褥疮中西医治法的研究进展

盛永旭，李大勇

1.辽宁中医药大学 研究生学院，辽宁 沈阳 110032；2.辽宁中医药大学附属医院 血管外科，辽宁 沈阳 110032

0 引言

任凤梅[1]认为褥疮的形成条件不只是长时间待在床上从而造成的溃疡，过长时间保持同一体位也有可能形成褥疮。压力值达到9.3kPa且受压迫时间＞2h，则受压组织可能会出现损伤，而且此情况一旦出现即为不可逆，形成褥疮的两个必要条件就是时间和压力。辛建会等[2]认为褥疮的形成是因为患者长期卧床，不能自主活动，导致一处或多处毛细血管长期受压，周围组织失去血液的滋养，或因摩擦损伤合并感染导致局部组织变黑坏死，如不及时治疗，则患者可能因感染加重导致败血症而死亡，因此临床遇到卧床患者应时刻注意患者受压区皮肤，并加强患者及家属对褥疮的认知水平，小心防范褥疮的形成。为给临床治疗褥疮提供新的思路，笔者查阅国内各杂志的论文，就褥疮中西医治疗及护理进行了综述。

1 褥疮的治疗

1.1 中医治法

1.1.1 中医内治法

中医治疗褥疮有着其独特的辨证论治法，辨证为其最主要的特点。

张卫等[3]以“活血消肿利水”法治疗早期褥疮，取得了较好的疗效。早期褥疮特点为局部皮肤暗红，渐渐变为紫暗，随即皮肤坏死变黑，与周围皮肤形成明显边界，周围肿势平塌散漫。方中桃仁活血祛瘀，川芎活血止痛共为君药，艾叶温经散寒，活血止痛，白芍养血敛阴，熟地黄补血滋阴，为臣药；陈皮燥湿利水，白术健脾利湿，泽泻利水渗湿，猪苓、云苓健脾、利水渗湿，苍术健脾燥湿，黄柏清热燥湿，菊花金银花清热解毒为佐药，甘草调和诸药为使药。全方主要为改善创周血运，达到营养周围组织的目的，佐以清热药为阻止病情向热毒发展，利水药为改善肉芽水肿。

王开莲[4]以托里生肌法治疗Ⅲ期褥疮，观察组护理后创面肉芽、疼痛、渗出及水肿评分均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。Ⅲ期褥疮特点为疮疡形成，浅者可达皮下组织，深者可达骨质，继发感染后渍水流脓，味臭秽，基底大量白色腐肉外敷，肉芽组织生长缓慢。方中黄芪健脾益气，拔毒排脓，利湿消肿，敛疮生肌，为疮疡圣药以此为君药；当归养血活血，当归行气活血止痛，二者配伍共奏活血养血之功；茯苓健脾利湿，陈皮力气健脾燥湿，升麻升阳举陷改善患者状态，白芷燥湿止痛，皂角刺消肿散结、托里排脓，金银花为清热药以制约黄芪、白芷等药物得温热之性。甘草调和诸药为使药。诸药配伍主要为改善创面脓肿，改善患者营养状态。

李明华[5]以丹参川芎注射液治疗老年褥疮，治疗14d后其创面缩小率及肉芽组织评分均优于常规治疗组，李明华等[6]研究丹参川芎注射液作用机制为：丹参活血化瘀、凉血消痈、通经止痛；川芎祛风止痛、活血行气，改善褥疮患者疮周的血运。笔者认为早期褥疮因没有皮肤组织的破坏，以活血、消肿、利水的中药汤剂可以减少患者的痛苦，也减少了家属护理的不便，Ⅲ期褥疮有了皮肤组织的破坏，以托里生肌的中药汤剂治疗，这样可以减少患者因修剪创面带来的痛苦，而活血通络的方剂适用于褥疮的各个阶段，改善疮面周围血运。

