安神定志汤与齐拉西酮联合用于精神分裂症的效果分析

马小平 杜博艺 吴娟娟

甘肃省平凉市精神卫生中心(平凉市第四人民医院) 744000

精神分裂症是一种精神类疾病，临床常表现出行为、思想异常、幻觉、焦虑等症状，严重影响患者的日常生活。临床治疗主要以药物控制症状，加以心理支持治疗，疏导、开解患者，部分患者经过治疗可以痊愈，但很可能会再次复发，患者需长期持续治疗控制症状。临床常用西药虽能帮助患者缓解症状，但需长期用药，且用药后腹泻、呕吐等不良反应较多，对患者日常生活影响较大[1]。近年来，中医用于临床治疗较为广泛，且取得较好疗效，中医认为患者因五脏失调、心肺失养所致情绪不能自控，从而诱发该病[2]，安神定志汤有宁心安神、镇定益气的作用。因此本文以85例精神分裂症患者作为观察对象，探究在齐拉西酮治疗基础上增加安神定志汤的临床应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机抽选2020年7月—2021年7月在本院进行治疗的精神分裂症患者85例作为观察对象，依据患者治疗顺序，将其分为对照组43例和联合组42例。经我院伦理委员会同意。纳入标准：(1)均确诊为精神分裂症[3]；(2)参与研究治疗前1个月内未进行过相关治疗；(3)患者资料完整、知情同意。排除标准：(1)伴有其他精神病史；(2)由药物原因导致的精神分裂症；(3)对本次研究所用治疗药物过敏。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 对照组行常规齐拉西酮治疗。盐酸齐拉西酮片(生产厂家：重庆圣华曦药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20070078，规格：20mg/片)口服，初始剂量为1片/次，2次/d，后续根据患者病情调整剂量，逐渐增加至4片/次，2次/d，调整剂量间隔时间应超过2d，每次调整剂量前仔细观察患者用药反应。用药治疗8周。

1.2.2 联合组在常规西药基础上增加安神定志汤。西药用法同对照组。安神定志汤组方：合欢皮30g，柴胡、石菖蒲、百合各15g，当归、白芍、白术、茯苓、郁金、甘草各10g，将上述药材混合后，用水煎至200ml左右药液服用，2剂/d，分早晚2次服用。连续治疗8周。

1.3 观察指标

1.3.1 精神症状。于治疗前后采用Krawiecka量表评估患者精神症状，量表包括妄想、缓解、言语不连贯3个项目阳性症状，情感平淡、情感不协调、精神运动性迟缓、言语贫乏、缄默5个项目阴性症状及焦虑、抑郁2个项目情感症状，每个项目分值均为0～4分，得分越高，患者精神症状越严重[4]。

1.3.2 疗效。控制：经治疗临床相关症状得到控制，Krawiecka评分减少在50%以上；好转：经治疗，临床相关症状有所好转，Krawiecka评分减少在25%～50%；无效：经治疗，临床相关症状均无改善或出现恶化，Krawiecka评分减少在25%以下[5]。总有效率=(控制+好转)例数/总例数×100%。

1.3.3 氧化应激。治疗前后于清晨7点左右抽取患者空腹静脉血5ml，静置后离心取上层血清，采用ELISA法测定患者血清中超氧化物歧化酶(SOD)、过氧化氢酶(CAT)(试剂盒：上海舒话生物科技有限公司)、一氧化氮(NO)(试剂盒：上海一基实业有限公司)水平；丙二醛(MDA)水平用TBA微板法测定(试剂盒：上海一基实业有限公司)。

1.3.4 不良反应。观察两组用药后发生口干、头晕、腹泻、呕吐、嗜睡情况。

2 结果

2.1 两组患者精神症状比较 治疗前两组Krawiecka量表中阳性症状、阴性症状、情感症状各项评分比较无统计学差异(P>0.05)；治疗后两组阳性症状、阴性症状、情感症状评分均降低，且联合组Krawiecka量表各项评分低于对照组(P<0.04)。见表2。

表2 两组患者Krawiecka评分比较分)

