风痫、伏瘟、痉瘟与疫痉——近代江南中医对急性传染病“流脑”的认识*

上海中医药大学(上海，201203) 杨奕望 徐超琼

流行性脑脊髓膜炎(epidemic cerebrospinal meningitis)，简称流脑，是由脑膜炎双球菌引起的急性传染病，多发生于冬春季节。患者以儿童为主，其临床表现主要为发热、头痛、呕吐、出血点及颈项强直等脑膜刺激症状[1]。现代名医姜春华研究认为，该病之症状古书多有记载，《黄帝内经》《金匮要略》《诸病源候论》《千金要方》《外台秘要》诸书之痉、中风，即含有是项疾病[2]，而流行性脑脊髓膜炎的最早记载，当推唐代的《外台秘要》[3]。《外台秘要·卷十五·风痫及惊痫方五首》引“崔氏疗暴得惊痫立验方”后，论及“紫石汤方”道：“永嘉二年，大人、小儿频行风痫之病，得发例不能言，或发热半身掣缩，或五六日或七八日死。”[4]据姜春华考证，西晋永嘉二年(308年)，是现存文献中记载流脑在我国流传的最早时间。《外台秘要》将该病称为“风痫”。

时至近代，西风东渐。江南地区对流脑进行报道时，西医学的病原体、症状、治疗、预防等的表述更为清晰和明确。如戊午年(1918年)四月，院长王彰孚、医生张绍修报道了该院“公立上海医院发见流行性脑脊髓膜炎之警告”，该病“死亡之数颇多，传染之力甚大，且传染后治愈极难”[5]。次年，流脑在江浙沪多处流行，包括浙江临海。浙江临海医家蒋树杞(字璧山)，于1920年所撰的《伏瘟证治实验谈》，记载了己未(1919年)之冬、庚申(1920年)之春在当地发生的流脑疫情。他认为该病系时感伤寒引动内伏之症，定名为“伏气瘟症”，简称“伏瘟”，亦名“痉瘟”[6]。“痉瘟”之名，与两年前江苏鸳湖医家徐石生回答《绍兴医药学报》的名称完全一致[7]。

1929年春，流脑又于南汇出现，在上海再次暴发。经统计，上海的发病患者逾500人。美国哈佛大学卫生学博士李廷安(字广文)，学成回国后对此轮疫情展开调研。李廷安时任上海特别市卫生局第四科科长，撰文《民国十八年上海脑膜炎流行之经过》，首刊于当年7月的《卫生月刊》[8]，次年4月以竖版形式再版于《中华医学杂志》[9]。文中翔实的数据和图表在国内外产生了较大影响。1931年4月的《中华医学杂志》也对浙江省(尤其是下辖海宁县)脑膜炎的流行状况进行了报道[10]。

辨析病因病机

针对流脑发热、头痛、颈项强直等症状，中医界大多将之与传统的“痉病”联系起来。在沪的武进名医恽铁樵、谢利恒等都支持这一观点。同时，少壮派的海上中医，如宁海严苍山、上海秦伯未、江湾蒋文芳等进一步提出，流脑除了有角弓反张之“痉”，更有传染性之“疫”的特征，在中医命名上需要将两者结合起来[11]。

针对猖獗的流脑疫情，神州医药总会作为近代上海中医药界的重要学术团体，迅速推选出蒋文芳、萧退庵、徐相任、包识生、谢利恒、薛文元、顾渭川、程迪仁、方公溥九人组织时疫研究委员会[12]，并很快在会刊《神州医药》上发布研究成果。“现时流行疫症(西医所谓脑膜炎、脑脊髓膜炎)，业经本会征求治方，接到诸同仁寄来函件、理论、方案等，不下百余起，迭经开会讨论研究，结果制成总摘报告。”报告中首先明确了病证的中医名称，“(甲)病名：疫毒进脑之痉症，简称‘疫痉’”[13]。“疫痉”之名，经集思广益后讨论汇总，逐渐为中医药界所认可。对于疫痉的病因，也形成了两种主要看法。

