情景教学法在骨科康复技术教学中的应用

袁园 邹有利 袁光洪 黄丹

临床骨科康复技术涉及的知识面比较广，就骨伤病变范围可波及人体四肢、脊柱、关节等多个特殊部位处，就骨伤疾病类型而言可包含外伤、肿瘤、先天性畸形、感染等多种疾病原因，就治疗而言需要治疗师对于人体组织的骨骼、血管、神经及软组织等解剖结构有深入的理解[1-2]。对于还在大学校园内进行理论知识学习的学生来讲，单纯的校园知识学习很难使学生掌握好临床实践要点[3]。因此，教学大纲规定，学生需要在医院经过一定课时的实习，才能顺利地向后续的医学职业生涯过渡[4]。我国目前在医学教育还未完全脱离应试教育，学习方法、思维习惯也深受传统教学的影响[5]。传统的实习教学模式，多以一对一或一对多的灌输式理论宣教为主，知识重复性少，不能使学生产生深刻印象，因此教学质量不佳[6]。近年来，情景教学法逐渐进入到研究者视野，该方法结合案例研究法，使得学生置身于模拟的案例治疗情景中，通过对案例的再现与演绎，达到加深学生印象，促进学生独立思考的目的[6]。本院自2018 年起，将情景教学法应用在骨科康复技术的临床教学当中，获得了满意的教学质量，过程如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

根据骨科康复技术学教学大纲的安排，选取205 例康复医学治疗技术、运动康复专业本科大学实习生来本院进行实习者，时间范围限定在2016 年7 月—2020年10 月，本院从2018 年2 月开始，将教学方式改为情景教学，将2016 年7 月—2018 年1 月之间的102 名学生选为对照组，其中男生38 名，女生64 名，年龄19～22 岁，平均年龄（20.55±0.62）岁，而将2018年2 月—2020 年10 月之间的103 例学生选为观察组，其中男生35 名，女生68 名，年龄19～22 岁，平均（20.59±0.65）岁，两组实习学生的性别构成比、年龄等基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具备可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组教学方法

采用传统一对多的教学模式，即教师以教学大纲为主要内容，对学生进行集中宣教。教授后回答学生疑问，纠正学生错误认知。

1.2.2 观察组教学方法

观察组以情景模拟教学方法，教授相关骨科康复技术课程。本次研究中以骨折术后康复治疗这一骨科常见的内容展开：（1）教学模式宣教。在开展教学前，由教科组设定好情景模拟教学的方案、内容与流程，将这一教学模式装订成宣传手册，发送给每一位学生，先让学生了解教学的大概方向及方式。（2）情景分组。将学生分为5 名一组的小组，教学以小组为单位展开完成情景模拟，并进行后续讨论，引入适当竞争机制，对表现优秀的小组给以奖励。小组组建时选出小组长，负责协调小组工作。（3）情景模拟教学实践。选取临床中具有代表性的康复病例作为课堂教学的主要内容，在课堂开始之前布置任务，以小组为单位搜集案例相关资料，提前进行案例讨论。课堂开始后，由教师集中讲解病例相关知识，并将课堂布置为情景模拟教学方式，安排学生以小组为单位进行情景模拟演习。情景模拟教学提供病例的临床CT 图及MRI 图，鼓励学生对于病例图像进行分析。如胫骨骨折这一疾病的治疗，由小组成员各自扮演“治疗师”“护士”“患者”，模拟患者就诊的整个过程。角色扮演中，“患者”主诉骨折经过，描述相关临床症状，“护士”引导并阶段接待患者，“治疗师”角色则负责对患者的骨折进行康复评定，并根据病情制定康复治疗方案，包括如何进行骨折术后管理、如何对伤处进行护理、术后有哪些常见并发症及这些并发症的处理方法，后续如何进行康复治疗等等内容。由教师实地观摩小组演练，并作出评价，补充疏漏点及错误步骤，提升学生认知。情景演练结束后，组织全员讨论会，以小组为单位，每个小组总结本小组的研究过程、研究步骤及研究成果，由小组长为代表当众陈述。教师再次对于小组的治疗方案、研究成果进行评价，进行总结，指出其优缺点。对表现优秀的小组给以奖励。

1.3 评估指标

（1）学生成绩：于学生开学时及课程结束后，由教委会组织理论与实操考试，对学生成绩进行评分。（2）教学满意度调查：由教委会自制课程满意度调查表对所有参与研究的学生进行满意度调查，调查分2 个部分：教师满意度、课程满意度，总分100 分，由学生对2 个内容进行评分，以85≤X≤100分表示优秀，75≤X＜85表示良好，75 分以下表示满意度差。满意度=（优秀例数+良好例数）/总例数×100%。（3）教学法效果调查：对观察组的103 名学生展开情景教学法效果调查。调查内容包括：①是否有助于学生拓展知识面方面有帮助。②是否有助于学生巩固所学专业知识。③是否有助于学生理解和记忆。④是否有助于学生激发学习兴趣。⑤是否有助于培养学生独立思考和解决问题的能力。⑥是否有助于学生锻炼临床思维与表达能力等六个方面。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析。计量资料采取（）表示，组间比较采取t检验，计量资料以n（%）统计分类变量，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组学生科目考试理论、实操得分对比

两组学生入学时理论考试成绩、科目实操成绩组间相比无明显区别，差异无统计学意义（P＞0.05）；经过课程学习后，观察组学生理论成绩及实操成绩高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），具体见表1 所示。

