依从性曲线理论指导的阶段护理在髋关节置换术患者功能锻炼中的应用

郜瑞娟，曹倩

（郑州市骨科医院 下肢骨科一，河南 郑州 450000）

髋关节置换术为临床治疗髋关节功能障碍的主要方法，可减轻患者疼痛，改善髋关节功能［1］。随着现代医学模式的转变，患者对术后生活质量的重视程度不断提高，进而对康复效果的要求也随之升高。随着康复训练的兴起，髋关节功能康复训练在置换术后的应用越来越广泛。然而部分患者术后由于疼痛及恐惧心理等对康复训练的抵抗性较强，不利于患者术后康复，因此采取有效的干预增强患者的依从性至关重要。依从性理论认为个体的依从性存在动态变化，因此根据依从性曲线为患者提供干预措施可提高其依从性。目前已将基于依从性的阶段护理用于脑卒中及2型糖尿病患者，结果显示可增强康复效果［2-3］。本研究探讨依从性曲线理论指导的阶段护理在髋关节置换术患者功能锻炼中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2019年6月至2021年6月我院收治的70例髋关节置换术患者。纳入标准：①接受髋关节置换术治疗；②术后病情稳定；③可正常沟通。排除标准：①既往合并肢体功能障碍；②病理性骨折；③患有癫痫或精神疾病；④患有听力、视力障碍；⑤中途退出。按照抽签法分为观察组与对照组各35例。观察组男21例，女14例；年龄32～80岁，平均（55.21±7.10）岁；疾病类型：股骨颈骨折20例，股骨头坏死15例；受教育年限（11.60±2.36）年。对照组男24例，女11例；年龄35～80岁，平均（56.48±7.31）岁；疾病类型：股骨颈骨 折22例，股 骨头坏死13例；受 教 育年 限（11.48±2.42）年。两组的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法对照组采用常规护理，包括健康宣教、并发症预防、心理干预、随访管理等。观察组采用依从性曲线理论指导的阶段护理：A.组建阶段护理小组。小组成员包括护士长、专科护士、主治医师、康复治疗师。组织小组成员学习髋关节置换术、髋关节功能康复训练、康复依从性训练等专业知识。B.髋关节功能训练依从性。利用本院自制调查问卷从患者每天髋关节功能锻炼时间、次数及锻炼依从性方面进行调查，根据其依从性得分构建依从性曲线模型。将依从性得分转换为百分制，即为依从性指数。以髋关节功能康复训练依从性指数为因变量（Y），以康复时间为自变量（X），以Cubic模型构建髋关节康复锻炼依从性曲线方程：Y＝0.018×3-0.910×2＝10.925X＝40.654。由曲线方程可知，患者康复依从性随时间变化而变化，0～6周为上升期，7～18周为下降期，18～24周为固化期。C.阶段性护理。①上升期：主要培训患者髋关节功能训练相关知识及技能，制定康复锻炼手册，内容以文字及图片为主，保证患者可熟练掌握康复锻炼的动作要领；院内护理人员指导患者锻炼，出院后自行锻炼，遇到问题可通过微信等反馈。②下降期：分析患者康复锻炼依从性下降的原因，调整康复计划。每周进行1次同伴支持，通过经验分享鼓励患者坚持完成康复锻炼计划。出院后每周1次电话随访，了解患者居家锻炼情况，并解答疑惑。③固化期：该期主要针对患者自我效能，鼓励其填写康复训练日记并上传至微信群，强化患者康复训练的依从行为；使1名家属参与康复训练，发挥监督作用。

1.3 观察指标采用关节置换术特异性康复自我效能量表（SER）［4］从克服挫折、康复治疗锻炼2个维度评价患者的自我效能，每个维度0～10分，分值越高则自我效能越好。采用世界卫生组织生活质量测定量表简表（WHOQOL-BREF）［5］从心理、生理、环境、社会关系4个维度评价患者的生活质量，每个维度0～100分，分值越高则生活质量越好。

1.4 统计学方法采用SPSS 25.0统计软件处理数据。计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 自我效能护理前，两组SER各维度评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组SER各维度评分高于护理前，且观察组SER各维度评分高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者护理前后的SER评分比较（±s，分）

表1 两组患者护理前后的SER评分比较（±s，分）

注：与该组护理前比较，*P＜0.05。

组别 n 克服挫折 康复治疗锻炼护理前 护理后 护理前 护理后观察组35 5.21±0.73 8.37±1.03* 5.20±0.69 8.14±1.07*对照组35 5.30±0.76 7.04±0.84* 5.27±0.72 6.85±0.76*t 0.50 5 5.920 0.415 5.815 P 0.61 5 0.000 0.679 0.000

2.2 生活质量护理前，两组WHOQOL-BREF各维度评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组WHOQOL-BREF各维度评分高于护理前，且观察组WHOQOL-BREF各维度评分高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者护理前后的WHOQOL-BREF评分比较（±s，分）

表2 两组患者护理前后的WHOQOL-BREF评分比较（±s，分）

注：与该组护理前比较，*P＜0.05。

时间 组别n 心理 生理 环境 社会关系护理前 观察组3537.32±11.8632.16±13.1235.21±16.4417.89±13.10对照组3538.36±12.5635.04±10.8335.26±12.6918.24±11.37 t 0.35 6 1.002 0.014 0.119 P 0.72 3 0.320 0.989 0.905护理后 观察组3567.40±12.48*66.27±16.43*61.34±14.25*67.24±13.62*对照组3554.31±13.75*51.75±15.23*53.61±13.67*56.58±14.61*t 4.17 0 3.834 2.316 3.157 P 0.00 0 0.000 0.024 0.002

3 讨论

研究［6］表明，髋关节置换术患者术后康复训练依从性较低，部分患者对康复训练存在抵触心理。本研究通过分析髋关节置换术患者的康复训练依从性，总结其依从性变化趋势，根据不同阶段依从性给予阶段性干预，保证患者在康复训练中得到有效干预。对上升期患者的康复训练技巧及行为进行指导，下降期维持患者的康复行为，固化期强化患者的自我效能。

本研究结果显示，观察组SER各维度评分高于对照组，表明依从性曲线理论指导的阶段护理可提高髋关节置换术患者自我效能。髋关节康复训练以风险低、并发症少、干预效果明显的优点受到医师及患者青睐。然而髋关节置换术患者的康复训练过程较长，在康复期间需关注患者的生理状况，同时应了解其心理状态。本研究中的康复训练运动均经过专家的探讨，通过护理人员的指导及现场教学，可循序渐进地改善患者的日常生活活动能力；此外，医护人员提供的支持可提高患者锻炼积极性，激发其自主学习的能动性，有效地参与疾病管理，最终提高自我管理能力及自我效能。本研究结果显示，观察组WHOQOL-BREF各维度评分高于对照组，表明依从性曲线理论指导的阶段护理可提高髋关节置换术患者的生活质量。依从性曲线提示患者的依从性处于动态变化，医护人员可依据曲线把握关键的时间节点，了解患者康复训练的薄弱环节，保证干预措施的针对性。利用微信等工具实时了解患者的康复训练情况，并为患者提供指导，促进患者康复。研究［7］表明，基于依从性曲线的阶段性护理干预鼓励患者参与护理方案的实施，做到护理方案有计划、有目的，提高康复训练成效，有助于引导患者建立健康的生活方式，培养积极的生活态度，从而提高其生活质量。

综上所述，依从性曲线理论指导的阶段护理可提高髋关节置换术患者的自我效能和生活质量，值得临床应用推广。