中医药治疗慢性低血压伴失眠方剂归纳

滑宏巨 段青 王晓红 卢海瑞

(1 宁夏中医医院暨中医研究院，银川，750021； 2 中国中医科学院中医药信息研究所，北京，100700)

低血压病在睡眠医学科常见，与精神疾病关系密切，易引起抑郁[1-2]，也是本学科治疗的一个难题，低血压治疗不佳影响其他睡眠疾病控制效果。西药治疗该病药物不多，主要是米多君、屈昔多巴、溴吡啶斯的明等拟交感神经药物，增加周围血管阻力，氟氢可的松增加中心血容量等，长期应用面临不良反应多的问题[3]。近30多年来我国中医药有关治疗报告较多，系统性研究和大规模临床试验少，没有形成广泛共识和指南。我们整理此研究，希望未来为治疗该病积累共识。

1 辨证施治

1.1 炙甘草汤 炙甘草汤加减以益气滋阴、通阳复脉。刘波应用该方加减治疗体质性低血压：甘草15 g，白芍30 g，麦冬15 g，阿胶20 g(分5～6次烊化兑服)，麻仁10 g，党参15 g，桂枝10 g，生姜10 g，大枣10 g。阴虚甚者加枸杞子15 g，地黄15 g，黄精30 g；阴虚肠燥者用生地黄；血虚精亏者用熟地黄；阳虚加肉桂10 g，鹿角霜10 g，肉苁蓉30 g。认为该病阴亏血少，气虚阳弱，治疗从气血阴阳调治。从气血阴阳单一调治其效不佳，根据中医学气血互生、阴阳互根的对立统一辨证观点，确立其治则为滋阴养血、益气温阳、复脉升压。炙甘草汤原为《伤寒论》治疗外感病心动悸、脉结代，后世温病学派又称复脉汤。主要是滋阴养血，次为益气温阳，故原方重用生地黄，而桂枝量偏小。体质性低血压症属亏损不足、正气虚弱之杂病，此与伤寒、温病的病机不同，因生地黄性寒滋腻，有碍脾胃运化，易致脾虚便溏，故原方弃用，改用补血柔肝之剂白芍，与原方中之炙甘草、桂枝、生姜、大枣合而为桂枝汤(阳旦汤)，取其阳旦阴生、阳中求阴、阴阳互补互根，桂枝用量宜适中，地黄在随症加减中灵活运用[4]。李兴民应用该方治疗体质性低血压，去麻仁加枳实、金香叶、竹节参，改生姜为干姜，益气养血、温经通络、强心复脉取得良好疗效[5]。李瑞芝认为低血压属气血两虚，药用炙甘草12 g，生地黄20 g，麦冬、麻仁、桂枝各10 g，党参15 g，阿胶10 g(烊冲)，当归、神曲各12 g，炒酸枣仁20 g，白术12 g，生姜3片，大枣6枚[6]。王金华治疗该病药用人参50 g，炙甘草30 g，生地黄20 g，桂枝6 g，麦冬20 g，麻仁10 g，大枣10枚，柴胡3 g，升麻24 g，阿胶30 g(烊化)[7]。李桂珍药用炙甘草30 g，生姜9 g，人参6 g，麦冬10 g，生地黄10 g，桂枝9 g，阿胶10 g，麻仁10 g，大枣10枚，红糖30 g[8]。

1.2 补中益气汤 补中益气汤加减以补中益气、升阳举陷。田艺认为低血压是脾胃虚弱不能运化水谷，气虚而清阳不升，浊气不降而致眩晕，药用黄芪20 g，党参15 g，白术12 g，当归、陈皮各10 g，柴胡8 g，升麻、炙甘草各6 g；心悸多梦加酸枣仁、柏子仁各20 g；头痛加蔓荆子10 g；眩晕加熟地黄、白芍各15 g，天麻6 g；苔白腻加半夏10 g，茯苓15 g[9]。宋艾云应用该方补气虚，升清阳，药用黄芪30 g，党参30 g，白术12 g，柴胡5 g，陈皮10 g，升麻5 g，当归12 g，甘草6 g，川芎10 g，白芍15 g，熟地黄15 g[10]。郭龙玉认为该病是脾胃虚弱、气血两虚、心失所养所致，药用炙黄芪50 g，党参15 g，白术15 g，柴胡10 g，升麻10 g，桂枝15 g，附子15 g，炒酸枣仁15 g，五味子15 g，陈皮9 g，炙甘草10 g[11]。邓晓玮等应用该方治疗血液透析低血压有效，认为低血压是机体精不化气和肾元亏乏，益气升阳方，药用陈皮、白术、人参、当归各10 g，甘草15 g，炙黄芪20 g，升麻和柴胡各5 g，伴有腰膝酸软的症状加山萸肉30 g；伴有遗精则加冬虫夏草15 g，补骨脂10 g[12]。徐荣鹏认为低血压是脾肺气虚、气损及阳、气损及阴、气虚致瘀。药用黄芪30 g，党参10 g，白术10 g，陈皮10 g，升麻10 g，柴胡10 g，炙甘草10 g，当归15 g，桂枝10 g，白芍10 g，酸枣仁20 g，夜交藤40 g，麻仁15 g，玄参15[13]。崔相华认为低血压是气血不足、运行无力，不能上荣于头。药用炙黄芪50 g，党参15 g，白术15 g，柴胡10 g，升麻10 g，桂枝15 g，制附子15 g，炒枣仁15 g，五味子15 g，陈皮9 g，炙甘草10 g[14]。

