针灸治疗术后尿潴留的临床研究进展

卢 壮，吴椋冰

（1.百色市人民医院，广西 百色 533000；2.广西中医药大学，广西 南宁 530200）

术后尿潴留是手术和麻醉的常见并发症，在肛门直肠手术、疝气修补术和骨科手术后发生率特别高，并且发生率随着患者年龄的增长而增加［1］。常见原因是全身麻醉等多方面因素造成神经反射迟缓，生理排尿功能障碍，或手术创口疼痛导致尿道括约肌反射性痉挛从而使膀胱不能自主排出尿液［2］。术后尿潴留可致膀胱膨胀过度以及逼尿肌永久损伤，对患者造成较大的痛苦和不便，也是术后泌尿系感染的重要原因，影响了术后的康复。中医学认为，术后尿潴留属于中医“癃闭”范畴，点滴而出为癃，点滴不出为闭。“癃闭”病位在膀胱，病机为膀胱气化不利，中医治疗应以调理膀胱功能为重［3］。近年来，针灸在术后尿潴留的防治中取得了较为显著的效果，能有效减轻患者痛苦，不良反应少。笔者查阅近年来针灸治疗术后尿潴留的临床研究文献并进行总结归纳，现综述如下。

1 针刺疗法

1.1 毫针疗法 毫针治疗以经络与脏腑在生理和病理上的互相联系、互相影响为基础，在经络上选出特定的腧穴，用针具刺激经络以调整人体的阴阳、气血、脏腑功能，从而达到防治疾病的目的。李贞婷等［4］对30例肛肠术后尿潴留患者辨证施治，实证者取穴中极、三阴交、阴陵泉，施以泻法；虚证者取穴肾俞、脾俞、三焦俞、关元，施以补法。每次留针30 min，每日1次，结果显示治疗有效率达93%。冯伟［5］将60例肛肠病术后患者随机分为治疗组和对照组各30例，治疗组予针刺中极、关元、双侧水道、双侧三阴交，对照组予热敷膀胱区，两组每次治疗时间均为30 min。结果显示：治疗组总有效率为86.7%，对照组为53.3%，两组疗效比较有显著性差异（P＜0.01）。赵伟娜［6］将108例妇产科术后尿潴留患者分为治疗组和对照组各54例，治疗组选取双侧阴陵泉、三阴交、血海及中极、关元穴，施以针刺疗法；对照组予心理疏导及盆底肌肉训练、热敷理疗、留置导尿等常规治疗，结果显示治疗组有效率为98.15%，高于对照组的92.59%（P＜0.05）。

1.2 电针疗法 电针疗法是用电针仪器输出脉冲电流并通过毫针作用于人体经络穴位以防治疾病的一种方法。杨振杰等［7］将120例宫颈癌根治术后患者分为电针阴陵泉穴组、电针三阴交穴组、肌肉注射新斯的明组和空白对照组4组，每组各30例，前3组在基础治疗（留置尿管、盆底肌肉训练）上分别予电针阴陵泉穴、电针三阴交穴、肌肉注射新斯的明注射液治疗，空白对照组仅予基础治疗，于术后14 d予导尿并测量膀胱残余尿量。结果显示电针阴陵泉穴组尿潴留发生率为16.67%，电针三阴交穴组尿潴留发生率为43.33%，肌肉注射新斯的明组尿潴留发生率为40.00%，空白对照组尿潴留发生率为46.67%，电针阴陵泉穴组尿潴留发生率低于其他三组（P＜0.05），提示电针阴陵泉穴可有效预防宫颈癌根治术后尿潴留。周波［8］将下肢骨折术后尿潴留患者80例随机分为观察组和对照组，每组各40例。观察组取中极、膀胱俞、阴陵泉、三阴交等穴位，使用毫针泻法，得气后通电针，留针30 min；对照组予改变体位、热敷、听流水声等常规方式诱导排尿；结果显示观察组总有效率为95%，对照组总有效率为80%，两组有效率比较有统计学差异（P＜0.05）。