2.2 两组患者疗效比较 联合组疗效优于对照组(χ2=4.318，P=0.038<0.05)。见表3。

表3 两组患者疗效比较[n(%)]

2.3 两组患者氧化应激指标水平比较 治疗前，两组血清中氧化应激指标SOD、CAT、NO、MDA水平比较无统计学差异(P>0.05)；治疗后，两组SOD、CAT水平升高，NO、MDA水平降低，且联合组SOD、CAT水平高于对照组，NO、MDA水平低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者氧化应激指标水平比较

2.4 两组患者不良反应比较 联合组用药后不良反应发生率低于对照组(χ2=5.593，P=0.018<0.05)。见表5。

表5 两组患者用药后不良反应比较[n(%)]

3 讨论

精神分裂症好发于青年、中年人群，常见诱发原因有环境和遗传因素等。该症起病缓慢，但随着病情发展，患者临床症状会逐渐恶化，因此精神分裂症病程漫长，且容易反复发作，若不能得到及时有效的治疗，患者可能会出现精神衰退、精神残疾等并发症，影响身体健康[6]。因此，及时有效的治疗对保障患者身体健康及日常生活有重要意义。

中医学认为精神分裂症可归属“脏躁”范畴，病位在心脑，涉以脏腑阴阳失调、郁结于心，上扰心神，情志所伤，而脑气与脏腑之气不连，导致脑之神机叛乱，从而诱发该病。因此其治疗主要以养心安神辅以调养脏腑为主。安神定志汤由柴胡、当归、甘草等十味中药材组成，方中合欢皮宁心安神、解郁，柴胡疏肝利胆、散火解郁，石菖蒲开窍宁神、化湿和胃，百合养心安神、滋阴润肺，当归补血活血、益气养阴，白芍益肾健脾、和胃(镇静)，白术补中益气、健脾和胃，茯苓宁心安神、健脾和胃，郁金行气解郁、凉血破瘀，辅以甘草调和诸药药性，使其共行宁心安神、镇定益气的功效。

本文结果显示，联合组疗效和精神症状改善情况均优于对照组，用药后不良反应发生率低于对照组，提示在齐拉西酮治疗基础上增加安神定志汤对患者有较好疗效，能显著改善精神症状，且用药安全。可能是因为齐拉西酮是精神分裂症常用治疗药物，能通过与5-羟色胺受体结合，阻断其介导的神经递质，增强多巴胺活性，同时还能增强肾上腺素活性，促进神经营养因子恢复，改善患者精神症状[7]。安神定志汤有安神、镇定的功效，方中合欢皮、百合、茯苓等宁心安神，柴胡、郁金等行气解郁，能有效缓解患者心神失养、情志不遂等病因，石菖蒲、白芍、白术等健脾、益气、和胃，能有效调理患者五脏六腑，平衡脏腑阴阳，从而缓解患者脏腑失调所致病因，有效缓解患者临床症状，促进精神状态恢复。同时安神定志汤方中药材所具有的健脾和胃、宁心安神等作用，可调理患者肠胃，有效减少用药后腹泻、呕吐、头晕等不良反应。氧化应激反应是指机体内氧化与抗氧化作用发生失衡，导致组织产生氧化应激损伤，有研究表明，氧化应激参与精神分裂症的发生[8]。本文结果显示，治疗后两组SOD、CAT水平高于治疗前，NO、MDA水平低于治疗前，且联合组SOD、CAT水平高于对照组，NO、MDA水平低于对照组，提示在齐拉西酮治疗基础上增加安神定志汤能改善患者氧化应激反应。可能是因为精神分裂症患者体内氧化还原状态失衡是由抗氧化物质含量减少所致，而安神定志汤方中当归、白术、茯苓等成分具有抗氧化的作用，能清除自由基，改善氧化应激反应，氧化应激与神经炎症关系密切，安神定志汤方中柴胡、石菖蒲等有抗炎、增强免疫力的作用，能改善神经系统炎症损伤，从而改善氧化应激反应。

综上所述，精神分裂症患者在齐拉西酮治疗基础上增加安神定志汤有较好疗效，患者治疗后精神症状和氧化应激水平有所改善，且药物安全性较高。