综上所述，三种中医内治法对于患者来说因为减少了对创面的刺激，提高了患者生存的质量，对于稳定患者的情绪带来有益影响。

1.1.2 中医外治法

褥疮中医外治法的基本原则主要包括：活血散瘀、清热解毒、通络生肌等。

赵倩[7]以藏红花制剂每日擦拭创面2～4次治疗各个阶段的褥疮，实验组褥疮愈合时间显著短于常规组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），提示藏红花临床效果更佳。张科伟等[8]发现藏红花制剂能于创面形成一层保护膜，可以阻挡外界的毒邪入侵，并且可以改善创周血液循环，加速肉芽生长，对于褥疮创面的生长起到显著疗效。

赵欢娜等[9]以烧伤疮疡再生医疗技术治疗褥疮，观察组治疗1周、2周、3周后较对照组疮面减小明显，两组治疗后比较差异有统计学意义（P＜0.05），潘礼刚等[10]发现湿润烧伤膏涂抹于褥疮疮面时会保持疮面的湿润，并且形成一层保护膜将外界与疮面隔离，生成一个无菌湿润的环境，对疮面的恢复起到重要作用。

黄丹等[11]以虎黄烧伤擦剂治疗Ⅲ期褥疮，以虎黄擦剂湿敷创面1～3d后换药，治疗3周后，治疗组的治愈率和有效率分别为 54.2%、100%，均较对照组（16.7%、79.2%）高，差异有统计学意义。常瑞等[12]研究虎黄烧伤擦剂方中以苦寒药物虎杖、黄连、黄柏、水牛角、红花、冰片、白芷、千里光组成，能够清热解毒、散瘀止痛、燥湿敛疮、活血生肌，并且黄连、黄柏对创面有抑菌作用，可以有效的抗炎。

彭红春[13]以芩莲养肤褥疮膏治疗难愈性褥疮，以芩连养肤褥疮膏涂抹于创面，治疗后治疗组有效率98.8%大于观察组85%（P≤0.05），有统计学意义。芩莲养肤褥疮膏中以清热解毒之重要为主，辅以活血化瘀并具有抗菌效果的中药达到治疗创面的作用。

肖栋等[14]以自制紫草油每日换药，治疗后实验组的疼痛缓解程度及创面愈合程度明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），方中紫草凉血活血，清热解毒，地榆清热凉血共为君药；黄芪益气生肌、托里排脓，为创面去腐生肌，当归活血补血，化瘀止痛，大黄清热泻火，凉血活血化瘀改善创周营养，白及、甲壳粉、血竭止血止痛，减少创面渗出。

林诗雨等[15]以“张家维”火针疗法治疗褥疮的四个分期，治疗上均取得了较好的疗效，Ⅰ期以铺棉灸治疗以消除疮周水肿，促进组织再生能力；Ⅱ、Ⅲ期以岭南火针围刺法达到鼓舞阳气，托痈外出的效果；Ⅳ期褥疮以太乙神针联合隔附子饼疚法达到温经通脉，活血通络的作用。

综上所述，褥疮是因为皮肤长期受压、血脉瘀阻导致，所以改善血运的外治药和温经通脉的针灸疗法可以有效改善创面，又由于血脉瘀阻导致郁久化热，所以清热凉血的外用药与治疗烧伤的油膏也能有效改善创面。从中医辨证入手，剖析了褥疮病机从而对症治疗。

1.2 西医治法

1.2.1 西医内治法

西医对于褥疮的内治主要在于改善褥疮的并发症与周围组织的微循环，褥疮常见并发症有贫血、低蛋白血症，补充血容量增加营养对于疮面基底肉芽的攀爬起到促进作用，由于清创对于创面的损伤加之患者自身年老体弱，患者血红蛋白值大抵低于正常值，低于80g/L的患者亦为常见，此时输血治疗为常见治疗方案之一，贫血若较轻可口服铁剂改善症状；若合并低蛋白血症，应及时给予营养支持，患者常伴有神识不清，不能自主进食，予脂肪乳注射液静脉输注进行场外营养补充脂肪。改善创面周围微循环一般予小牛血清去蛋白注射液，通过扩张周围组织微血管，以血液营养疮面。