1.与非时之气有关

气候的异常变化，让疫病暴发的风险不断增加。海上名医陈存仁认为，1929年流行的疫痉与冬春易令、阴阳乖逆有关，“去冬气候不正，当寒反温，今遇春气触发，苟其人头部会受振荡，精神兴奋，或过于劳动，即易诱而患此”。即冬应寒而反温，春应回暖而酷冷，天时不正影响身体，奇疫乃发。陈氏也提到，该病变延甚速，“十二小时内亦能致命，通常凡三日毕命，惟逾十日无变动者，可望无虞”[14]。

川沙医家陈桐候在十多年后的回顾中，对疫痉运气的叙述更为详尽。“自民国十八年己巳仲春后，一度流行后，至三十二年癸未之冬，天气应寒反暖，时值季冬，大寒节后，芦芽长尺许，翌年甲申，阴历二月，疫痉大发，蔓延月余，死亡甚多，但十有八九，为未成年之儿童。”[15]故陈氏认为，疫菌的繁殖，与气候有很大的关系。上述两位及不少医家都认为，非时之气，即反常的气候变化，是导致疫痉发生的重要因素。

2.与疫毒关系密切

除了非时之气，随着近代医家逐步了解细菌学知识，更认识到疫毒之邪至关重要。如浙江定海医家翁性初，所撰《疫痉——急性传染病：流行性脑脊髓膜炎》一文中论及病因，“西籍以为细胞内脑膜炎球菌之传染而起，为两个镰状体对连之重球菌，多生存于细胞膜球等内，故颇似淋球菌；传染之径路，大约多从鼻道或咽头之扁桃腺等处”[16]。

神州医药总会时疫研究委员会群策群力形成的研究报告，讨论了疫痉的病源，“疫毒煽引肝风，循督脉而上犯于脑”，并结合西医神经学与中医经络学说予以说明，“疫毒内侵，引起神经系之病理变态，循督脉所附之脊椎上入于脑”[13]。疫痉源自疫毒的观点，中医界普遍接受。如江苏嘉定医家沈朗清，于民国二十一年(1932年)编辑的《脑膜炎新书》，收录了众多医家在报刊上讨论疫痉的观点，从脑膜炎的名称、症状、原因、疗治、预防五方面展开[17]，沈氏也认同疫痉由疫毒引发的观点。

治疗手段多样化

20世纪30年代，亚历山大·弗莱明发明的青霉素、格哈特·杜马克发明的磺胺药物，在世界范围内尚未广泛使用，也没有传入我国。针对流脑，当时西医主要采用血清疗法。如时任淞沪卫生局局长的西医刘绪梓建议，“头痛甚剧者可用冰袋置头部救急……至于根本的治疗方法为注射脑膜炎血清，普通在注射前先放血20 CC，随即注射血清20 CC。余以为，如欲注射血清20 CC，似应先放血30 CC，使压力减少，较为适宜”[18]。但是，作为特效药的脑膜炎血清，价格昂贵且难以置办，因而平民百姓自然选择了中医药治疗。面对肆虐的流脑疫情，近代江南医家各擅其场，开展了积极救治的活动。

1.严苍山治疗疫痉

宁海世医严苍山，就读于上海中医专门学校，师承丁甘仁先生，毕业后主持上海四明医院医务，救治过大量流脑病人，并与其他中医名家共同创制了“疫痉”病名。严苍山根据近4年的临证经验，于1932年撰成《疫痉家庭自疗集》(又名《脑膜炎家庭自疗集》)，该书成为我国第一部以疫痉命名的疫病学专著[19]。

