清胰汤联合常规疗法对重症急性胰腺炎患者临床疗效中医症状、炎症指标水平的影响

陈晓奇 冒朋飞

（苏州市中西医结合医院重症医学科，江苏 苏州 215000）

（苏州市中西医结合医院脾胃病科，江苏 苏州 215000）

急性胰腺炎指的是胰酶受到诸多因素的影响被激活后导致的胰腺炎症症状，如胰腺消化功能障碍、肿胀、出血坏死等。临床表现急性腹痛、体温升高、恶心呕吐等，如患者病情继续恶化，病情发展至重症阶段，极易危及到患者的生命健康。现阶段，对于重症阶段的急性胰腺炎患者通常采用手术疗法、常规治疗等方式进行治疗，常规治疗虽然能起到一定的病情控制作用，但最终治疗效果远远达不到预期，患者预后状态也较差[1]。在中医学领域，急性胰腺炎可以看做是胰瘅病症的一种，中医学认为如果患者脾胃肝胆受损，出现功能障碍，易造成肝气郁滞引发急性胰腺炎，因此，治疗时特别注重通气化瘀、清热祛湿。清胰汤是纯中药配方，在健脾疏肝、清热通气、解毒祛湿方面能够取得显而易见的效果，常被用于治疗肝郁脾虚引发的病症[2-3]。基于此，本文在常规治疗基础上结合清胰汤，治疗重症急性胰腺炎患者，观察治疗效果。作如下报道。

1 对象与方法

1.1 研究对象

纳入2018年1月至2021年6月在本院就诊的60例重症急性胰腺炎患者，按照看诊先后顺序进行排序，奇数为研究组，偶数为对照组，各30例。对照组中男女比例为17∶13；年龄为26～63（46.66±5.26）岁；体重指数（BMI）为19～22（20.55±0.38）kg /m2；患病诱因为10例胆石症，12例饮酒，8例高脂血症。对照组中男女比例为19∶11；年龄25～66（47.69±5.33）岁；BMI为18～21（20.12±0.25）kg /m2；患病诱因为9例胆石症，11例饮酒，10例高脂血症。两组比较差异不明显（P＞0.05）。

纳入标准：（1）符合临床确诊标准；（2）拥有自主意识，精神正常；（3）患者及其家属知情并签字确认。

排除标准：（1）恶性肿瘤；（2）患者配合度低；（3）药物禁忌症；（4）临床资料缺失；（5）重度全身性感染。

1.2 方法

对照组患者接受常规治疗。根据患者具体病情情况予禁食、抑制胰酶分泌、抑制胰酶活性、抗感染及补液支持等治疗，连续治疗一周。

研究组患者接受清胰汤和常规治疗综合疗法。常规治疗同对照组，清胰汤配方如下：枳实、姜厚朴、柴胡、炒白芍、黄芩各10 g，玄明粉、黄连、大黄各3 g，醋延胡索9 g，木香5 g。将以上药材水煎之后通过鼻饲的方式予患者服下，每副药需在1天之内分2次服下，观察患者用药后病情情况，酌情加减药量，连续用药1周。

1.3 观察指标

（1）对比两组患者的中医症状评分。症状主要从腹痛、腹胀、发热、呕吐四个方面进行对比。

（2）对比两组患者的炎症指标水平。炎症指标主要对比C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、白细胞计数三项指标。

（3）对比两组患者的临床疗效。治愈为患者临床症状彻底消失，血、尿淀粉酶水平恢复至正常值，影像检查患者胰腺状态正常；有效为临床症状得以改善，血、尿淀粉酶显著降低，影像检查患者胰腺状态明显好转；无效为症状无任何变化甚至是出现恶化情况。

（4）对比两组患者的全身并发症情况。不良反应观察休克、肾功能受损、呼吸窘迫三个方面。

1.4 统计学方法

研究数据分析软件为SPSS 20.0。以（±s）和 [n（%）]表示计量和计数资料，分别使用t和χ2检验。当P＜0.05时表明差异显著。

2 结果

2.1 对比两组患者的中医症状评分

治疗后，研究组腹痛、腹胀、发热及呕吐中医症状评分低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的中医症状评分对比（±s，分）

表1 两组患者的中医症状评分对比（±s，分）

项目 时间 研究组（n=30）对照组（n=30） t P腹痛 治疗前 3.65±0.44 3.62±0.48 0.252＞0.05治疗后 0.62±0.33 1.43±0.31 9.799＜0.05腹胀 治疗前 3.41±0.35 3.36±0.37 0.538＞0.05治疗后 0.93±0.38 1.26±0.23 4.069＜0.05发热 治疗前 3.09±0.12 3.03±0.23 1.267＞0.05治疗后 0.85±0.22 1.28±0.27 6.762＜0.05呕吐 治疗前 2.74±0.36 2.65±0.27 1.095＞0.05治疗后 0.96±0.07 1.09±0.17 3.873＜0.05

2.2 对比两组患者的炎症指标水平

治疗后，研究组患者CRP、PCT及白细胞计数水平优于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者的炎症指标水平对比（±s）

表2 两组患者的炎症指标水平对比（±s）

组别 例数CRP（mg /L）PCT（μg/L） 白细胞计数（×109/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 30 109.02±12.35 35.36±11.02 3.29±1.18 1.56±0.22 20.33±3.54 8.61±2.52对照组 30 111.83±12.21 70.36±11.25 3.21±1.02 2.03±0.51 20.15±5.65 10.73±2.38 t 0.886 12.173 0.281 4.635 0.148 3.345 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 对比两组患者的临床疗效

研究组患者总有效率高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者的临床疗效对比[n（%）]