1.3 八珍汤 八珍汤加减以益气养血。廖大发认为低血压多由思虑过度、情志不畅，导致气机阻滞、劳伤营血、升降失常、元神失养。用八珍汤加味重在疏肝解郁、调畅气机。药用人参、茯苓、白术、熟地黄、郁金各15 g，炙甘草、五味子、柴胡各10 g，当归、白芍、川芎各12 g，黄芪30 g，炒枣仁18 g[15]。何强认为低血压是气血两虚；李正方认为身体亏虚、气虚阳弱或饮食劳逸失节损伤中气、湿邪内阻、阴阳失调所致。应用人参15 g，白术15 g，炙甘草10 g，茯苓20 g，当归15 g，熟地黄20 g，白芍15 g，川芎30 g。气虚严重加黄芪30 g，柴胡20 g；兼寒象加桂枝10 g，吴茱萸15 g；血虚严重加阿胶15 g，鸡血藤10 g；肾虚加杜仲15 g，川续断10 g[16-17]。李中平应用该方治疗低血压头痛有效，药用党参30 g，白术18 g，茯苓25 g，当归15 g，合欢花20 g，丹参25 g，川芎15 g，黄芪40 g，防己15 g，酸枣仁15 g，甘草10 g[18]。李雪霞研究八珍汤加减治疗血液透析低血压有效[19]。张志红自拟参芪精草升压汤补气养血、升阳升压、治疗低血压有效，我们归纳与八珍汤方剂类似，药用党参、黄芪、黄精各30 g，生甘草、当归各15 g，升麻、柴胡各6 g，白芍12 g，大枣5个。心烦失眠、多梦健忘者加炒枣仁30 g，远志、夜交藤各15 g；腰膝酸软者加川续断、炒杜仲各18 g；血虚甚者加鸡血藤30 g，熟地黄15 g；阳虚者加桂枝9 g，附片6 g(先煎半小时)；阴虚火旺者加知母12 g，黄柏10 g[20]。

1.4 升陷汤 升陷汤加味以益气升陷。张聪雪认为体位性低血压是脾胃气血亏虚、中气不足、中气下陷、升举鼓动无力，脑失所养所致。治疗以益气补血活血、升阳举陷、补益肝肾，药用太子参20 g，炙黄芪30 g，麦冬10 g，桔梗10 g，升麻10 g，柴胡10 g，生地黄15 g，玄参10 g，川芎10 g，丹参30 g。气虚明显者加炙黄芪80 g，改太子参为党参20～30 g，黄精20 g；阴虚为主者加石斛10 g；血瘀明显者川芎加至20～25 g，赤芍10～20 g；纳差、腹胀、便秘明显者加焦麦芽15 g，木香10 g，砂仁10 g(包)，枳实15 g，厚朴10 g[21]。戴双明应用补气升压汤方，药用生黄芪30 g，党参20 g，附子、炙甘草、白术、柴胡、陈皮各12 g，当归15 g，升麻10 g[22]。赵宇川认为低血压是肺脾气虚、生化乏源、气血不充，方以升压汤，药用党参、黄芪各30 g，白术、大枣、当归各18 g，柴胡、桂枝、白芍、陈皮各12 g，升麻、炙甘草各6 g[23]。

升陷汤首见于张锡纯所著《医学衷中参西录》，用于治疗“大气下陷”诸证。该方由生黄芪、柴胡、知母、桔梗、升麻组成。认为“此气能撑持全身，振作精神，以及心思脑力，官骸动作”。龚丽治疗低血压原方加仙鹤草、党参益气，五味子、乌梅、山萸肉、龙骨、牡蛎养阴，收敛亏损之元气，助大气上升。气虚加人参；血虚加当归、白芍、阿胶；阴虚加生地黄、熟地黄；阳虚加鹿角片、附子、肉桂[24]。