流脑患者多有头痛如劈、项强等症。当时中医对此有肝风、瘟毒、惊风等不同观点，结果治法各异，疗效不佳。严氏主张治疗疫痉，需疏通表里，祛外寒、透郁热，增津液、养营血，以解疫气[20]。严氏精擅辨证，对于疫痉偏寒者、疫痉热重者，治方多变。前者祛寒邪，投以葛根汤加减、达原饮加减、当归四逆汤等；后者治以清热，投以防风通圣散、调胃承气加葛根黄芩汤、葛根白虎加芍药花粉汤等。对于疫痉神昏者，据病情变化增减化裁，创葛根栀豉汤、新定羚羊舒痉汤等。对于疫痉独头痛者，严氏认为，血虚之体，风阳上僭清空，故头疼甚，项微强，无寒热，治以清轻之药，拟方新定菊花达巅饮。若有热象者，则以新定羚羊熄风汤、加减龙胆泻肝汤治之[21]。严氏“处方应变，果然着手成春，风声所播，凡患脑膜炎者，竞送四明医院，沪埠一隅，奉为脑膜炎之唯一救星”[22]，足见其医术高超。

2.顾渭川治疗疫痉

1925年，浙江嘉善世医顾渭川受邀再度来沪，悬壶北泥城桥北兴里[23]。1929年上海疫痉流行，《新闻报》推广其治疫经验，“顾渭川医士医学渊博，久负时誉。近日九亩地同裕祥主之女忽患脑膜炎症，其状甚危，幸延顾医士诊察，内投清瘟败毒，外用金针刺哑门、百会脑等，神志即清，病苦立除云”[24]。针药合力，彰显出顾氏的大家风范。顾渭川认为，是否受到疾病的侵袭与人体抵抗力的强弱有关，指出人体抵抗力弱则易患疫病，反之则不易患疫病。因此，当随季节、环境、气候的变化，及时施以对症的中药，扶助正气，使人不为疫病所害。

3.陈桐候治疗疫痉

鉴于中医古籍中疫痉的治法较为少见，川沙医家陈桐候治疗疫痉，采用武进恽铁樵的千金惊痫法制方治之。方用龙胆草五分、黄连三分、犀角三分、滁菊花三钱、鲜生地五钱、当归三钱、回天再造丸半粒。若患者有身体抽搐、昏迷等症状，加羚羊角三分；若症状较轻，则加龙胆草二三分。当甲申春，疫痉流行之时，陈氏效仿铁樵先生方法进行治疗，却发现得失参半。他进一步观察疫痉致死之由，发现这些逝者存在病前曾患疟疾或肺病、或有其他疾患还未痊愈的情况，皆为元气已虚。“故而元气犹足以支持者，亦可治也”[15]。

4.时逸人治疗疫痉

近现代名医时逸人(江苏无锡人，1896—1966年)，当时正在上海各中医院校任教。时氏指出，疫痉初发时，恶烦发热、心烦头痛。该病与普通感冒的头痛部位有所差异，疫痉头痛，痛在脑后，位在小脑，连及脊柱，甚者角弓反张，疼痛程度远剧烈于普通感冒之头痛。时氏建议宜用紫金锭10粒，每隔2小时服2粒，研成细末，开水冲下，外用菖蒲、薄荷、佩兰、郁金、知母、象贝、瓜蒌皮、赤苓等药，甚者加郁李仁、紫背浮萍等，以新开透达、芳香化浊[25]。简单方便的中成药，在疫痉治疗中得到广泛使用。

20世纪30年代，中西医论争进入白热化。“晚近社会，欧化之医到处充斥，持其科学病名，号召于世，几于妇孺皆知。”[26]对于流脑，西医将抽吸脊髓、注射血清作为治疗该病的唯一方法。与此同时，中医治疗疫病表现出极好的效果。如《脑膜炎为“疫性痉症”概述》一文，医家钱甦石立足于疫痉，更表达了开明的学术态度，认为中西医“各有其认识，各有其方治”，当“认清目标，埋头赶去，小心大胆以临事……俾国医方治，具有特殊效验，庶几可得同样之昭信于社会”[26]。

