晚期孕产妇B族链球菌感染及耐药性药敏试验探讨

邓 莲 陈丽玲 陈艳红

龙岩人民医院，福建省龙岩市 364000

B族链球菌(GBS)属于一种革兰阳性链球菌，主要定植于人类肠胃道、下生殖道以及新生儿上呼吸道之中，也将其称之为无乳链球菌[1]。晚期孕产妇感染GBS的可能性比较高，可能会导致产妇发生早产、胎膜早破、感染等不良妊娠结局，影响母婴的健康。另外GBS感染还可能会通过羊水或在分娩过程中经阴道进行垂直感染[2-3]，致使新生儿出现GBS感染，导致新生儿出现肺炎、败血症及脓性脑膜炎等严重疾病。由此可见晚期孕产妇感染GBS对产妇及新生儿都有极大的危害。在Watkins L 等和林新祝等[4-5]的研究中表明，对GBS感染孕妇进行早期治疗干预能够有效减少不良妊娠结局，因此需要及时选用合适的抗菌药物有效控制，但由于近些年抗菌药物不合理应用等原因，导致药物的耐药性发生了极大的变化，因此加强对晚期孕产妇GBS感染情况以及耐药性的研究，寻求有效的治疗措施十分重要。基于此，本文就晚期孕产妇GBS感染及药物敏感性试验行相关研究。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2020年3月—2021年2月收治的900例晚期孕产妇作为研究对象。产妇年龄22～38岁，平均年龄(30.41±2.57)岁；孕周35～37周，平均孕周(36.21±0.37)周;经产妇480例，初产妇420例。

1.2 选择标准 (1)纳入标准：①均为单胎妊娠，胎位为头位；②孕周35～37周；③取样前1周内无性生活、阴道用药以及抗生素使用史；④孕产妇及家属知晓此次研究，且自愿签署知情同意书；⑤医学伦理委员会批准。(2)排除标准：①存在生殖道细菌感染；②患有严重心血管疾病或肝、肾及免疫系统疾病；③产前诊断胎儿畸形或死胎，需要引产者。

1.3 方法

1.3.1 标本采集方法：擦拭干净孕妇外阴分泌物后，准备2根无菌尼龙拭子，其中1根无菌尼龙拭子插入阴道内，在阴道下段1/3的位置处旋转1周，采集阴道分泌物；另外1根拭子插入肛门，在肛门括约肌上缘2～3cm的位置处轻轻旋转1周采集直肠分泌物。样本采集1h内送至实验室，在2h内进行检测。

1.3.2 GBS培养及鉴定方法：GBS用贝索B族链球菌液体显色培养基，将培养管放置于35～37℃的环境中培养48h，对结果进行观察。其中显示橙红色沉淀或液体变为橙红的，则是有B族链球菌生长；之后将其转种到血平板上，有灰白色，β溶血湿润菌落则报检出GBS，若没有β溶血的灰白色菌落则做CAMP实验，或用VITEK2全自动细菌鉴定仪进行鉴定。

1.3.3 药敏试验方法：采用VITEK2全自动细菌鉴定药敏仪进行GBS细菌药敏试验。

1.4 观察指标 (1)对比分析不同年龄段、产次以及流产史孕产妇GBS感染阳性检出情况。(2)对比分析GBS对替加环素、左氟氧沙星、克林霉素、青霉素、氨苄西林、万古霉素、喹努普汀/达福普汀、四环素、利奈唑胺、莫西沙星及红霉素11种药物的耐药情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件处理所得数据，无序分类资料以百分比表示，组间差异用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 GBS感染阳性检出情况对比 900例晚期孕产妇检出GBS菌84例，阳性率为9.33%，不同年龄、产次及流产史存在明显差异(P<0.05)。见表1。

表1 900例孕产妇GBS感染阳性检出情况对比[n(%)]