2 灸法治疗

2.1 艾条灸法 艾条灸法是用纸包裹艾绒卷成圆柱形艾条并点燃，借助温和热力及其药物作用，在穴位或患处上温熨、烧灼，通过经络的传导，起到扶正祛邪、温经通络的效果，从而防治疾病的一种方法。刘国保［9］将244例痔疮术后尿潴留患者随机分为对照组与观察组，每组122例。对照组予盆底肌肉训练、热敷理疗、留置导尿等常规治疗，观察组在常规治疗基础上予艾灸治疗（取穴：长强、腰俞）。观察并记录两组患者排尿情况及尿潴留发生情况。结果显示对照组术后4 h自行排尿16例，术后8 h自行排尿73例，尿潴留33例；观察组术后4 h自行排尿21例，术后8 h自行排尿97例，尿潴留4例；观察组术后排尿情况优于对照组，尿潴留发生率低于对照组（均P＜0.05）。芮莉［10］对50例肛肠疾病术后尿潴留患者施以艾灸治疗，取穴三阴交、关元、膀胱俞、气海、中极，每个穴位大约灸10 min，使患者感到局部温热而无灼痛为宜。结果显示，治愈40例，好转8例，无效2例，总有效率为96%。彭华华等［11］将下肢手术后尿潴留患者60例随机分成对照组与治疗组各30例。对照组采取常规护理（协助患者取舒适低半卧位并辅以腹部热敷、按摩、听流水声等诱导排尿）；治疗组取穴关元、气海，使用温灸盒在距离皮肤2~3 cm处悬空熏灸，每个穴位15~20 min。结果显示，对照组有效率为53.00%，治疗组有效率为93.33%，两组有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。张会等［12］对161例肛肠术后尿潴留患者施予雷火灸治疗（取穴：关元、气海），结果显示：有效127例，无效34例，有效率为78.9%。陈莹［13］对50例外科术后尿潴留患者施以雷火灸治疗，患者取仰卧位，取气海、关元、曲骨等穴位，放置灸盒施灸，每次20 min，治疗总有效率为96%。沈楠［14］将60例肛管直肠疾病术后尿潴留患者随机分为对照组和研究组各30例。对照组予腹部热敷法，研究组采取雷火灸治疗。结果显示，与对照组比较，研究组患者尿潴留发生率明显降低（P＜0.05）。

2.2 隔物灸法 隔物灸法即间接灸法，指在艾火与皮肤之间放置隔热物的灸法，即发挥艾灸的温熨，同时也发挥所隔药物疗效，产生双重作用。那玲丽等［15］将85例肛肠病术后尿潴留患者随机分为治疗组45例和对照组40例，治疗组予隔葱灸（取穴：水泉、中极、水道及双侧三阴交），对照组予盆底肌肉训练、热敷理疗、留置导尿等常规治疗。结果显示，治疗组有效率为95.6%，对照组有效率为47.5%，治疗组疗效优于对照组（P＜0.05）。侯桂红等［16］将50例腰椎复位术后尿潴留患者随机分为观察组26例和对照组24例。对照组予盆底肌肉训练、热敷理疗、留置导尿等常规治疗，观察组在此基础上施予隔姜灸治疗（取穴：中极穴）。结果显示对照组有效率为66.67%，观察组为92.31%，观察组有效率明显高于对照组（P＜0.05）。吴娟［17］将痔术后尿潴留患者80例随机分为对照组和观察组。对照组采取热敷、按摩等护理方法，观察组取关元穴隔姜施灸，观察比较两组患者自主排尿恢复时间以及排尿量。结果显示，观察组自主排尿恢复时间早于对照组，排尿量多于对照组，两组比较差异均有统计学意义（均P＜0.05）。

