师自评结果的单因素分析[名（%）]

表3 带教问题解决方法及教师自评结果的单因素分析[名（%）]

3 讨论

3.1 临床护理带教教师以第一学历偏低、带教能力欠佳的低年资护士群体为主，人才更新速度稳定

临床护理带教教师以第一学历偏低的低年资护士群体为主。172 名调查对象中，35 岁以下者138 名（80.2%），职称为护师及以下者133 名（77.3%），第一学历在大专及以下者133 名（77.3%）。技能操作是护士必备核心能力之一，也是临床护理带教教师主要应承担的带教任务，因此临床护理带教教师多由负责临床一线工作的责任护士承担，但随着带教教师资历的不断提高，有丰富带教经验的高年资教师逐渐开始承担科室管理工作，或随着卫生医疗体系的变革以及医院编制体制的调整而大量流失[9]，致使临床护理带教教师队伍需要不断吸纳带教能力不足的低年资护士来充实临床护理带教教师队伍，使临床护理带教教师队伍呈现出低年资的特点。另据本调查结果显示，临床护理带教教师中无教师资格证者高达133 名（77.3%），这也意味着临床护理带教教师普遍没有接受过教育学、心理学、教师伦理学等相关课程的培训，使临床护理带教教师队伍呈现出带教能力欠佳的特点，势必会影响带教质量。由于目前我国的护理教育仍以专科教育为主，导致注册护士学历也以专科为主[10]，因此临床护理带教教师队伍呈现出第一学历偏低的特点，虽然经过继续教育，本调查显示有160 名（93.0%）教师的学历达到本科及以上，但该类教师存在知识更新不及时、表达能力及授课能力欠佳等不足[11]，带教质量欠佳。综上所述，目前我国的临床护理带教教师队伍以第一学历偏低、带教能力欠佳的低年资护士群体为主。

临床护理带教教师人才更新速度稳定。根据本调查显示，带教1～3 年者37 名（21.5%），4～6 年者42名（24.4%），7～9 年者45 名（26.2%），10 年以上者48 名（27.9%），每个时间跨度内的教师人数基本一致，提示人才更新约以每3 年25%的速度稳步进行，因此，医院可有计划地、分层次地开展临床护理带教教师培训工作，提高带教质量。

3.2 临床护理带教教师的带教压力主要来自学生和患者

根据本调查显示，排名前三位的带教压力源分别是担心学生犯错（69.2%，119/172）、学生潜在需求不明确（56.4%，97/172）、担心患者或家属为难（54.7%，94/172）。

担心学生犯错（69.2%，119/172）是临床护理带教教师的首要带教压力源，这与医疗安全是医疗工作必须守住的底线有关，也与自媒体时代更易使医疗纠纷成为广受关注的社会热点事件有关[12]，因此避免护生犯错是临床护理带教教师的首要带教压力源，该原因导致部分教师因担心学生犯错而减少护生实践操作的机会，或仅允许护生进行简单的操作，从而降低护生实习的积极性，严重影响带教质量。有研究表明，给药差错是最容易发生的护理不良事件之一[13]，护生实习期间亦是如此，因此：（1）建议护校加强护生基本知识、基本技能、基本素养的培养质量，且若能在进入临床之前，强化其三查八对意识将大大减少给药差错事故的发生。（2）加强临床护理带教教师的护理风险防范意识、护理安全管理能力，并经常开展护生常见护理差错案例分析研讨会，使临床护理带教教师在带教过程中知己知彼，能够预判护生在不同操作过程中可能出现的问题，并提前加以干预和质控，从而更规范、更安全地完成带教工作，减少护生犯错。

学生潜在需求不明确（56.4%，97/172）是序位第二的临床护理带教教师带教压力源，有研究发现，不同学历、不同实习期的护生在有关心理和知识指导方面的需求均不相同[14]，另据护生对死亡教育[15]和多元文化护理培训[16]的需求，均提示护生的需求是多样且丰富的，带教教师如何能正确评估护生的需求并有能力给予指导则成为带教教师的压力源，那么临床护理带教教师如何能及时正确地评估护生的实习需求这一问题有待于进一步研究和落实，但对于临床护理带教教师是否具备指导护生多元需求的带教能力，则对临床护理带教教师提出了较高的要求，建议各教学医院根据护生的多元需求并结合各科室的特色有重点地统筹开展特色带教，在满足护生多元需求的同时，减轻教师带教压力，如肿瘤科加入安宁疗护、灵性照护教育，重症监护室加入死亡教育，老年科或全科医学科加入多元文化护理教育等等。

担心患者或家属为难（54.7%，94/172）是序位第三的临床护理带教教师带教压力源，这与护生对疼痛管理的知识和态度存在显著缺陷[17]，对患者的安全态度和职业素养不高[3，18]，进而导致患者满意度、信任度低有关，因此教师应加强护生对疼痛的认识与管理知识，最大化降低患者的痛苦，同时教师应在护生操作之前，积极与护生梳理预实施操作的注意事项与发生意外时的应急预案，保证护生操作的安全性，提高患者的满意度。

