医德培养联合身份代入法在产科教学中的应用

周栩茹 田洁 崔华英 杨丹丹 覃琴红

产科临床实习是产科教学的重要组成部分，同时也是医学生从产科基础理论向临床实践过渡的必经阶段[1]。由于产科的特殊性和医疗环境的严峻性，在实习期间常出现患者不配合的情况，导致医学生在临床实习过程中兴趣不高，且医学生相应的实操经验匮乏，在临床实践中难以将实操与理论知识结合，使得护理效果欠佳，久而久之，易引起医患、护患矛盾[2-3]。因此选择合适的带教方式培训医学生具有重要意义。传统的带教模式对于知识和实操方面的教学较多[4]，导致实习生的学习主动性和效率不高，不利于培养学生的临床思维能力。而身份代入教学方法作为一种提前预订的教学方法，通过带入相应的身份，从认识、情感和技能等多方面进行带教[5-6]，以增加实习生的主观感受，提高其认知能力，进而提高带教质量。此外通过医德教育可培养实习生正确的价值观和道德责任感，加强共情能力。研究显示，医德培养联合身份代入法在医学生的带教中已取得了较好效果[7]。但目前临床关于医德培养联合身份代入法在产科教学中的应用报道鲜少。因此，本研究将探讨医德教育联合身份代入法在产科实习教学中的应用价值，以期为临床选择合适的带教方法以培养德艺双馨的高质量人才提供新的思路及方向。现整理报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年1 月—2021 年1 月在本院产科实习的200 名实习生。男72 名，女128 名，年龄22～25 岁，平均年龄（23.53±0.38）岁，大专及以下80 名，大专以上120 名。纳入标准：均为三峡大学临床医学本科实习生，所有医学实习生均符合参与妇产科实习标准[8]。经医院医学伦理会同意，且实习生对本次研究内容知情同意。排除标准：（1）有参与其他科室实习的实习生；（2）有实习中途因个人或他人原因退出本次实习的实习生。按照进入科室的单双月份分为观察组（n=100）和对照组（n=100）。观察组男34 名，女66 名，年龄22～25 岁，平均年龄（23.67±0.42）岁，大专及以下41 名，大专以上59 名。对照组男38 名，女62 名，年龄22～25 岁，平均年龄（23.61±0.39）岁，大专及以下39 名，大专以上61 名。两组实习生性别、年龄及学历等一般资料比较差异无统计学意义（性别：χ2=0.347，P=0.556；年龄：t=1.047，P=0.296；学历：χ2=0.083，P=0.773），可对比。

1.2 方法

对照组实习生实施传统带教模式，带教老师选择本院工作年限＞5 年的高年资主治医生，传统带教培训方式包括：（1）入科宣教：入科基本培训，包括科室管理制度，病历文书的书写规范，临床操作应掌握的基本原则等；（2）理论知识的宣教和实际能力的操作：

整个带教过程均根据产科应掌握的基本理论知识和常见疾病的诊疗指南进行[9]，进行每周1 次的理论授课，并随临床工作进行手术及操作指导，出科前进行考试。

观察组实习生采用医德培养联合身份代入法进行培训。方法如下：（1）入科后除了进行入科宣教，首先还加入了医德规范的教育内容，要求人人背诵医德规范，带教老师分别从临床带教的基本道德规范、伦理原则等方法进行传授，同时树立正确的职业价值观，培养学生的道德责任感，重视社会伦理问题，将预防疾病、解除病痛和维护民众的健康利益作为自己的终身职业责任，培养学生关爱患者、尊重他人、尊重生命的职业操守和团队合作精神。医务人员医德规范内容：①救死扶伤，实行社会主义的人道主义。始终将患者放在第一位，努力消除患者的病痛。②尊重患者的人格与权利。对入院的所有患者均一视同仁。③文明礼貌服务。在院内的举止始终保持着端庄，并以亲切、温和、通俗易懂的语言与患者沟通交流，尊重、关心、鼓励患者。④廉洁奉公。不为个人私益违反纪律及法律。⑤为患者保守医密，不泄露患者有关个人信息和资料。⑥互学互尊，团结协作。与同事友好相处，互帮互助。⑦严谨求实，奋发进取，钻研医术，精益求精。不断学习新知识，积累经验，提高技术。（2）在每天的临床诊疗中，选取典型案例，带教老师对同期带教的两位实习学生进行身份代入法，一名带入患者的身份，另一名带入管床医生的身份，分别从查房、病情沟通、手术前的谈话等各方面的诊疗活动进行情景模拟，并让实习生根据诊疗过程给出相应的诊断结果和治疗措施并书写病历。