3 综合疗法

3.1 毫针联合灸法 郝建等［18］将40例肛肠术后尿潴留患者随机分为两组各20例。治疗组予毫针针刺（取穴：气海、中极、关元以及双侧三阴交、足三里等）与艾灸治疗（取穴：气海、关元、中极），对照组给予溴吡斯的明片口服，两组均治疗20 d。结果显示，治疗组显效15例，有效3例；对照组显效8例，有效6例；治疗组疗效优于对照组（P＜0.05）。程永升等［19］将84例肛肠病术后尿潴留患者随机分为两组各42例。观察组取穴气海、三阴交、中极、阴陵泉、关元、足三里，在上述穴位进针后，在针上绑好艾条，点燃艾条施灸，每次施灸时间10~15 min；对照组予肌肉注射甲基硫酸新斯的明注射液。结果显示，观察组首次排尿时间早于对照组，首次排尿量多于对照组（均P＜0.05）。

3.2 耳穴贴压联合针灸疗法 戴玮等［20］将90例术后尿潴留患者随机分为观察组和对照组各45例，对照组予针灸治疗，取穴足三里、三阴交、中极，施以泻法；观察组在对照组基础上辅助耳穴贴压，两组均治疗7 d。结果显示，观察组总有效率为95.6%，对照组为88.9%，两组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。提示耳穴贴压辅助针灸可改善尿潴留患者排尿功能。王淑敏［21］将剖宫产术后发生尿潴留的80例患者分为观察组与对照组各40例。对照组予热敷腹部、水声诱导与肌肉注射新斯的明注射液等常规治疗，观察组在对照组基础上予针灸（取双侧阴陵泉、足三里、三阴交、太冲及关元、中极等穴位）和耳穴贴压（取膀胱、三焦、肾等穴位）治疗。比较两组疗效及患者恢复自主排尿时间。结果显示，观察组恢复自主排尿时间短于对照组，疗效优于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。

3.3 TDP治疗仪联合针灸疗法 吴菲远等［22］将58例宫颈癌根治术后尿潴留患者分为对照组和观察组各29例。对照组予常规治疗（留置导尿、盆底肌肉训练及热敷理疗），观察组在此基础上采用针灸（取穴：中极、三阴交、关元、归来、足三里、阴陵泉）联合特定TDP治疗仪（部位：小腹部）进行治疗，观察并记录两组临床疗效和残余尿量。结果显示，观察组疗效显著优于对照组，残余尿量少于对照组，组间差异具有统计学意义（均P＜0.05）。羌曹霞等［23］等将宫颈癌根治术后尿潴留患者70例随机分为对照组与治疗组各35例。对照组采取膀胱功能训练，治疗组在此基础上施予针灸（取穴：关元、中极、三阴交、足三里、阴陵泉）配合TDP治疗仪（部位：小腹部）治疗，观察比较两组疗效及残余尿量。结果显示，对照组有效率为51.4%，治疗组有效率为91.4%，治疗组疗效优于对照组（P＜0.05）；治疗组残余尿量为（45±5.5）ml，对照组残余尿量为（141±10.2）ml，治疗组少于对照组（P＜0.05）。提示针灸配合TDP治疗仪治疗宫颈癌根治术后尿潴留临床疗效明显。

4 结 语

针灸对术后尿潴留是一种便捷又有效的治疗方法，针刺疗法可疏通膀胱经气，清利下焦湿热，恢复膀胱气化功能，增强膀胱平滑肌收缩力，缓解尿道括约肌痉挛；艾灸疗法具有温经通络、回阳固脱的效果，能有效地升清降浊，促进膀胱排尿，预防术后尿潴留的发生。针灸疗法操作简单，经济，安全性高，痛苦程度小，患者也易于接受，值得在临床上推广使用。但是也存在一些亟待解决的问题，如目前针灸治疗方法多种多样，各临床研究文献中观察指标不统一，对疗效的评价标准也不尽相同；重复研究多，实验研究较少，对针灸治疗术后尿潴留的机制研究不足。因此，在今后的研究中应对上述问题进一步深入研讨，在临床研究上加大研究样本量，合理设计实验，统一规范实验观察指标和疗效标准，在临床研究基础上，展开实验研究，使之规范化和科学化。让今后针灸治疗对该病的治疗方案更可靠，针对性更强，以便更广泛的应用于临床，让更多患者减轻病苦。