情景模拟教学法在麻醉科住培医师临床技能教学中的应用

蓝竹 杨凯 钟鸣 蔡诚毅

麻醉学是一门具有较强实践性、应用性的学科，其教学内容主要包含理论知识教学、临床技能培训及临床思维培养三大模块[1-2]。临床技能培训作为麻醉科住培医师培训内容的关键组成之一，其教学有效性影响深远。传统临床技能培训主要是利用真实住院患者进行演示培训，以此逐渐增强麻醉科住培医师的专业能力，但是随着人们自我保护意识的不断增强，当下已经鲜有患者愿意自主配合培训，能够满足麻醉科住培医师临床技能培训的患者资源越来越少，进而导致临床技能培训质量大打折扣[3-4]。在此背景下，有研究人员提出一种全新教学模式，即情景模拟教学法，其主要是在规范技术路线及参数控制的基础上，模拟真实的医疗情景来实现教学目标[5]。在1996 年，Abrahamson 将该种教学模式应用于麻醉科住培医师临床技能培训中取得了良好的教学效果[6]。随着该种教学模式的不断改良和优化，其在麻醉科住培医师临床技能培训中的应用价值也随之增强。特此，本文针对当前情景模拟教学法在麻醉科住培医师临床技能教学中的应用价值展开相应研究，并做出如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2021 年3 月至2022 年3 月期间60 名广州中医药大学第一附属医院麻醉科住培医师。在正式开展研究时，按照所采取临床技能教学方法的不同，将上述研究对象划入到常规组和试验组中，每组各有医师30 名。通过对两组研究对象的基础资料进行统计对比得出：常规组中有男性21 名、女性9 名，平均年龄为（26.36±3.30）岁，平均身高为（168.32±5.05）cm，平均体质量为（53.02±3.64）kg；试验组中有男性19 名、女性11 名，平均年龄为（26.44±3.42）岁，平均身高为（168.41±5.01）cm，平均体质量为（53.71±3.26）kg。各组间数据对比差异无统计学意义（P＞0.05），可参与后续对比研究。

1.2 方法

在对上述两组麻醉科住培医师开展临床技能培训的过程中，常规组主要采取常规教学模式实施培训，即课上以理论教学讲述为主，课后要求学生做相关练习题；在实训课上，由教师进行操作演示，然后将学生进行合理分组，引导其进行反复操作练习。

针对试验组，则以情景模拟教学模式实施培训，包括多媒体仿真病人、标准化病人(standardized patients，SP)等多种模拟方式。在规范技术路线及参数控制基础上，模拟真实的医疗情景，使得住院医师能够更好地感受所处环境，以此消除其在真实情景中的不良心理。首先，授课教师结合真实病例引导学生进行分析，以此完成理论教学；其次，授课教师结合真实病例，组织学生还原真实病例中的场景，并带领学生进行现场模拟教学；最后，由教师对学生在场景中的操作技巧、专业度等进行点评指导。

教师需要意识到教学活动开展的最终目的是培养医学生的教学思维，使学生意识到能力的获得的重要性，而并非是死记硬背地将各种注意事项记忆下来。不通过强行灌输的方式进行教学，则鼓励学生在教学过程中主动探索，不断思考麻醉科实践教学对于临床医疗发展产生的促进作用。相关研究调查显示，通过有效的实践能力培养，能够使学生的思维能力和操作能力得到改善，最终提高医学生的整体医疗质量。而其中大部分学生都是刚刚参加工作，没有实际的社会经验和实习经验的护生，所以在进行各项麻醉科实践教学的医疗活动时，缺乏经验，不能针对医疗活动的各种重点进行有效的把控，而这种现象是较为常见的，所以教师一定要耐心地做好学生的引导，在教学过程中需要重视学生的综合能力培养，切不可由于学生的一时失误而对学生产生过多的苛责，否则有可能会影响学生的学习质量和学习效果。教师在引导学生提出问题并解决问题时，应当要求学生至少提出并解决一个问题，通过自行回答或者互相回答的形式，在微信群内进行交流。而在进入讨论总结阶段进行案例分析后，教师需要进一步对学生提出的问题加以解决。

上述两组麻醉科住培医师在总体轮转时间不变的基础上完成所有培训内容，最后进行综合考试。注：两组授课教师相同。

1.3 评估指标

（1）采用同一套考核评定标准对两组麻醉科住培医师进行临床理论和技能测试。（注：授课教师不可参与改卷及评分）。分为优、良、差三个级别。总分在80～100 分之间为优；总分在60～79 分之间为良；总分在60 分以下为差。

（2）采取调查问卷的方式，收集并统计两组麻醉科住培医师对自身所接受教学活动的评价，包括增强对知识的理解和记忆、提高临床思维及技能、激发学习兴趣及提高团队协作能力四项评分，每项25 分，总分100分。注：分值与认可度成正比，分值越高表明住院医师对所接受教学方法的认可度越高。

