中西医结合保守治疗异位妊娠的临床效果观察

许冰霜，魏满霞

（河南省第二人民医院 妇产科，郑州 河南 451191）

异位妊娠又称宫外孕，即受精卵在子宫体腔外着床并发育，包括卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠、输卵管妊娠及阔韧带妊娠等，主见输卵管妊娠，典型临床表现为停经、腹痛与阴道出血，严重可危及患者生命。目前临床治疗异位妊娠常采取药物保守、手术切除等手段，但随着性传播疾病、人工流产、盆腔炎症等因素影响，其发病率呈年轻化趋势，大部分患者多属未孕群体，手术切除治疗不仅给患者带来较大创伤，还会影响正常排卵及再次妊娠［1］。米非司酮、甲氨蝶呤为西药保守治疗异位妊娠的常见药物；中医理论认为异位妊娠主要病机与气血不足、气滞血瘀、脉络受损有关，血运无力，胞脉不畅，造成孕卵运行乏力停滞于宫腔外，而胎孕位置异常可历久而成癥瘕。宫外孕Ⅱ号方为宫外孕Ⅰ号方改进方，具有活血化瘀、消癥灭胚等功效，治疗异位妊娠效果较好［2］。基于此，本研究分析中西医结合保守治疗异位妊娠的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020年1月至2021年12月我院收治的90例异位妊娠患者，随机分为对照组和观察组各45例。对照组年龄22～35岁，平均（28.65±4.57）岁；血β-HCG 1300～2500 IU／L，平均（1621.35±410.64）IU／L；包块直径2～5 cm，平 均（3.31±1.05）cm；停 经 时 间38～50 d，平 均（44.82±3.88）d。观 察 组 年 龄20～35岁，平 均（28.19±4.68）岁；血β-HCG 1200～2500 IU／L，平 均（1610.68±430.50）IU／L；包块直径2～6 cm，平均（3.45±1.12）cm；停经时间36～50 d，平均（44.25±3.92）d。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准纳入标准：①符合 《妇产科学》［3］及 《中医病证诊断疗效标准》［4］中关于异位妊娠的诊断标准；②强烈要求保守治疗；③包块无破损，血β-HCG≤2500 IU／L；④患者及家属知情同意本研究。排除标准：①合并子宫其他病变；②沟通困难、药物禁忌症或过敏史；③腹腔内大量出血，且血流动力学处于不稳定状态；④临床资料不全。

1.3 治疗方法对照组采取常规西医治疗：米非司酮片（华润紫竹药业有限公司，国药准字H10950003）饭前口服50 mg／次，2次／d，持续7 d；于口服米非司酮后第2 d给予甲氨蝶呤［生产企业：Pfizer（Perth）Pty Limited，进口药品注册 证号：H20140205 License No］50 mg／m2肌肉注射，每隔1 d注射一次，总剂量100～150 mg。期间监测血β-HCG水平，若β-HCG降低＜15%，调整甲氨蝶呤注射剂量。另外用药期间绝对卧床休息，多食高纤维食物确保大便通畅，避免便秘使腹压升高，导致病灶破裂。观察组在对照组基础上采用宫外孕Ⅱ号方治疗，方中赤芍12 g，丹参12 g，莪术15 g，蒲公英10 g，三棱15 g，田三七6 g（研末冲服），桃仁10 g，蜈蚣8 g；水煎，取200 mL早晚温服，1剂／d，持续7～14 d。

1.4 观察指标①临床症状改善时间。记录两组患者血清β-HCG转阴时间、盆腔包块消失时间、腹痛消失时间与阴道出血停止时间。②临床效果。临床疗效判定标准：显效：治疗后临床症状消失，血β-HCG降低至正常水平；有效：临床症状明显减轻，血β-HCG降低＞60%；无效：包块继续增大或未变化，阴道出血量增加或腹痛加剧，血β-HCG上升或无变化。总有效率＝（显效例数＋有效例数）／总例数×100%。③不良反应。统计两组患者治疗期间恶心呕吐、溃疡性胃炎、口腔溃疡、白细胞下降、头晕乏力等不良反应发生情况。

1.5 统计学方法采用SPSS 21.0统计软件处理数据。计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；计量资料以±s表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床症状改善时间观察组β-HCG转阴时间、盆腔包块消失时间、腹痛消失时间与阴道出血停止时间均短于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组的临床症状改善时间比较（±s，d）

表1 两组的临床症状改善时间比较（±s，d）

组别n β-HCG转阴时间盆腔包块消失时间腹痛消失时间阴道出血停止时间观察组4516.45±4.20 33.15±7.29 11.48±3.02 14.26±3.62对照组4522.81±5.78 40.29±6.10 14.60±4.59 20.04±4.29 t 5.97 1 5.039 3.809 6.908 P 0.00 0 0.000 0.000 0.000

2.2 临床疗效观察组治疗总有效率为95.56%，高于对照组的80.00%（P＜0.05）。见表2。

表2 两组的临床疗效比较［n（%）］

2.3 不良反应观察组不良反应发生率为15.56%，低于对照组的40.00%（P＜0.05）。见表3。

表3 两组的不良反应发生率比较［n（%）］

3 讨论

为保护输卵管功能及结构，保障再次妊娠不受影响，保守治疗为现阶段异位妊娠患者首选方案。甲氨蝶呤被国内外公认为有效的杀胚药物，属于叶酸拮抗剂，通过抑制二氢叶酸还原酶来产生细胞毒作用，阻止RNA、DNA合成，干扰胚胎滋养细胞后致使胚胎组织坏死、脱落及吸收。米非司酮为强抗孕激素药物，可促使蜕膜与妊娠绒毛组织变性，释放内源性前列腺素后降低黄体生成激素水平，致使黄体萎缩及胚囊坏死，并吸收于输卵管腔内。相关研究［5］表明，甲氨蝶呤联合米非司酮可发挥协同杀胚作用，增加治疗效果。祖国医学将异位妊娠归属 “妊娠腹痛”、 “癥瘕”等范畴，认为其冲任失畅致胞脉瘀阻，使孕卵运行乏力而滞于宫腔之外，致气滞血瘀，胚胎生长久之则血溢脉外，致少腹血瘀，故治疗应以活血化瘀、消癥杀胚为主［6］。宫外孕Ⅱ号方中三棱散结除坚、行气破血及止痛消癓；莪术行气破血、消癓行气，协同三棱发挥消癓积聚之效；丹参、桃仁、赤芍止痛通经，祛瘀活血；蜈蚣、蒲公英解毒清热，与丹参、桃仁及赤芍联合可强化活血祛瘀之效；田三七止血活血及化瘀。诸药合用共奏化瘀活血、散结消肿及消癓杀胚之效，并加快绒毛蜕膜组织与坏死胚胎组织的吸收［7］。本研究结果显示，观察组临床症状改善时间均短于对照组，治疗总有效率高于对照组，不良反应发生率低于对照组（P＜0.05），表明中西医结合保守治疗异位妊娠效果更佳，且安全性较高。

综上所述，中西医结合保守治疗异位妊娠可明显提升治疗效果，缩短患者的临床症状改善时间，降低不良反应发生率。