医护一体化护理对卧床患者凝血功能及下肢深静脉血栓发生率的影响

苏梦，王书华，韩超亚

（新乡市中心医院 普通外科／介入治疗科，河南 新乡 453000）

长时间卧床的患者由于下肢活动减少，下肢静脉血液回流缓慢，增加血液中的凝血成分与血管壁接触的机会，容易导致下肢深静脉血栓（DVT）形成［1-2］。因此，加强对卧病患者的护理干预临床意义重大。常规护理可促进卧床患者下肢血液回流，但其在落实岗位责任制方面尚有欠缺，护理质量仍有进步空间。医护一体化护理又称“医护协作”，是指医生、护士以小组形式为患者提供治疗、护理、康复一体化的整体医疗服务，可强化医护人员的责任意识，提升护理质量［3］。基于此，本研究旨在探讨医护一体化护理对卧床患者凝血功能及下肢DVT发生率的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年1月至2019年6月在我院接受治疗的80例卧床患者作为研究对象。纳入标准：①预计卧床时间＞1个月；②意识清醒；③对本研究知情同意。排除标准：①凝血功能障碍；②依从性较差。按照随机数表法将其分为对照组和观察组各40例。对照组男性23例，女性17例；年龄26～74岁，平均年龄（53.12±4.62）岁；预计卧床时间1～6个月，平均（3.23±1.20）个月。观察组男性24例，女性16例；年龄36～73岁，平均年龄（53.36±4.72）岁；预计卧床时间1～7个月，平均（3.27±1.24）个月。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法对照组予以常规护理，具体内容包括：保持病房环境洁净；告知患者尽量避免长时间维持同一姿势，可不定时翻身或在床上做简单脚踝屈伸活动；叮嘱患者多吃新鲜蔬菜水果，保持排便畅通；帮助患者抬高患肢，在小腿下垫枕头；提醒患者注意下肢保暖，护士每天测量患者下肢周径并做好记录；患者平躺于床上后，护士指导其进行30 min主动踝泵运动。观察组在对照组基础上予以医护一体化护理：①成立医护一体化护理小组：在科室范围内进行DVT理论知识与护理措施培训，按能级平衡原则分为3人固定小组，每组负责6个床位的患者，共同分管小组患者，实行24 h负责制。②流程再造与优化：每日夜班护士交班后，由夜班医生补充；晨会集体交班后，责任医护一体化护理小组前往本组分管病房，开始查房，及时调整治疗方案与护理工作；小组间隔14 d进行1次业务学习与病例讨论，从多角度、全方位评价护理工作，并及时整改。③健康教育：小组结合临床实践与掌握的理论知识，共同制定图文结合的卧床健康手册，包含详细的DVT预防措施，发放至每一位卧床患者手中，并当面讲解、示范，鼓励病情恢复良好的患者尽早离床活动。两组患者均护理1个月。

1.3 观察指标①于护理前、护理1个月后抽取两组患者静脉血液3 mL，3500 r／min离心10 min，分离上清液作为待测样本，使用全自动凝血分析仪测定患者的凝血功能指标，包括凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（FIB）。②患者经超声检查诊断是否发生DVT，统计两组患者的下肢DVT发生率。

1.4 统计学分析采用SPSS 22.0统计软件分析数据。计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 凝血功能指标护理前，两组的PT、TT及FIB水平比较无明显差异（P＞0.05）。护理后，两组的PT、TT短于护理前，FIB水平低于护理前（P＜0.05）；与对照组相比，观察组PT、TT较短，FIB水平较低（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者护理前后的凝血功能指标比较（±s）

表1 两组患者护理前后的凝血功能指标比较（±s）

注：与该组护理前比较，*P＜0.05。

组别n PT（s） TT（s） FIB（g／L）护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后观察组4018.38±3.0115.98±1.42*19.64±2.3917.82±1.18*4.89±0.474.17±0.33*对照组4018.62±2.9416.79±1.24*19.75±2.4818.43±1.21*4.82±0.454.42±0.42*t 0.361 2.717 0.202 2.283 0.680 2.960 P 0.719 0.008 0.840 0.025 0.498 0.004

2.2 下肢DVT发生率观察组下肢DVT发生率为17.50%，低于对照组的40.00%（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的下肢DVT发生率比较［n（%）］

3 讨论

卧床治疗的患者由于下肢肌肉长期处于松弛状态，致使血流滞缓，容易诱发DVT，DVT会引起炎性反应，造成患肢局部持续性疼痛；DVT一旦形成栓子，就存在脱落风险，随着血液游离至全身，引发肺栓塞［4-5］。因此，为预防卧床患者DVT形成，实施有效的护理措施十分必要。

医护一体化护理将医生与护理组建成一个医疗服务小组，通过小组的形式进行相关护理工作，有利于患者病情康复［6］。本研究结果显示，观察组护理后PT、TT均短于对照组，FIB水平低于对照组，下肢DVT发生率低于对照组（P＜0.05），提示在常规护理基础上开展医护一体化护理能够更有效改善卧床患者血液高凝状态，降低下肢DVT发生率。分析原因如下：常规护理中引导患者在床上做踝关节屈伸，能够加快患者下肢血液及淋巴循环，促进下肢肿胀消退，减少血液流动阻力，避免血黏度增加；与此同时在患者小腿下垫枕头，可有效避免静脉血液瘀滞，将患肢抬高，促进静脉回流，利于患者血液流动，缓解腿部肿胀，由此改善机体血液循环；护士每天指导患者进行30 min主动踝泵运动，患者踝关节主动屈伸与绕环运动，以此增加与维持关节活动度，增加下肢血液循环。在常规护理基础上开展医护一体化护理，能够保证每一个护理环节均有秩序地顺利开展，提高了医护人员的参与度，切实做到了“病人包实、责任到人”。通过整合医护交班时间，明确本组重点患者，提高了护理工作效率；医护一体化护理建立医护间有效沟通，相互协作、补充，小组成员间隔14 d进行学习与病例讨论，不仅能够使小组成员掌握基础知识与基本技能，还可及早发现护理开展过程中不足之处，及时调整护理措施，减少卧床患者DVT的发生。在患者卧床治疗期间，医护一体化护理通过各项措施促使护理质量持续性提升，有利于小组成员及时发现患者DVT发生风险因素。即使患者发生DVT，因对患者病情与基本信息了解程度较深，护理人员可以熟练配合医生采取治疗措施。

综上所述，在常规护理基础上进行医护一体化护理，能够更有效改善卧床患者血流高凝状态，降低其下肢DVT发生率。