1.4 统计学方法

本次研究中所出现的各类数据，都是由最新统计学软件SPSS 23.0 完成处理的。针对计量资料，其表现形式为（），并通过t检验进行验证；针对计数资料，其表现形式为n（%），并通过χ2检验进行验证，P＜0.05则代表对比数据间差异有统计学意义。

2 结果

2.1 优良率对比

经对比研究数据发现：试验组医师经情景模拟教学法培训后的优良率优于常规组，且对比数据间差异有统计学意义（P＜0.05），具体对比情况见下表1。

表1 两组医师的优良率对比[名（%）]

2.2 认可度对比

经对比研究数据发现：试验组医师对自身所接受的情景模拟教学法认可度较常规组医师对自身所接受传统教学模式的认可度更高，且对比数据间差异有统计学意义（P＜0.05），具体对比情况见下表2。

表2 两组医师对自身所接受教学模式的认可度对比（分，）

表2 两组医师对自身所接受教学模式的认可度对比（分，）

3 讨论

麻醉学是临床教学中的重要学科之一，不仅需要麻醉医师能够对临床手术步骤、专科特点等有一个全面的了解和掌握，同时还需要对相关基础医学知识点有一个正确认识和掌握，由此可见麻醉学涉及范围之广[7-8]。同时，随着当前医学技术的飞速发展，临床麻醉的工作范畴也越来越大，麻醉医生不仅需要完成自身本职工作，同时还需要走出麻醉科参与到各诊室的医疗工作中，比如ICU、临床急救等，其作为与内科、外科等多学科有着密切联系的综合性学科，在临床中的作用越来越明显，进而使得麻醉教学在住培医师教学中的地位越来越重要[9]。

除此以外，麻醉医师也被称为手术室内的“掌舵者”，是推动手术顺利完成的关键人员，需要其能够在掌握多学科相关知识的同时掌握更多技能。基于此，在开展临床麻醉教学的过程中，需要带教老师能够在不断丰富实习医师相关理论知识时，对其临床技能进行大力配合和巩固，以此帮助实习医师在未来临床实践中能够真正地成为一名成功的“掌舵者”，能够对麻醉及手术中出现各类生理变化的患者实施正确且及时的处理[10]。

在对麻醉科住培医师进行临床技能培训的过程中，传统教学模式主要是采用一套固定的教学模板，即讲授理论教学+讲授实践教学+练习辅导+考试[11-12]。但是，该种传统教学模式极易让医师产生学习疲劳，而且反复练习也会让医师对临床实践失去兴趣。在此背景下，有研究人员提出可将情景模拟教学法引入到麻醉科住培医师临床技能培训中，通过模拟真实医疗场景，帮助医师熟悉所处环境，促使其能够尽快进入到自身角色中，逐渐形成热爱患者、理解患者、关怀患者、帮助患者的全新医疗理念，为其后续参与到实际临床活动中奠定基础[13]。同时，通过情景模拟教学法，授课教师还可以实现对医师在模拟场景中工作的组织协调、病情观察和临床应变能力的有效考察，引导其进行异常情况及差错训练，进而使得医师处理紧急临床事件的能力得到增强，为其能够更好地胜任一名合格医务人员提供更多训练机会，促使实习人员能够在未来临床实践中更好地凸显自身价值[14-16]。

特此，本文随机选取60 名本院麻醉科住培医师作为此次研究对象，针对情景模拟教学法在麻醉科住培医师临床技能教学中的应用价值展开对比研究。经对比研究数据发现：试验组医师经情景模拟教学法培训后对相关知识的掌握情况优于常规组，测试成绩达到优和良标准的共计27 名，仅3 名为差，总优良率为90.00%，而常规组测试成绩达到优和良标准的仅有18 名，有12 名为差，总优良率仅为60.00%；另外，试验组医生对自身所接受教学活动的评价较常规组更高。上述各对比数据间差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，将情景模拟教学融入麻醉科住培医师临床技能教学中能够激发实习医师对相关知识学习的兴趣，帮助其掌握更多临床技能，提高其学习技巧，增强其自学能力，促使其从“被动学习”转变为“主动获取”，能够更好地领悟所学习、了解和掌握的理论及技能知识。

张熠[17]曾对情景模拟教学法在医学教学中的作用进行过探究，其依据探究结果在相应报告中对情景模拟教学法的作用进行了详细分析，与本文所得观点不谋而合，皆表明将情景模拟教学法融入医学教学中能够帮助实习医师提升实践能力，并且能够在具体的病例分析中促使实习医师理论知识同实践操作有机结合。最后，情景模拟教学能够帮助实习医师了解到更多真实、常见的临床病例，促使其在对病例进行讨论的过程中掌握临床操作注意事项，进而确保其在日后实际操作中能够减少操作事故，使其医疗质量得到提高。

综上所述，在对麻醉科住培医师进行临床技能教学的过程中，引入情景模拟教学法可有效提升教学质量，不仅可增强麻醉科住培医师对所学专业知识的认知程度，同时也能够提升其操作技能及思维，为其日后更好地完成实际临床工作奠定夯实基础，建议积极推广和应用。