预防方法科学

近代中医也认识到隔离、消毒对于预防疫痉等传染病的重要性。神州医药总会时疫研究委员会1931年的研究报告，详细论述了疫痉的六条预防措施，对于其他传染病也颇有启示：(一)离开有疫区城；(二)避免风尘，无事少出；(三)宁静恬淡，少用脑力；(四)勿入公共场所；(五)勿乘拥挤之车辆；(六)戒除刺激、剧烈之饮食品[13]。

1.消毒、隔离与卫生预防

江南医家把传染病预防方法加以具体化。如名医严苍山主张，疫痉患者需要送往医院治疗，若隔离在家中，家中仅派一人服侍即可，以免传染。对于服侍者，尤其注意病患的排泄物与汗液，倘若有所接触，需洗涤消毒；和病人说话时，不可口鼻相对，以免疫气通过口鼻传染。严氏还提到不同的消毒方式。对于病患所食之食器、所御之衣服等，可用“沸汤泡洗”；对于病人用品，不能沸汤等消毒者，宜“曝诸日下”；对于病人之便桶、尿壶，以及痰盂等，需“洒以臭药水”；又言用茵陈、大黄、红枣，共烧烟，在病室中“熏之”[21]。

杨志一(江西吉安人，1905—1966年)，毕业于上海中医专门学校，与严苍山有同门之谊。杨氏在日常诊疗的同时，于1932年在上海西藏路平乐里创办《大众医学月刊》，传播医药知识。1934年，杨氏将第9期、第10期合刊，定为“脑病专号”。杨氏提出，“当本症流行之时，流行区域，固不宜涉足，而剧场、游戏场等多人屯集之所，亦宜少人，以防传染”[27]。这些建议都包含了近代公共卫生中隔离、消毒、切断传播途径等理念。

2.养生、情志与药物预防

疫病预防中，饮食起居、情志调节、日常劳作等，是中医一贯所关注的。如名医陈存仁在其主编的《康健报》上论述脑膜炎的预防时，反复强调“力防头部盖骨受任何震动；饮食清淡为宜；精神勿过兴奋，力求清净；与患者隔绝；勿过劳动，稍觉头晕神疲，即宜购甘杞子三钱、甘菊花三钱、生石决三钱、珍珠母三钱，煎汤代茶饮之”[14]。杨志一也认为，防止疫痉病毒侵袭的关键在于人体本身，“其在平日，宜节饮食、健肠胃，营活泼之运动，锻炼身体，得使强壮，致病毒无侵袭之路”[27]。陈存仁、杨志一等中医利用当时报刊等新兴媒体宣传中医药知识，为民众了解疫痉等传染病的常识增添了便捷渠道。

20世纪40年代，青霉素、磺胺类等药物引入我国，开始用于流脑的治疗，取得了良好的疗效。20世纪70年代以后，流脑疫苗研制成功，更成为了全球预防流脑的有效手段。然而，传染性强、危害性大的流脑，至今仍列为我国乙类法定传染病，依然需要防范。2005年，当代学者吴文清曾对疫痉的认识和防治进行了深入研究[28]，《温病大成》[29]、《近代中医界重大创新之研究》[30]等专著，均采纳了她的观点，这也为拙稿提供了思路。

在新型冠状病毒肺炎疫情全球肆虐的情况下，重新回顾20世纪二三十年代江南的数次流脑疫情，近代身处长三角地区的中医前辈们对其从风痫、伏瘟、痉瘟到疫痉进行病证命名，条分缕析病因病机、多种多样的治疗方法(汤方、成药、针灸)，以及采用消毒、隔离等科学化的预防方法，并通过神州医药总会等学术团体组织、讨论，集思广益，从而达成基本共识。这些都为现今中医对于疫病(包括新型冠状病毒肺炎等急性传染病)的认识、分析、诊治与预防，提供了思路。