射频消溶术结合针刀治疗腰椎间盘突出症

陈立江 傅文俊

（青县中医医院，河北 沧州 062650）

腰椎间盘突出症是常见疑难杂症，该疾病的发病主要是由于椎间盘纤维环破损，髓核向椎间盘的四周膨出，从而导致椎间盘长期受压出现脱水、变性、弹性减弱等情况，导致患者出现腰腿疼痛、下肢麻木酸胀等一系列症状，严重影响到患者的生活。目前，对于该疾病，临床上主要采取保守治疗、手术治疗、微创治疗等，不同的治疗方式效果不同、患者的接受度不同，本研究以92例腰椎间盘突出症患者为例，对针刀治疗、射频消溶术结合针刀治疗的效果进行对比分析，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2019年1月至2021年10月内在本院首次就诊的92例腰椎间盘突出患者。将患者按照入院时间分成了两组，按照实验习惯分别记名为联合组（n=46）、对照组（n=46）。将两组患者的基线资料录入统计学软件中进行对比，确认两组患者具有可比性（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者的一般资料对比[n（%），（±s）]

表1 两组患者的一般资料对比[n（%），（±s）]

指标 联合组（n=46）对照组（n=46） χ2/t P性别 0.393 0.531男20（43.48） 23（50）女26（56.52） 23（50）婚姻状态 0.050 0.822已婚 31（67.39） 32（69.57）未婚/离异 15（32.61） 14（30.43）年龄（岁） 48.34±9.01 48.87±9.12 0.280 0.779病程（年） 6.8±1.5 6.3±1.3 1.708 0.091锥体突出情况 0.391 0.532 L3～4 21（45.65） 24（52.17）L4～5 13（28.26） 12（26.09）L5～S1 12（26.09） 10（21.74）基础疾病高血压 19（41.3） 20（43.48） 0.045 0.833冠心病 4（8.7） 2（4.35） 0.713 0.398糖尿病 2（4.35） 3（6.52） 0.211 0.646文化程度 0.179 0.672高中及以下 18（39.13） 20（43.48）大专及以上 28（60.87） 26（56.52）

纳入标准：（1）临床症状明显，符合腰椎间盘突出症诊断标准；（2）年龄在20～65岁；（3）签署知情同意书。（4）保守治疗无效者。

排除标准：（1）无法耐受针刀治疗者；（2）合并妇科炎症、肾结石、肾炎等引起腰痛的疾病；（3）有腰椎手术史；（4）合并严重黄韧带肥厚和钙化者；（5）治疗过程中出现严重并发症者。

1.2 方法

1.2.1 对照组

该组患者的治疗方式为针刀治疗。具体步骤：术前，告知患者针刀治疗相关注意事项、预期疗效，取得患者以及家属的认可和支持。术中，应用一次性针刀，指导患者采取俯卧位，充分暴露腰臀部以及下肢，应用碘伏对手术部位进行消毒。根据患者的影像学检查结果以及按压查体的结果，确定治疗点，可选择棘突间点、关节突关节囊点、臀上皮神经点等。医师严格按照针刀四部进针法，垂直皮肤穿刺，快速透皮[1]。对患者的局部软组织进行松懈，取患侧束骨穴、足临泣，以针刀代针，进行快速直刺，不留针。操作完成后，出针，确定无渗血后，纱布压迫针孔至无渗血，贴创可贴。指导患者卧床休息，15～20 min后，观察患者无不适（恶心头晕、心悸、胸闷等）后，可指导患者离开，2次/周，治疗时间为1个月。

1.2.2 联合组

该组患者的治疗方式为射频消溶术联合针刀治疗，射频消溶术治疗具体步骤：指导患者采取俯卧位，常规定位、消毒、局部麻醉，选用射频控温热凝器，在X线机的监视下将穿刺针垂直进入椎间盘突出部位，确定穿刺针进入髓核内后，取出针芯。插入电极并将其与射频器链接，根据患者的情况逐步调节电压，确定治疗强度。选择60°～80°进行1周期（60 s）的治疗，通过选择90°进行2～3周期的治疗，2次/周，治疗时间为1个月[2]。需要注意的是，在治疗的过程中，温度上升速度部分能过快，温度不能过高。射频消溶术治疗后，应用针刀治疗，针刀治疗方法同上。

两组患者在治疗后，告知患者需要加强对腰椎功能的锻炼，可采取飞燕式、平板支撑、臀桥等方式锻炼腰背肌的力量，巩固治疗效果。但是需要注意的是，告知患者要掌握正确的锻炼方法，锻炼的过程要循序渐进，避免损伤腰椎。此外，在治疗结束后，告知患者尽量避免过多的弯腰、搬重物、进行重体力劳动。