2.4 对比两组患者的全身并发症情况

研究组并发症总发生率低于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者的全身并发症情况对比[n（%）]

3 结论

急性胰腺炎是一种较为常见的消化道疾病，多与代谢性疾病、遗传因素、长时间饮酒、饮食不规律等因素有关。急性胰腺炎发病急、病情进展较快，发病后如得不到及时有效地治疗极易造成患者死亡，主要是因为在诸多因素的影响下，胰酶被激活造成胰腺功能异常，出现被自身消化的情况，进而使得腺泡被破坏，释放出了大量胰酶，使得单核巨噬系统活跃起来，患者体内的炎性因子水平高于正常水平，引发胰腺炎症，炎症状态未得到有效治疗，且有恶化症状，会造成胰腺组织出现水肿、出血甚至是坏死的情况[4-5]。有关研究学者提出，被许多因素激活后的胰酶不仅会使得胰腺组织受损，还会进一步导致网状内皮系统被激活，进而释放出大量的细胞因子，出现炎症症状，患者全身多项器官组织发生功能性损伤[6-7]。此外，释放出来的毒素会使得肠道发生麻痹反应，在毒素不断被吸收的过程中，肠道菌群的平衡状态被打破，从而引发患者病情继续恶化，情况严重的话会使得患者出现生命危险。一旦急性胰腺炎继续发展至重症状态，必须予以患者及时有效地治疗，防止病情进一步恶化。所以，控制胰腺分泌和炎症反应，保护肠道促进循坏，维持肠道内菌群状态平衡，是治疗重症急性胰腺炎的主要目标。

现阶段给予重症急性胰腺炎患者常规治疗，虽然具有一定的疾病控制效果，但预期中的治疗疗效仍然有巨大的差距。简而言之，常规治疗在抗感染、控制肠道和胰腺的分泌方面具有显著的临床效果，但未能起到促进肠道蠕动、平衡肠道菌群状态、加速胰腺恢复的作用[8]。清胰汤具有显而易见帮助肠道修复、缩短胰腺恢复时间的功效，同时其实际应用价值较高，在加快患者恢复方面能够起到有目共睹的疗效。清胰汤的作用机制为：黄芪黄连能够清热祛湿，木香能够通气止痛，柴胡能够舒肝利气，大黄能够加快肠道恢复，缓解胃黏膜损伤情况，控制胰酶过于活跃状态，对胃肠道起到一定的保护作用，平衡肠内菌群，枳实和姜厚朴可以疏散郁结之气，健胃消食，辅助大黄共同配药可以额外增加大黄药效，降低大黄的寒性[9]。并且，清胰汤还可以调节患者体内白细胞介素等炎症指标水平，可以抗感染，为机体免疫功能的正常运转提供平衡保障。据有关动物实验结果表明，患有急性胰腺炎的大鼠，其肠道处于麻痹状态，导致了肠道蠕动功能减弱，增加了肠道压力，过多的毒素堆积在肠道内无法顺利排出体外，进而引发内毒素血症。予以大鼠服用清胰汤后，大鼠的胃肠肌峰电活动显著增强，肠道麻痹状态逐渐恢复，进而加快了肠道内堆积的毒素和污物的排出速度，使得细菌量减少至原有量的50%以下，内毒素降为原来的二十三分之一，极大程度地降低了感染情况的发生，且大鼠病变部位的肿胀、出血情况得以改善，有效控制了病情进展[10-11]。本文研究结果显示，治疗后研究组患者的中医症状评分和炎症指标水平显著改善。再一次证明了重症急性胰腺炎患者服用清胰汤可以改善其临床症状，抑制病情继续恶化，减少疾病对患者造成的病理生理损伤，调整肠道菌群失衡状态，保护肠道。出现这一情况的原因可能是清胰汤加快了肠道蠕动速度，缩减了肠道内毒素和病菌的排泄时间，降低了肠道内的病菌量，使得肠道菌群恢复平衡；由于肠道内菌群趋于平衡，肠黏膜能够得到很好地保护；通过对肠黏膜进行有效保护，极大地改善了肠道缺血缺氧的状况，加快了肠黏膜恢复速度；提高免疫力，为肠黏膜提供更坚固的免疫保障[12]。

在中医学领域，将急性胰腺炎归为里实热证，发病原因主要是情绪不佳、邪气入体、肝气阻塞等造成的气机紊乱。对于该类患者，治疗方式以疏血化瘀、清热祛湿、通腑解毒为主[13]。常规疗法治疗急性胰腺炎是以加快肠道修复、促进肠道蠕动为主，两者的治疗思路相一致，都是为了避免患者在禁食禁水状态下，通过胃肠外营养供给导致的肠黏膜萎缩、血脂血糖水平异常、肠内细菌量过多等情况发生。清胰汤不仅具有清热解毒的功效还能够起到疏肝利湿的效果。其中大黄可以有效控制炎症因子的产生和释放，减少胰酶被激活次数，改善胰腺自身消化情况，降低炎症介质数量，消灭自由基，促进胆功能的修复，加快肠道蠕动频率，增强机体免疫功能[14]。清胰汤借助于活血化瘀、解毒祛湿等功效，能够加快血液循环，减轻疾病对胰腺组织造成的损伤。本研究结果表明，研究组患者的临床疗效较为理想，出现不良反应概率较低。患者通过服用清胰汤，胰腺功能恢复较为理想，减轻对机体其他组织的损伤，降低了不良反应发生的可能性。

综上所述，对于急性胰腺炎发展至重症状态的患者，予以清胰汤和常规治疗综合疗法，不仅能够缓解炎症反应，改善临床症状，还能够增强机体免疫力，缩短患者胰腺和肠道恢复时间，药物自身的副作用影响较小。