3.3 临床护理带教教师解决带教问题的方式呈现多样化

调查显示，临床护理带教教师在带教过程中遇到问题时，最常使用的解决方法依次为查阅书籍133 名（77.3%）、求助护士长129 名（75.0%）、凭个人经验116 名（67.4%）。

查阅书籍（77.3%）是临床护理带教教师解决带教问题的首选方法，这与带教过程中带教教师需要准确无误地讲授疾病相关知识、护理要点以及操作要点等理论需求相关，但因带教教师毕业学校不同、毕业时间不同，所查书籍、版本或出版时间均不相同，都将导致所查知识的要点或操作标准有差异，不能做到同质化带教，造成不同教师对同一问题的不同解读，容易导致学生在实习期间就同一问题出现思维混乱，或可使临床护理带教工作存在安全隐患，因此，建议统一临床护理带教教师的参考书籍，或在科室建立便于临床护理带教教师查阅的参考教材图书角。

求助护士长（75.0%）是临床护理带教教师解决带教问题的次要方法，护士长作为科室的管理者，应具有丰富的知识和经验来帮助临床护理带教教师解决工作中的问题[19]，这就要求护士长应不断加强自身专业知识和专业技术的学习，能及时发现临床护理带教教师在带教过程中存在的问题，并学习处理差错事故的科学方法，避免潜藏在临床护理带教过程中的安全隐患。建议各教学医院不定期开展差错事故案例分析研讨会与差错事故处理方法培训会，从而以史为鉴提高带教质量。

凭个人经验（67.4%）解决是排名第三的方法，根据所遇问题的性质不同，高年资带教教师可根据带教经验自行解决，但低年资带教教师若因担心受罚而选择隐瞒问题并自行解决，则会大大增加安全隐患，因此应规范临床护理带教教师处理差错事故的方法，鼓励教师及时上报带教过程中遇到的问题，同时护理管理者应在工作中重视自身的变革型领导风格塑造，改善与护士之间的关系，营造积极的差错管理氛围[20]，提高教师差错事故上报率。

3.4 注重带教1～3 年教师的培训，鼓励模仿曾经的带教教师或同事

通过对调查对象自评结果的单因素分析发现，带教1～3 年的教师带教更吃力，善于模仿曾经的带教教师或同事带教行为的教师，其带教更得心应手。

带教1～3 年的教师带教更吃力。这与带教教师不仅要完成紧张且忙碌的临床护理工作，还要完成护生的带教任务有关，尤其在遇到复杂、冲突、困难或不稳定问题时[1]，低年资带教教师无法良好地平衡工作、带教、冲突之间的关系，导致带教更加吃力，因此应加强带教1～3 年教师的培训工作，给予个性化的、有针对性的指导，解决带教1～3 年教师在带教过程中遇到的问题，且在分配学生时，可提前评估学生的综合素质，将临床胜任力更高的护生分配给年轻教师。

善于模仿曾经的带教教师或同事带教行为的教师，其带教更得心应手。护理带教是一门实践性很强的工作，很难靠教室里的理论讲授提高带教教师的实践能力[21]，情景模拟是目前比较成熟的培养实践能力的形式[22-23]，那么带教教师通过回忆曾经的带教教师或同事的带教过程，并结合自身在当时情境的学习体验，来调整自身的带教行为，这种类似于情景模拟的模仿，有助于提高带教教师自身的带教能力，因此低年资带教教师可通过模仿曾经的带教教师或同事的带教技巧来提高自身的带教能力，这也要求教师队伍应选拔充满正能量、认真、负责、思想道德素质均较高的护士作为临床护理带教教师，进而在无形的传帮带中提高护生、护理队伍、护理教师队伍的综合素质。

综上所述，临床护理带教教师以第一学历偏低、带教能力欠佳的低年资护士群体为主，人才更新速度稳定，应有计划地开展临床护理带教教师培训工作；临床护理带教教师的带教压力主要来自学生和患者，在“担心学生犯错”方面，建议加强护校护生的培养质量，加强带教教师护理安全管理能力，并经常开展护生常见护理差错案例分析，在“学生潜在需求不明确”方面，为切合护生的培训需求，可组织各科室有计划地开展特色带教，在“担心患者或家属为难”方面，应加强护生对疼痛的认识与管理，梳理技能操作注意事项与应急预案，保证护生操作的安全性；临床护理带教教师解决带教问题的方法呈多样化，建议统一带教教师参考书籍，规范护士长和临床护理带教教师处理差错事故的方法，鼓励教师及时上报带教中的问题；注重带教1～3 年教师的培训工作，鼓励通过模仿曾经的带教教师或同事的带教技巧来提高自身的带教能力。