关胜男[16]以复合营养治疗老年压疮患者，观察组压疮创面愈合时间（12.87±2.46）d，优于对照组的（17.26±3.51）d，差异均有统计学意义（P＜0.05）。对不同患者每日予不同配方的饮食，以对不同患者调节其每日摄入的维生素、微量元素及氨基酸。笔者认为西医内治法的意义主要在于对患者全身状态的改善，褥疮患者一般为本虚标实，褥疮的病症迁延日久，根据缓则致其本的原则，所以对于患者营养状态的改善是对于疾病的根本进行治疗，只有患者的营养状态恢复了，创面的肉芽才会更快更好地生长。

1.2.2 西医外治法

西医对于褥疮的治疗主要在于对创面腐肉的去除，再予促进创面生长的药物外敷与抗感染治疗，改变血运后予以手术覆盖创面或负压封闭促使创面生长。

李佳玲[17]以康复新液作为清创后的促进创面生长药物，对照组的临床总有效率为74.19%，治疗组患者的临床总有效率为93.55%，两组患者的临床疗效进行对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。郭远学等[18]发现康复新液在褥疮的治疗上有着加速患者坏死组织脱落的作用，并且有着改善周围血运、促进基底肉芽生长的作用，从而保证患者创面得到有效的修复。

王军花等[19]以“三氧”疗法治疗褥疮，观察组总有效率显著高于对照组（P＜0.05）。张桂兰等[20]发现“三氧”作用于伤口后可以快速杀灭病菌，同时增加伤口处的活性氧的供应，避免了因为抗生素适用导致的菌群失调和伤口二次厌氧菌感染。

梁爽[21]以活性炭敷贴治疗褥疮，实验组在治疗时间及护理工作量上优于对照组（P＜0.05），王程等[22]发现活性炭有较强的吸附作用，可以吸附疮面的渗出液，保持疮面的干燥，避免细菌的滋生，可以有效促进疮面生长。

张小丽[23]以百多邦软膏治疗各期的褥疮，实验组患者的临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。庄显叶等[24]研究发现百多邦软膏主要成分为莫匹罗星、基质为聚乙二醇，能够有效杀灭各种外界病菌，同时对皮肤产生的刺激较小。其药物可以渗透入皮肤深层，抑制深层细菌繁殖。

甄洁洁等[25]以皮维碘软膏作为抗感染药物治疗创面，实验组在创面治疗、护理难度及患者生活质量上优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。廖锵云等[26]研究发现皮维碘软膏中主要起杀菌作用的是游离碘，游离碘作用机理主要是使病原体的蛋白质变性，从而杀死病原体，皮维碘软膏作用时间长，对皮肤刺激小，并且可以保持创面的湿润环境，可加速褥疮的治疗。

李世钢等[27]以负压封闭引流法治疗清创后的患者，患者治疗后血常规及C反应蛋白指标明显好转，创面愈合明显加快。闫永宏等[28]研究发现负压封闭引流治疗的作用机制是对创面持续负压吸引，以加快基底肉芽生长，创面渗出的脓性分泌物通过引流管吸出，每日以抗生素冲管保持负压的清洁，并且负压膜可以隔离外界环境。患者来说既加速了创面的生长，又减少了换药的痛苦。

郭峭峰等[29]以皮瓣转移术治疗臀骶部褥疮，术后患者创面愈合良好无复发，其治疗思路先予创面皮肤溃疡清创治疗，再予负压封闭引流，待创面基底肉芽组织生长则予皮瓣转移术治疗，切取创面附近带有血供的皮肤和皮下组织，皮瓣内旋达到无张力缝合，术毕予负压封闭引流治疗以闭合空腔。

综上所述，西医外治法意义在于对于创面无菌化的处理，不管何种外治法其主要目的都是为了保持疮面的洁净，使创面肉芽的生长不会因为感染，导致新生肉芽被侵蚀，为新生肉芽组织生长提供良好的环境。

1.3 中西医结合疗法

1.3.1 中医为主

杨建华等[30]以手术清疮结合溃疡灵治疗褥疮，患者创面全部愈合，且无严重并发症，蔡卫红等[31]研究发现溃疡灵中珍珠母、冰片、葛根、白芷有化腐生肌，止血止痛之功效。