2 因病施治

科学评价药物效果诊断统一最重要，虽然如下研究样本不多，但一些中医观点独特，故中西医结合在此一并概述。

2.1 体质性低血压 该病应用炙甘草汤治疗效果好，评价多[4-5]。张翠英认为该病多见于体质较弱的女性，其病因多为禀赋不足、久病不愈、耗伤气血，或失血之后、虚而不复，或脾胃虚弱、不能运化水谷化生气血，致气血亏虚应用补中益气汤加减有效。药用炙黄芪15 g，人参10 g(另煎)，炙甘草12 g，白术12 g，橘皮8 g，当归10 g，炙麻黄5 g，细辛3 g，枳壳6 g。气虚甚者用黄芪25～30 g；阳虚加桂枝10 g，补骨脂15 g，或鹿角粉3 g(吞服)；偏寒加肉桂6 g，干姜10 g；血虚加熟地黄10 g，阿胶15 g(烊化)，紫河车粉8 g(吞服)；阴虚加桑椹12 g或枸杞子12 g；痰多加半夏12 g；纳差加焦三仙各12 g[25]。褚为民认为该病是阳虚气滞，头晕、烦躁、易怒、眠差等症，虽似肝阳上亢，实则阳虚气滞、清空失养。故应以温阳通阳散滞为原则，并结合症状，适当加入安神等治标之品，以求标本兼治奏效。然本病多因遗传因素所致，故治本病不易，症状常反复。治疗上温阳通阳散滞太过，则有阳升阳亢之虑，故用药不宜过久。所加安神之品，除有治标之功外，亦含制阳亢之力。且古有医家云：所过四十，阴气自半。因此随着患者年龄增长，阴气渐衰，常会出现阳气逐渐相对充盈甚至阳亢之象，故用药宜慎重应用。应用阳和汤治疗，药用熟地黄、白芥子、鹿角胶、肉桂、姜炭、麻黄、生甘草[26]。杨尊彝应用右归饮治疗该病效果好，温补肾阳填精补血，主治元阳不足，先天禀衰之症。该病大多体质瘦弱，以虚证居多。方中肉桂、附子加鹿角胶温补肾阳、填精补髓；熟地黄、山茱萸、山药、枸杞子、杜仲、滋阴益肾和养肝补脾，当归补血养肝。诸药配伍“补肾之中兼顾养肝益脾，使肾精得他脏之化于而虚损易复，温阳之中参以滋阴填精，则阳气得阴精滋养而生化无穷”。右归饮主要为补肾之品，且附子、肉桂辛温刚燥，不宜久服，所以患者只有出现阳虚之证时方可施用，在治疗中常加龙骨、牡蛎、珍珠母等以潜浮阳，补阳之中不要伤阴[27]。

2.2 体位性低血压 郑绍周、赵肖华等应用补中益气汤治疗本病效果好[28-29]，认为老年人患本病多以气血亏虚为主，又兼可伴有“痰饮”“血瘀”“肾虚”，或者上述多种致病因素同时存在。故治疗方以补中益气汤为主方，结合临床辨证加减：益气、健脾、化痰、补肾、活血、通络，药用人参10 g，黄芪30 g，白术25 g，柴胡12 g，升麻12 g，山萸肉20 g，巴戟天20 g，红花20 g，水蛭10 g，川芎20 g，淡附片10 g，麦冬30 g，黄精30 g，砂仁10 g，桂枝10 g。张聪雪等应用升阳举陷汤治疗该病有效[21]。陈仙菊应用生脉稳压汤加丹参方并配合针灸、按摩关元、气海、三阴交、合谷等穴位取得良好效果，药用西洋参6 g，麦冬12 g，五味子10 g，制附子10 g，黄精20 g，炙甘草6 g，丹参20 g[30]。

2.3 中成药上市制剂 生脉饮、人参生脉口服液、生脉颗粒、参麦注射液、参附注射液等成药已经应用多年，治疗低血压有效，机制明确，中西医均广泛应用。

3 总结

低血压辨证较难统一，但一些方剂便利使用能够解决临床低血压合并失眠类疾病问题。以上方剂报告治疗低血压有效率均很高，主要是自身前后对比研究，无随机对照研究，研究结果的证据级别不够高。以上各个方剂的加减治疗低血压，主药类似。核心治疗是补气滋阴养血，兼顾健脾补肾、温阳、安神、通络等。常用药物有黄芪、人参、红参、党参、太子参、黄精、甘草、麦冬、五味子、石斛、当归、阿胶、龟甲、鸡血藤、大枣、白芍、茯苓、白术、砂仁、生地黄、熟地黄、山茱萸、枸杞子、桂枝、附子、肉桂、鹿角、菟丝子、陈皮、枳实、升麻、柴胡、葛根、川芎、丹参等。