表1 两组学生理论、实操得分对比分析（分，）

表1 两组学生理论、实操得分对比分析（分，）

2.2 两组学生评价教师满意度与课程满意度的调查

两组学生评价的教师满意度与课程满意度中，观察组的教师满意度（95.1%）高于对照组（91.2%），差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组的课程满意度（97.1%）高于对照组（85.3%），差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 情景教学法效果反馈

观察组学生情景教学法效果调查结果见表3 所示。通过调查反馈结果表明：情景教学法在助于学生拓展知识面方面有帮助占比（55.3%），助于学生巩固所学专业知识有帮助占比（46.6%），助于学生理解和记忆有帮助占比（53.4%），助于学生激发学习兴趣有帮助占比（61.2%），助于培养学生独立思考和解决问题的能力有帮助占比（45.6%），助于学生锻炼临床思维与表达能力有帮助占比（38.8%）。其中，情景教学法在帮助学生拓展知识面（55.3%），帮助学生理解和记忆（53.4%），尤其在激发学生学习兴趣方面（61.2%）得到了学生的认可。

表3 情景教学法课堂效果反馈[名（%）]

3 讨论

3.1 情景教学法有益于提高学生理论与实践的知识和能力

在医学实践当中，临床实践是相当重要的环节，但出于对自身利益的保护，大部分患者不愿意学生参与自身疾病的诊疗，这使得医学学生真正动手的机会非常少[7]。缺少临床实践经验使得学生技能无法提高，这为学生走上工作岗位带来了障碍。而骨科康复技术又是一门临床实践要求非常强的课程，传统照本宣科的教育已无法满足学生日益增长的实践需求，新的教学方法研究迫在眉睫[8]。情景教学法是教师创造一种情景交融的环境，在此环境中通过形象生动的艺术语言、画面、戏剧等表现形式，使得学生置身其中，如临其境，从而获得更深刻的体验[9]。情景教学模式在医学的临床教学与护理带教中已有广泛应用，仲丽芸等[10]在某医院神经外科低年资护士培训中，应用了情景教学法，创造出临床场景，师生一起分析问题，指导学生进行自主操作，并纠正其中的错误，结果显示，采取该方法教学的护士理论成绩和操作成绩较高，而应急能力、配合能力更强。情景教学法在骨科康复技术带教中也逐渐获得应用，苏蕾等[11]的研究中，对58 名参与临床骨科护理的护士实习生进行了情景法教学，结果显示该法可以明显提高护士实习生的护理水平。唐津渝等[12]的研究中，在对146名护生在某院烧伤整形科护理教学中，应用了情景模拟教学法，结果显示，情景模拟教学法可提高护生的理论知识和实践操作技能、护理服务质量和评判性思维能力。本次研究中，观察组采取情景教学法，而对照组采取传统教学法，结果显示，观察组学生在课程结束后理论成绩与实操成绩均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结果显示，情景模拟教学法相比传统教学法而言具有优越性。传统教学模式的单向灌输方式，并未将主动权交还给学生，学生无法主动提出问题，自主思考，分析问题，并归纳总结，这使得学生理论与实践相结合的能力差，主动积极思考的动力与能力不足，从而无法达到满意的教学效果[13]。情景教学法，则通过模拟实际骨科康复治疗工作场景，并让学生通过角色扮演参与其中，提高学生综合分析能力，促进其形象思考与抽象思维能力的提高，从而引导学生自主学习、独立思考，提高理论与实践相结合的能力。

表2 教师满意度及课程满意度调查[名（%）]

3.2 情景教学法有助于提高骨科康复治疗教学的教学质量

情景教学法是一种全新的教学模式，一方面，其教学内容并未偏离康复技术教学大纲的设定，另一方面，结合了骨科康复技术中的临床要点，对学生提出明确模拟要求，使学生在模拟临床实践中提升操作水平[14]。情景教学法常与其他教学法相结合，如秦晓蕊[15]的研究中，将情景教学法与体验式教学、及以问题为导向的教学模式相结合，应用在骨科带教中，获得了满意的教学效果。本次研究中同样结合了问题导向教学模式的优点，通过引进骨科康复治疗相关典型性病例，让学生自主搜集资料，提前进行案例分析。在课堂上，则通过情景模拟的方式，让学生自主扮演角色，将理论知识应用在实际问题的解决当中，提高了学生解决问题的能力。情景模拟与以问题为导向的教学模式相交融，有效地促进了师生之间的交流与互动，这也转变了教学当中老师的地位，使得教师从主导者变为引导者、帮助者，从而将主动性还给学生，提升其主观能动性，增强课堂效果，提升教学质量。从学生的反馈来看，普遍认为课堂不再枯燥，学生表现出更高的学习兴趣，知识面得到拓展，对教师的满意度更高。此外，本次研究中，创新性地采取了小组管理的方式，讨论以小组为单位的方式组织和开展，这不仅利于情景扮演，也利于学生在小组讨论中充分表达，小组的奖励也提升了参与的积极性，这是本次研究独特的地方。

综上所述，在骨科康复技术的教学活动中，引入情景教学法，能够明显提升学生理论和操作成绩，提高学生自主思考的能力，激发学生的学习兴趣，改善学生对于教师与课堂的满意度，值得临床借鉴应用。