加速康复外科护理在老年股骨粗隆间骨折患者中的应用

赵楠，史伟伟，温曼

（郑州市骨科医院 下肢二科，河南 郑州 451450）

股骨粗隆间骨折是指股骨颈基底部至小粗隆之间的骨折，好发于老年人。目前，临床对股骨粗隆间骨折患者多采用手术治疗，但由于老年患者身体各项机能退化，抵抗力较弱，一定程度上会影响治疗效果及术后康复，故需加强对患者的护理干预［1］。加快康复外科护理是一种新型、科学的康复护理模式，在循证医学证据的基础上优化医护措施，旨在减少患者围术期应激反应及并发症的发生，促使患者术后快速康复［2］。基于此，本研究探讨加速康复外科护理在老年股骨粗隆间骨折患者中的应用效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年1月至2021年6月我院收治的90例老年股骨粗隆间骨折患者，采用随机数字表分为观察组和对照组，各45例。对照组男20例，女25例；年龄62～94岁，平均（75.54±5.25）岁；骨折部位：左侧22例，右侧23例；Evans分型：Ⅰa型15例，Ⅰb型18例，Ⅰc型12例。观察组男22例，女23例；年龄61～93岁，平均（74.92±5.36）岁；骨折部位：左侧21例，右侧24例；Evans分型：Ⅰa型17例，Ⅰb型17例，Ⅰc型11例。两组患者的一般资料比较无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准纳入标准：①专科查体并经X线、CT检查等确诊；②符合Evans分型标准中EvansⅠ型；③首次单侧股骨粗隆间骨折；④无绝对手术禁忌证，能耐受麻醉及手术。排除标准：①再次骨折；②病理性、开放性或多发性骨折；③不能配合术后康复或依从性差；④认知功能障碍。

1.3 方法两组患者均予以手术治疗，同时对照组采用常规护理干预，具体包括：术前向患者讲解手术方式及术后髋关节功能训练方法，并行心理疏导，叮嘱其术前禁食12 h、禁饮6 h；术中根据患者情况选择合理麻醉方式，消毒液、静脉滴注液体均不加温，手术过程中非术区常规保暖；术后指导患者口服止痛药，并在术后2 d指导患者行股四头肌舒张训练，另指导家属或辅助患者行髋膝被动锻炼，2次／d。观察组在对照组基础上采用加速康复外科护理，具体包括：术前提前指导患者实施肺部呼吸功能锻炼，并指导患者于健侧肢体模拟术后患肢的功能锻炼；督促患者禁固体食物6 h，术前2 h可饮用200～400 mL麦芽糖糊精；术前30 min口服镇痛药超前镇痛；健康宣教同对照组。手术期间详细评估患者情况，优选单侧神经阻滞椎管内麻醉，术后常规进行关节周围浸润麻醉；消毒、麻醉、手术过程中应用加温毯，监测患者体温，消毒液、静脉滴注液体、冲洗液均加温，严格控制输入液体量；术式及步骤同对照组。术后使用自控镇痛泵48 h，术后6 h口服镇痛药；术后尽早指导患者无痛状态下行早期功能锻炼，麻醉作用消退后即指导其功能锻炼，鼓励尽早下床，锻炼方式、方法与对照组一致；待患者术后病情稳定再次行基本检查，征得家属同意后出院，书面告知出院后注意事项及复查时间，并可通过微信等方式提供康复咨询和指导。

1.4 观察指标①术后康复指标。统计两组患者的术后首次下床活动时间、住院时间及骨折愈合时间。②疼痛程度及髋关节功能。术前及术后1周采用疼痛数字评分法（NRS）评估患者的疼痛程度，0分为无痛，1～3分为轻微，4～6分为中度，7～10分为重度，评分越高则疼痛越严重；术前及术后1个月采用Harris髋关节功能量表评定患者的髋关节功能，满分100分，分值越高表示患者髋关节功能越好。③并发症。统计两组患者心血管事件、下肢深静脉血栓、压疮、肺部感染等并发症发生情况。

