快速康复外科理念在腹腔镜脾切除术患者围术期护理中的应用

庞志红，张忠晓

（南阳市第一人民医院 肝胆胰脾外科，河南 南阳 473000）

近年来，腹腔镜脾切除术被临床广泛应用于脾脓肿、脾外伤等疾病的治疗中，但仍有部分患者因对疾病和手术知识缺乏深入了解，产生紧张、焦虑情绪，而负面情绪会加重生理、心理应激反应，影响手术顺利进行和术后康复。因此，加强对腹腔镜脾切除术患者的围术期护理十分必要。快速康复外科（fast track surgery，FTS）理念以循证医学为依据，集合一系列具有循证医学依据的优化护理措施，为患者提供更为优质、高效的护理服务，能最大程度减轻手术造成的负面影响［1-2］。鉴于此，本研究旨在探讨FTS理念在腹腔镜脾切除术患者围术期护理中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年7月至2021年7月于我院行腹腔镜脾切除术治疗的96例患者。纳入标准：行腹腔镜脾切除术；年龄≥50岁；对本研究知情，且签署同意书。排除标准：既往有腹部手术史；严重精神障碍；恶性肿瘤。按照随机数字表法将其分为对照组和观察组各48例。观察组男25例，女23例；年龄50～69岁，平 均年龄（60.38±2.12）岁；BMI 18.9～28.1 kg／m2，平均BMI（23.37±1.16）kg／m2。对照组男26例，女22例；年龄50～72岁，平均年龄（60.42±2.09）岁；BMI 18.8～28.1 kg／m2，平均BMI（23.35±1.20）kg／m2。两组患者的一般资料比较无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法对照组采用常规围术期护理：术前常规禁食10 h、禁水4 h；术中不限制液体摄入量，严密监测患者病情变化，发生异常立即处理；术后待肛门排气后进食，依据患者意愿自行下床活动。观察组基于FTS理念进行围术期护理：①术前护理。采用图片、PPT等方式，详细讲解腹腔镜脾切除术的优点和可行性，术前6 h禁食、3 h禁水，术前2 h予以500 mL 5%葡萄糖溶液。②术中护理。协助患者取舒适体位，加盖保温毯，采用加热装置对输注液体和腹腔冲洗液进行加热，保持温度以37℃为宜，严格限制液体摄入，保证输液量＜1500 mL。③术后护理。A.疼痛管理。术后给予患者48 h静脉镇痛，每日评价患者疼痛程度，VAS评分＜3分者以看电视、听音乐等方式分散对疼痛的注意力，≥4分者则遵医嘱使用适量止痛药物，依据疼痛情况及时调整药量。B.早期进食。术后待患者麻醉消失、意识清醒后，予以少量温开水，排气后可进食少量米汤等流质食物，术后24 h可进食半流质食物，逐渐过渡至普食。C.并发症预防护理。压疮：每2 h协助患者翻身拍背1次，指导家属按摩患者受压部位，严密观察受压部位皮肤颜色变化，发生异常立即汇报处理，勤换潮湿的床单、被罩，保证床铺清洁、干燥；切口感染：严格遵循无菌原则，每日清洁消毒患者切口，严密观察切口部位、周围皮肤变化，发现异常立即处理；尿潴留：以吹口哨、听流水声等方式诱导患者排尿，保证每日饮水量＞1500 mL；下肢静脉血栓：卧床期间指导患者行踝泵运动，主动活动四肢关节，协助患者床边坐立，若无任何身体不适，尽早协助患者下床活动，行室内行走、走廊步行等简单活动，15～30 min／次，1次／d。两组均持续干预至出院。

1.3 观察指标①术后康复情况。统计两组患者的肛门排气时间、首次下床活动时间和住院时间。②疼痛程度。采用视觉模拟评分法（VAS）评估两组患者术后1 d、3 d的疼痛情况，以数字0～10表示疼痛程度，0分表示无痛，10分为重度疼痛，评分越高则疼痛程度越严重。③并发症。记录两组患者术后压疮、切口感染等并发症发生率。

1.4 统计学方法采用SPSS 22.0统计软件处理数据。计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后康复情况观察组的肛门排气时间、首次下床活动时间和住院时间均短于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的术后康复情况比较（±s）

表1 两组患者的术后康复情况比较（±s）

组别 n肛门排气时间（h） 首次下床活动时间（h） 住院时间（d）观察组48 15.38±2.86 4.82±1.45 6.32±1.21对照组48 19.56±3.24 7.26±1.53 7.89±1.40 t 6.70 1 8.020 5.878 P 0.00 0 0.000 0.000

2.2 疼痛程度观察组术后1 d、3 d的VAS评分均低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的VAS评分比较（±s，分）

表2 两组患者的VAS评分比较（±s，分）

组别 n 术后1d 术后3d观察组 48 2.65±1.02 1.64±0.38对照组 48 3.67±1.04 2.32±0.51 t 4.85 1 7.408 P 0.00 0 0.000

2.3 并发症发生率观察组并发症发生率为4.17%，低于对照组的16.67%（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者的并发症发生率比较［n（%）］

3 讨论

腹腔镜脾切除术治疗脾外伤等疾病效果确切，近年来在临床应用越来越广泛，但因手术具有一定侵入性，会引起应激反应，部分患者术后出现压疮、切口感染等并发症，不利于其术后康复，故需重视对该手术患者的围术期护理干预［3］。常规护理以疾病为中心，缺乏对患者心理关注和照护，难以满足患者多样化护理需求，护理效果欠佳。FTS护理利用现有手段对围术期常规护理措施加以优化、改良，给予患者针对性、多样化护理服务，旨在减少外科手术刺激［4-5］。本研究结果显示，观察组的肛门排气时间、首次下床活动时间和住院时间均短于对照组，术后1 d、3 d的VAS评分均低于对照组，并发症发生率低于对照组，与周翰韬等［6］的研究结果一致，提示FTS理念用于腹腔镜脾切除术患者围术期护理中，能够促进患者术后康复及疼痛缓解，减少并发症的发生。分析原因为，FTS护理中，术前给予患者针对性健康指导，可提升其对手术治疗的了解，增强其战胜疾病的信心，有助于消除其紧张、焦虑情绪，利于手术顺利进行；术前给予患者少量葡萄糖溶液，不仅能够减轻胰岛素抵抗，有效维持机体平衡，还可缓解患者口渴、饥饿等不适，提高其舒适度。术中通过加盖保温毯、液体加温等一系列保温护理措施，能够维持患者体温正常，避免低体温对白细胞功能、凝血功能的影响，降低围术期并发症发生率；FTS理念主张术中采用限制性液体治疗策略，能够减轻患者心脏负担，有助于促进其术后胃肠功能恢复。术后采取多模式镇痛，可提高患者疼痛阈值，减轻疼痛，有助于患者术后尽早康复；早期下床活动能够促进患者胃肠蠕动，改善其肢体血液循环，降低其下肢静脉血栓发生风险，有利于其预后恢复。

综上所述，在腹腔镜脾切除术患者围术期护理中应用FTS理念，可促进患者术后尽快康复，减轻其术后疼痛程度，降低并发症发生率。