2.2 药敏试验结果比较 对分离的84株GBS菌株全部使用VITEK2全自动细菌仪进行药物敏感试验，其中替加环素、青霉素、氨苄西林、万古霉素、喹努普汀/达福普汀、利奈唑胺的敏感率为100%，而四环素、克林霉素的敏感率较低，具有较高的耐药性。见表2。

表2 药敏试验结果比较[n(%)]

3 讨论

GBS是一种条件致病菌，通常在机体抵抗力较低或微生态平衡受到破坏时发生感染，由于晚期孕产妇自身内分泌的变化以及激素水平的升高，会导致机体免疫功能下降，极大地增加了GBS感染率。晚期孕产妇感染GBS后可能会引发败血症、泌尿系统感染、早产等不良妊娠结果，对孕产妇及胎儿的健康、生命安全造成极大的危害[6-8]。

本文中900例晚期孕产妇中84例检出GBS菌84株，阳性率为9.33%，且与孕产妇年龄、产次以及流产史存在一定的联系，年龄越小、产次越少以及无流产史的孕产妇感染的概率比较低，这与岳华等[9]的研究结果一致。主要因为GBS能够在肠道中寄生，且随着年龄的增加，与外界环境接触变多,感染的机会也有所增加。孙长冬等[10]研究认为，35岁以上患者感染GBS等风险会明显上升，这可能是因为年龄>35岁的女性自身激素水平变化较大，免疫功能有所降低，更容易引发生殖道感染。具有流产史及产次较多的患者会在一定程度上增加GBS感染的风险，是因为多次流产及生产可能会影响阴道菌群的平衡性，导致微生物紊乱，为GBS的繁殖提供了良好的环境。因此年龄越大、产次越多及流产次数越多的产妇感染GBS的风险越高，对患者造成的影响也越大。

GBS作为妊娠期感染的常见疾病之一，抗生素是治疗的重要方式，但抗生素种类繁多，不良反应各不相同，随意使用会造成胎儿畸形。根据美国食品与药品管理局分级原则，药物对胎儿的致畸情况可以分为5个级别分别是A、B、C、D、X，其中A级为孕妇可安全使用，B级为孕妇谨慎使用，但抗生素中安全性最高为B级，因此，美国疾病预防控制中心建议使用青霉素、氨苄西林等作为预防性治疗的药物，对于过敏者则可使用克林霉素或红霉素。但是由于近几年临床抗菌药物使用的广泛性，耐药性发生了变化，部分抗菌药物在临床治疗中效果不佳。本文对GBS采用11种抗菌药物进行药物敏感性试验，发现替加环素、青霉素、氨苄西林、万古霉素、喹努普汀/达福普汀、利奈唑胺的敏感率较高，达到100%，但是对四环素、克林霉素的敏感率比较低，具有较高的耐药性。综合来讲，青霉素药物在临床中应用较为广泛，且临床数据较多，安全性较高，因此治疗孕妇细菌性感染青霉素是首选药物，但由于每个患者自身存在一定的特殊性，对药物的敏感性可能会存在一定的差异，为进一步确保临床治疗的效果，有效控制GBS感染，部分患者有青霉素类药物过敏史或其他过敏史，因此，晚期孕产妇治疗用药过程中，应当慎重选择抗菌药物，需要进行相应的药敏试验，并根据结果选择敏感药物，确保药物的敏感性，提升临床治疗效果，避免盲目、滥用抗菌药物。

综上所述，晚期孕产妇感染GBS与患者的年龄、产次以及流产史存在相应的联系，患者的年龄越大(尤其在35岁以上)，且产次多、有流产史的孕妇感染GBS的风险比较高，在对晚期孕产妇预防治疗GBS感染时，应将青霉素作为首选药物。但由于此次分析原因有限，且样本数量较少，药敏试验的药物种类比较少，因此研究结果存在一定的局限性，在日后的研究中，需要进一步加强对该问题的关注。