精细化管理模式在静脉用药调配中心的实施及对输液质量与药物不良反应的影响

李震，徐向坤，张瑞桐

（南阳市中心医院 药学部，河南 南阳 473000）

静脉用药调配中心（PIVAS）是指由专业药学技术人员在基于国际标准的环境下进行静脉药物混合调配的场所，对临床用药安全具有重要的意义。通常而言，PIVAS的工作流程复杂，流转环节较多，容易造成调配差错，降低输液质量，引发不良事件［1］。近年来，国内越来越多医院建立了PIVAS。我院自2021年7月开始将精细化管理模式应用于PIVAS的管理中，至今已取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2021年1月至2021年6月我院PIVAS的95张处方为对照组，2021年7月至2021年12月我院PIVAS的95张处方为观察组。两组处方对应的患者中，对照组男性61例，女性34例；年龄26～73岁，平均（43.25±9.22）岁；处方来源：心血管内科24张，呼吸内科23张，肿瘤科11张，普外科19张，神经内科13张，其他5张。观察组男性55例，女性40例；年龄20～75岁，平均（42.84±10.03）岁；处方来源：心血管内科21张，呼吸内科27张，肿瘤科8张，普外科20张，神经内科12张，其他7张。

1.2 方法对照组按照常规药品管理流程，由医师根据患者病情开具静脉输液处方后传送至PIVAS，由药师进行审核排药，并进行药物配制，最后封箱后送至科室进行输液治疗。观察组采用精细化管理模式，具体如下：①参考相关资料，结合本院实际情况制定精细化管理的制度，从人员专业水平、药品环节管理、岗位责任等方面完善PIVAS工作流程，提高科室人员的执行力度。②加强处方审核。实施主管药师和主管护师联合审核处方的模式，根据药物的性状、配伍禁忌、用药方式、药理作用等多方面审核处方，及时发现不合理用药，降低差错事件发生风险。③加强药品精细化管理。做好药品的分类上架和分区域管理，应用PIVAS信息管理系统将药品按照贵重药品、冷藏药品及高危药品进行分类，尤其对于外观相似的药品尽量做好特殊标记，同时密切监控冷藏药品的放置条件，制定高危药品的识别标识。④操作环节的精细化管理。做好每日消毒工作，包括消毒操作台、地面、配制间环境等，确保各级层流环境清洁度达到规定标准，定期进行手卫生、空气及操作台的细菌检测，做好记录。配置药物过程中，需要根据药物特性灵活调整药物配制时间和顺序，对于有特殊要求的药物，与临床科室方面讨论制定一套标准的管理流程，确保这类药物配制、用药时间的合理化。⑤药品发放过程的精细化管理。配制完成后，将成品以科室为单位审核打包，装入密封箱由专人配送，送达时与临床科室护理人员做好书面交接工作，并记录签名。⑥成立精细化管理监督小组，加强监督PIVAS精细化管理措施的落实情况，并制定相应的奖惩制度；根据监督结果，及时汇总已存在的问题和潜在的风险，进一步完善整改。

1.3 观察指标①实施精细化管理模式前后，对本科室人员的专业知识和操作技术进行考核，考核成绩为百分制，最终成绩≥90分为优秀，80～89分为良，60～79分为及格，＜60分为差。②记录两组的PIVAS差错事件发生率，主要包括处方审核差错、贴签差错、摆置差错、调配差错、发放差错等。③比较两组的不合理处方及药物不良反应的发生情况。

1.4 统计学方法采用SPSS 21.0统计软件处理数据，计数资料行χ2检验或秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 科室人员专业技能评分实施精细化管理模式后，PIVAS科室人员的专业知识、操作技术评分的优秀程度均高于实施前（P＜0.05）。见表1。

表1 实施精细化管理模式前后两组科室人员专业技能评分比较［n（%）］

2.2 PIVAS差错事件发生率观察组PIVAS差错事件发生率为2.1%，低于对照组的11.6%（P＜0.05）。见表2。

表2 两组的PIVAS差错事件发生率比较［n（%）］

2.3 不合理处方及药物不良反应发生情况观察组不合理处方、药物不良反应发生率低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组的不合理处方及药物不良反应发生情况比较［n（%）］

3 讨论

PIVAS是医院进行药物混合调配的主要场所，几乎承担所有院内静脉用药的调配工作，为临床静脉用药治疗提供了安全保障［2］。在临床工作中，由于PIVAS工作内容较多，环节复杂，任何一个细节出错均可能导致药物调配差错，导致医源性不良事件发生，严重时甚至引发医疗事故。因此，加强PIVAS管理对院内用药安全至关重要。精细化管理是一种在常规管理基础上发展而来的管理模式，主要是通过对常规管理过程中存在的问题进行总结分析，进而深入细化、具体化、标准化的管理措施［3］。也有研究［4］认为，精细化管理的本质在于对环节和目标进行分解细化并落实的过程，有助于提升医护人员综合能力，提高工作效率和实施效果。田虹等［5］对比常规管理模式和精细化管理模式在PIVAS中的应用，结果显示，精细化管理模式下的科室人员专业技能考核成绩更高，且药物不良反应率更低（P＜0.05），与本研究结果一致。本研究结果显示，实施精细化管理模式后，PIVAS科室人员的专业知识、操作技术优秀程度均高于实施前（P＜0.05），提示精细化管理模式可提高PIVAS工作人员的技能水平。本研究结果显示，观察组PIVAS差错事件、不合理处方、药物不良反应发生率低于对照组（P＜0.05），表明精细化管理模式可降低PIVAS差错事件、不合理处方、药物不良反应发生风险，提高输液质量，保障患者安全，可能与工作人员主观能动性增加有关。李国春等［6］的研究表明，精细化管理模式下PIVAS的调配差错、排药模式差错等发生率显著低于常规管理模式，与本研究结果一致。

综上所述，精细化管理模式在静脉用药调配中心的应用效果显著，有助于提高输液质量，减少药物不良反应的发生，值得临床应用。