让临床实习学生更加深刻地体会患者的心理活动、思维方式和需求，从而产生共情，得到更深刻的实习体验，从而更加顺利和细致入微的为患者服务。

两组实习生均实习6 个月。

1.3 观察指标

1.3.1 带教效果

于培训前1 d 及培训结束后出科时，采用本院自制考核量表对两组实习生的理论知识、技术操作、自我评价、带教老师评价以及患者满意度等带教效果进行评价。每一部分满分20 分，总分100 分，分数越高说明带教效果越好。该量表克朗巴哈系数Cronbach's α 系数为0.818。

1.3.2 共情能力

于培训前1 d 及培训结束后出科时，采用杰弗逊共情量表（Jefferson scale of empathy-health professional，JSE-HP）中文版[10]评估实习生对患者的共情能力。该量表共20 个条目，采用李克特量表（Likert scale）1～7分7 级评分法，1～7 分表示从极反对到极同意，总分140 分，得分越高，表示共情能力越强。

1.4 统计学方法

本次研究涉及的需要处理的数据均采用SPSS 22.0统计学软件进行，满足正态分布、方差齐的理论知识、技术操作、自我评价、带教老师评价、患者满意度及JSEHP 评分等计量资料采用（）表示，两组组间差异比较行两样本独立t检验比较，培训前后两组组内差异比较行配对t检验，计数资料如性别等用n（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05 提示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组实习生培训效果比较

培训前，两组实习生理论知识、技术操作、自我评价、带教老师评价和患者满意度评分等比较差异无统计学意义（P＞0.05）；培训后，两组实习生理论知识、技术操作、自我评价、带教老师评价和患者满意度评分等均升高，且观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组实习生培训效果比较（分，）

表1 两组实习生培训效果比较（分，）

表1 （续）

2.2 两组实习生共情能力比较

培训前，两组实习生观点采择、情感关怀、换位思考等共情能力评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；培训后，两组实习生观点采择、情感关怀、换位思考等共情能力评分均升高，且观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组实习生共情能力比较（分，）

表2 两组实习生共情能力比较（分，）

注：与同组培训前比较，＊P＜0.05。

3 讨论

随着我国经济的不断发展，我国医疗条件不断进步和创新，医学学习和实习带教受到更多人的重视。当医学生进入临床工作之后，面对的是需要敬畏的鲜活的生命，医德的培养显得尤为重要[11]。目前的传统带教工作中，多以教师讲授理论为主，学生经常处于被动学习的状态，尤其产科工作较多，且多为危急重症，在时间和资源的影响下，使带教质量欠佳[12]。

特别是目前的二胎政策开放后，高龄和高危的孕产妇增多，导致临床工作风险程度增加，从而使产科实习带教任务更加艰巨。故寻找一种更为行之有效的带教方法势在必行，可有效提高学生的学习积极性，丰富其临床实践能力。

本研究结果显示，观察组实习生理论知识、技术操作、自我评价、带教老师评价和患者满意度评分等带教效果以及共情能力均显著高于对照组。说明医德培养联合身份代入法在产科临床教学中的带教效果较好，可提高学生的共情能力、理论知识、操作实践能力以及患者满意度。分析其原因，可能是由于通过医德培养联合身份代入以及不同场景的模拟，加强了教师与学生、学生与学生之间的互动[13-14]，调动了学生实习的积极性，提高了学生的参与度，从而提高了教学效果和实践操作能力。在培训中让临床实习生更深入地学习和理解医德规范的内容，亲身体验患者的感知，实施过程中互动性强，趣味性强，将情感目标纳入临床教学目标中，让实习生在身份带入和情景模拟的过程中，更好地学会主动思考和关爱患者，培养医学生与患者的共情能力[15]，从而提高学生的共情能力，调动实习生的主观能动性和积极性，并且将医德的培养放在首位，可激发实习生的社会责任感，为以后进入临床更好地为患者服务打下基础。通过医德模式可培养出大批品德良好、德艺双馨、业务水平较高的医学生，从而早日实现医疗道德与行为的统一及医学与人文的统一。此外，该教学模式该模式对临床实习生有良好的引导作用，有利于教师了解学生需求，并激励其不断奋发向上，培养良好的钻研与奉献精神，具有良好的针对性和有效性，且成本低廉，可实施性强，可随时训练。

综上所述，医德培养联合身份代入法在产科教学中的带教效果较好，不仅可调动实习生的积极性，激发其对于学习的兴趣，使得自身理论知识水平和实践能力得以提高，还可培养实习生正确的价值观和道德责任感，加强共情能力和医患沟通能力，为临床培养德艺双馨的高质量人才提供参照。该方法具有较高的临床价值，临床上可广泛应用。但本研究的不足之处在于所纳入的样本量较少，临床结果可能出现单一性和偏倚性，应进一步扩大样本量，对更多的可能性进行深入研究加以验证。