1.3 观察指标

治疗结束后，从临床疗效（经过治疗后，患者的正常生活和活动均恢复正常，无疼痛感为显效；经过治疗后，患者临床症状有所改善，偶尔疼痛，不能进行重体力劳动或者活动度较大的体育运动为有效；临床症状无明显改善，疼痛感持续存在，严重影响生活和工作为无效）、腰椎关节活动度（指导患者采取直立位，让患者前屈、后伸，观察患者的腰椎成孤度，对比患者的腰椎前屈、腰椎后伸活动度）、腰椎功能评分（应用JOA量表，对患者的腰椎功能进行评价，满分29分，分数越低说明患者的腰椎功能越差）、疼痛评分（应用VAS量表，对患者的疼痛感进行评价，满分10分，分数与疼痛感呈负相关）、血清炎性因子（抽取患者的空腹静脉血，离心，分离血清，并对白细胞介素1 β、肿瘤坏死因子α、白细胞介素6水平进行检测）这几个方面展开对比。

1.4 统计学方法

研究数据采取SPSS 23.0软件处理。计量资料用（±s）表示，采取t检验计数资料用[n（%）]表示，采取χ2检验。以P＜0.05提示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者的临床疗效

联合组的显效、有效、无效例数分别为30例、15例、1例，与对照组的25例、14例、7例，有效率相比有差异，（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者的临床疗效对比[n（%）]

2.2 对比两组患者的腰椎关节活动度

两组患者接受治疗前的腰椎前屈、腰椎后伸活动度对比无差异，（P＞0.05）；治疗后，联合组的腰椎前屈、腰椎后伸活动度高于对照组患者，差异有统计学意义，（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者的腰椎关节活动度对比（±s）

表3 两组患者的腰椎关节活动度对比（±s）

组别 例数腰椎前屈腰椎后伸治疗前 治疗后 治疗前 治疗后联合组46 39.22±2.87 59.52±4.46 15.32±1.05 21.12±1.08对照组46 39.74±2.74 48.25±3.11 15.26±1.12 17.13±1.11 t 0.889 14.058 0.265 17.474 P 0.377 0.000 0.792 0.000

2.3 对比两组患者的腰椎功能评分、疼痛评分

两组患者接受治疗前的腰椎功能评分、疼痛评分对比无差异，（P＞0.05）；治疗后，联合组的腰椎功能评分高于对照组，疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义，（P＜0.05），表4。

表4 两组患者的腰椎功能评分、疼痛评分对比（±s，分）

组别 例数腰椎功能评分疼痛评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后联合组46 9.54±1.78 24.66±1.97 7.66±0.94 2.22±0.74对照组46 9.47±1.82 20.31±2.02 7.65±0.91 3.75±0.62 t 0.187 10.456 0.052 10.749 P 0.853 0.000 0.959 0.000

2.4 对比两组患者的血清炎性因子水平

两组患者治疗前的白细胞介素1β、肿瘤坏死因子α、白细胞介素6水平对比无差异（P＞0.05）；治疗后，联合组的白细胞介素1β、肿瘤坏死因子α、白细胞介素6水平低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组患者的血清炎性因子变化情况对比（±s）

表5 两组患者的血清炎性因子变化情况对比（±s）

组别 例数白细胞介素1 β（pg·mL-1）肿瘤坏死因子α（pg·mL-1） 白细胞介素6（ng·mL-1）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后联合组 46 86.53±9.11 20.94±1.52 74.34±10.53 18.42±8.61 1.82±0.35 0.47±0.12对照组 46 86.48±9.72 34.82±5.36 74.35±10.77 27.86±7.36 1.81±0.32 0.79±0.15 t 0.026 16.897 0.005 5.652 0.145 11.298 P 0.979 0.000 0.996 0.000 0.885 0.000

3 讨论

3.1 腰椎间盘突出症

该疾病主要是由于椎间盘退变、损伤积累（重体力劳动、急性外伤、反复弯腰、长期伏案工作）、妊娠、遗传、腰椎发育异常等导致髓核突出并压迫神经根，从而引起的一种综合征，主要表现为腰腿痛、坐骨神经痛、下肢麻木等，该疾病的主要发病人群为20～50岁的患者[3]。而近些年来，随着人们生活方式和习惯的变化，使得该疾病的发病人群逐渐年轻化。

当前，临床上对于该疾病的治疗方式较多，有药物治疗（如布洛芬、双氯芬酸、氯唑沙宗、替扎尼定、糖皮质激素等）、手术治疗（脊柱内镜下椎间盘苏荷摘除术、单纯椎板间开窗髓核摘除术、椎间融合术、针刀治疗等）、中医治疗（针灸、牵引、理疗、穴位注射、中药内服、推拿、按摩、中药熏蒸等）、微创治疗（射频消融术治疗、臭氧消融术治疗等）等。临床上，主治医师会结合患者的年龄、临床症状、病程、医疗需求等，采取不同的治疗方式。一般情况下，均给予患者非手术治疗的方式，如药物治疗、中医治疗等，但是，药物治疗以及中医治疗只能缓解临床症状，无法控制病情进展，无法从根本上解决患者的问题。而且，对于病情严重的患者，非手术治疗效果不理想。本研究主要探讨了两种治疗方式的效果，针刀治疗与射频消融术联合针刀治疗。