1.5 统计学分析采用SPSS 21.0统计软件分析数据。计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后康复指标观察组的首次下床活动时间、住院时间、骨折愈合时间均短于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的术后康复指标比较（±s）

表1 两组患者的术后康复指标比较（±s）

组别 n首次下床活动时间（d） 住院时间（d） 骨折愈合时间（月）观察组45 2.25±1.02 7.21±1.26 3.15±0.42对照组45 5.42±1.45 14.76±2.47 3.72±0.34 t 11.99 5 18.266 7.076 P 0.00 0 0.000 0.000

2.2 疼痛程度及髋关节功能干预前，两组的NRS、Harris评分比较无统计学差异（P＞0.05）；干预后，观察组的NRS评分低于对照组，Harris评分高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的NRS、Harris评分比较（±s，分）

表2 两组患者的NRS、Harris评分比较（±s，分）

组别 n NRS评分 Harris评分干预前 干预后 干预前 干预后观察组45 6.34±0.21 1.03±0.28 33.62±5.5689.21±5.34对照组45 6.30±0.27 1.65±0.30 34.02±5.2475.21±3.36 t 0.78 5 10.135 0.351 14.886 P 0.43 5 0.000 0.726 0.000

2.3 并发症观察组出现心血管事件1例、肺部感染1例，并发症发生率为4.44%（2／45）；对照组出现心血管事件2例、下肢深静脉血栓4例、压疮1例、肺部感染2例，并发症发生率为20.00%（9／45）；两组的并发症发生率比较差异有统计学意义（χ2＝5.075，P＝0.024）。

3 讨论

老年股骨粗隆间骨折在骨科较为常见，目前临床多采用手术复位固定治疗方案。股骨近端防螺旋钉内固定术因具有微创、术中失血量少、操作简单及并发症低等优势，在老年股骨粗隆间骨折患者治疗中应用越来越多，但因大部分老年患者同时合并心脑血管或其他疾病，创伤应激又会加重原有疾病，加之长期卧床易诱发肺栓塞、褥疮等多种并发症，故给予患者有效的护理干预尤为重要［3］。常规护理难以个体化及全程多环节护理，老年股骨粗隆间骨折患者难以意识到各环节护理措施的重要性，往往依从性较差，影响手术效果。加速康复外科护理重视患者手术前后心理辅导、术中保温、早期拔管、督促患者尽早下地活动等，从而促进患者术后康复速度的加快，护理效果明显。本研究结果显示，观察组首次下床活动时间、住院时间、愈合时间均短于对照组；干预后，观察组的NRS评分低于对照组，Harris评分高于对照组，且并发症发生率低于对照组（P＜0.05），提示加速康复外科护理可有效促进老年股骨粗隆间骨折患者康复，改善患者预后，与相关研究［4-5］结果一致。分析原因在于：加速康复外科护理干预在常规宣教基础上，提前指导患者实施肺部呼吸功能锻炼，健侧肢体模拟术后患肢的功能锻炼，患者更早适应，而早期下床康复锻炼不仅可改善新陈代谢，促进髋关节功能恢复，还可有效降低深静脉血栓形成，最终缩短住院时间、愈合时间，减少患者并发症发生。与常规护理干预相比，加速康复外科护理于术前及术后均缩短禁食水时间，缓解了患者可能因饥饿感而出现的焦虑状态，改善其应激状态，提高患者的配合度、依从性；另外，术中给予保温措施管理有助于避免因低温导致的机体代谢加快及由此引起的心率不稳，诱发或加重心肌缺血；此外，手术前后口服镇痛药，术后使用24 h镇痛泵，阻断了患者交感神经的应激反应，减轻了患者疼痛，更利于患者早期功能锻炼，从而促进康复。

综上所述，加速康复外科护理可有效促进老年股骨粗隆间骨折患者康复，减轻患者的疼痛，改善其髋关节功能，降低并发症发生率。