高益斌等[32]以负压封闭引流术结合生肌膏治疗褥疮，实验组患者疮面愈合速度明显快于对照组，有统计学意义（P＜0.05）。张旭辉等[33]研究发现生肌膏中有当归、生血余、生地黄、龟甲、生石膏、炉甘石，以敛疮、生肌、止血之功效。

1.3.2 西医为主

李璟[34]以艾灸联合负压封闭引流法治疗褥疮，实验组在住院时间、换药次数及创面生长程度上优于对照组，患者予以负压封闭引流治疗后，于创面周围巡经灸治疗，以温和、回旋及雀啄手法加强治疗，中医认为褥疮是由于患者久病不愈，气血两虚、血行不畅而至络脉瘀阻形成的。以艾灸法使创面周围血行通畅，使血液可以濡养创面，达到治疗的作用。

覃怀成[35]以补阳还五汤联合负压封闭引流治疗褥疮，观察组清创次数、体温恢复时间以及住院时间均少于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。丁凡等[36]研究补阳还五汤药物作用机制，方药组成为当归、黄芪、桃仁、川芎、赤芍、桃仁、红花，本方为益气活血代表方剂，重用黄芪以补气生血为君药，当归活血祛瘀又不伤血为臣药，赤芍、川芎、桃仁、红花佐助当归活血祛瘀为佐药，药物共同作用以助疮面生长。

冯玉玲[37]以金黄汤联合负压封闭引流法治疗褥疮，以金黄汤代替生理盐水，研究结果显示，观察组护理后总有效率为96.67%高于对照组的83.33%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。刘光等[38]研究发现金黄汤主实热证，通常用于外科疮面，方中金银花清热解毒，黄柏清热燥湿二者配伍为治疗热毒蕴结创面为君药，黄芩黄连为臣药加强黄柏清热燥湿之功效，黄芪亦为臣药为治疗创面脓肿托里透脓；泽泻、牡丹皮为凉血药辅助治疗创面热证，升麻升阳举陷调整患者全身状态共为佐药，甘草调和诸药为使药，诸药协同作用以助疮面的生长。

综上所述中西医结合治疗主要分为以中药为辅改善疮面，西医为主生长肉芽，和西医为辅修剪疮面，中医为主生肌止血的两类，以西医为主的生长肉芽最好的办法就是负压封闭引流治疗，中医的辅助治疗可以艾灸温通经络、中药汤剂补气活血、汤药冲洗清热解毒。以中医为主的治疗主要先行清疮治疗，待疮面可以看见鲜红肉芽后，再以生肌敛疮药物外敷。两种类型均取得良好的治疗效果，加速了肉芽组织的生长，皮肤的攀爬。

2 结论

随着我国人口老龄化的增长，独生子女对于家中老年人照顾的疏漏，褥疮的发生率越来越高，褥疮患者住院治疗耗时长，治疗费用昂贵，患者生存质量低，给家庭带来的经济压力大，所以寻找对褥疮更为有效且减少患者痛苦的治疗变得尤为重要，但护理得当对于褥疮依然最为重要。中医汤药通过中医辨证适用于褥疮的各个阶段，清热利湿药适用于褥疮初期，托里透脓中药适用于褥疮中后期，外用改善循环与清热凉血药适用于血瘀证与热毒证，传统的灸法对于创周微循环与经络的改善也有着明显的作用，西医内治法改善患者的营养状态对于创面的生长很有帮助，外治法保护创面、清除感染以助创面生长。笔者认为中医疗法对于潜行腔隙的贴合，后期创面皮肤的攀爬效果稍差，西医手术治疗与负压封闭引流治疗的耗材与人工费高昂的价格也是一大难题，并且西医手术治疗对于患者状态有一定的要求，患者自身的基础疾病是患者能否耐受手术的重要评估标准，手术中的麻醉风险也是不可避免的，患者一般为高龄老人，其身体机能是否能耐受手术带给患者的应激反应也是一大问题，所以中西医结合治疗为患者带来更合理的治疗方案是褥疮治疗的趋势。褥疮的形成是对于行动不便的老人照顾的缺失造成的，若是提高全国人民对于褥疮这一疾病的认识，对于这一疾病的发生概率必然会大大降低。