3.2 针刀治疗

针刀形状与针灸的针类似，刀口又与手术刀类似，因此，在应用时，可以起到针灸作用。还可以分离患者的病灶组织，充分发挥手术刀的作用[3]。对于腰椎间盘突出症患者，应用针刀治疗可以对病变部位进行松懈、改善具备的微循环，使得病变部位可以恢复正常的解剖结构，达到镇痛的目的。该方式与手术治疗相比，疗程短，而且创伤小，效果理想。

针刀治疗的作用机制如下：（1）解除机械压迫：腰椎间盘突出患者的椎间盘突出后，对神经根造成不同程度的压迫，从而导致症状的出现。而应用针刀治疗可以恢复移位锥体解剖位置，从而接触锥体对神经根的压迫[4]。起到缓解症状、改善腰椎功能的作用。（2）抑制炎症因子的释放：椎间盘突出后，正常的神经根受到压迫后，就会释放一氧化胺、组胺、细胞因子、血管活肠肽、脑啡肽等神经性介质，从而增加了血管的通透性，使纤维环出现裂隙，引起化学性神经根炎。同时，椎间盘突出后，还会就导致静脉回流受阻，引起神经外膜损伤，释放炎性介质，从而使患者感到疼痛难忍。而针刀治疗就可以在一定的程度上抑制化学性炎症因子的释放，还可以加速血液循环，达到治疗的目的[5]。（3）镇痛：椎间盘突出患者，主要的临床症状为腰腿疼痛，严重影响患者的生活。而针刀治疗可以促进病变组织的修复，影响患者中枢疼痛相关递质的合成，组织中枢痛觉传递，从而起到缓解疼痛的作用。（4）调节患者的脊柱环境：腰椎间盘突出症是一种慢性损伤性疾病，会导致脊柱的正常结构、功能发生改变，引起脊柱环境失衡。而针刀治疗可以分类软组织损伤形成的粘连，缓解肌肉紧张状态，促进脊柱功能、生理位置恢复正常，稳定脊柱环境[6]。对于腰椎间盘突出症患者，应用针刀治疗可疏通经络、缓解疼痛，而且快捷简单，创伤小，疗程短，临床效果显著。

3.3 射频消融术

射频治疗的原理是，将突出部分的髓核变性、凝固、收缩，可以减小突出部分髓核的体积，从而起到解除对神经根压迫的效果[7]。而且，该治疗方式可以辨别治疗部位的组织情况，对患者正常的髓核组织不会造成较大的影响，还可以修复纤维环的破裂[8]。此外，射频消融术可以通过局部加热损毁病变区域的都追神经末梢，灭活炎性介质，增加硬膜外血液循环，起到镇痛、消炎的作用。

近些年来，射频治疗被广泛应用于腰椎间盘突出症的临床治疗中[9]。对于椎间盘突出症，该治疗方式有以下优势：（1）安全性高：该治疗方式属于微创治疗，射频针的直径仅有0.88 mm。在穿刺的过程中，不会给患者周围组织造成较大的影响[10]。同时，由于射频控温热凝器有调节温度的功能，因此，治疗时，可以对温度进行控制，避免对周围组织造成影响。（2）并发症发生率低：虽然该方式在国内应用时间短，但是，只要掌握好适应症，做好案例的选择，那么就不会出现严重并发症。（3）可联合应用：该治疗方式可以与其他方式联合应用，如针刀治疗、臭氧消融术治疗等。（4）无痛：手术过程几乎无痛，那么患者的接受度会更高。（5）患者恢复快：治疗3 d后，患者就可以下地活动并逐步的开展腰椎功能的锻炼。将射频消融术与针刀治疗联合应用，可以充分发挥两种治疗方式的优势，不仅可以减轻神经根压迫，还可以缓解患者的疼痛感，安全有效。

本研究结果显示，治疗后，较之对照组，联合组的治疗有效率更高（P＜0.05）。可见，与单一的针刀治疗相比，联合应用两种治疗方式的临床疗效更加理想，可缓解患者的临床症状。同时，较之对照组，联合组腰椎前屈力度、腰椎后伸力度以及JOA评分更高，（P＜0.05）。研究结果提示了，经过为期一个月的治疗后，联合组患者的腰椎前屈力度、腰椎后伸力度改善情况更为明显，表明了射频消融术结合针刀治疗可以维护腰椎的稳定性，改善椎管内的血液循环以及腰椎功能。此外，较之对照组，联合组的VAS评分更低、联合组的白细胞介素1β、肿瘤坏死因子α、白细胞介素6水平更低（P＜0.05）。表明了两种治疗方式的联合应用，可以抑制炎性因子的释放，减轻对神经的刺激，减轻患者的疼痛感。

综上所述，射频消融术联合针刀治疗腰椎间盘突出症患者效果理想，有利于患者腰椎功能的该是，值得临床大力推广。