以建设数字健康为中心构建优质高效整合型医疗服务体系的探索

黄俊芳 赵力敏 李雅婧 周 苗

1.深圳市龙华区妇幼保健院，广东深圳 518131；2.深圳市龙华区中心医院科研科，广东深圳 518110；3.深圳市龙华区中心医院等级评审办，广东深圳 518110

在社会公共服务管理中，医疗卫生服务体系是关键环节，由各种中介服务机构、行政管理部门、各级医疗单位组成，有着明确的职能、清晰的类别、分明的层次[1]。优质、高效的医疗服务体系，能为服务对象提供更加便利、舒适的服务，从而提升医疗机构整体服务质量，让医患关系变得更加融洽[2]。但现阶段，仍存在医疗卫生服务未能融入到整个社会治理体系、精准化居民全生命周期健康的服务需要提升，医疗服务卫生水平有待提高、持续完善分级诊疗服务制度，医疗数字化程度不高的痛点[3]。所以，需要对医疗体系做整合，以实现高效性、优质性以及数字化。在整合过程中需要以医疗服务需求、人们健康管理为导向，以数字化信息技术为支持，将无缝隙服务应用到疾病防控、长期护理、康复服务、医疗诊断、疾病预防、健康促进等方面[4]。这样才能降低诊疗成本、推进健康管理、强化疾病防治。

1 构建优质高效整合型医疗服务体系重要性

构建整合医疗服务体系是目前全球各国在经济社会领域的积极研究和探索重要课题，经调查研究发现，现如今迫切需要整合医疗服务体系各层次、各层面的资源，通过全社会协作和资源共享，实现医疗卫生体系和社会治理体系有效协同和联动[5]。建立整合型优质医疗服务体系，是深圳实现“双区驱动”和综合授权改革试点以强化提高人民健康水平的制度保障和加快实现“病有良医”的要求，在此背景下，深圳各区进行了积极探索，罗湖进行“总额预付下的医保支付方式”改革,南山实行“全区公立社康中心一体化”管理模式改革，深圳市卫健委正推行“新加坡健保集团模式”试点。

构建整合医疗服务体系是全面提速健康龙华建设，全面提升医疗服务能力，辖区居民医疗卫生服务获得感幸福感不断增强的要求，龙华正面临前所未有的重大历史机遇。同时构建整合医疗服务体系要始终坚持直面核心矛盾，坚持整合医疗服务体系的公益性质。

2 构建整合型优质医疗服务体系的优势

2.1 制度优势和文化优势

中国教科书式抗疫，向世界展现中国共产党领导和我国社会主义制度显著优越性，展现国家强大的社会动员、协调和组织能力，彰显了中国共产党领导下的强有力的国家治理体系和治理能力，显示了“集中力量办大事”的制度优势[6]。

2.2 有良好社会治理能力和政策环境

很多传染性强、传播速度快、爆发流行范围广、防控难度大的传染性疾病防控，给社会各个领域、各个层面带来重大挑战[7]。龙华区委区政府以非常之举，应对非常之事，带领全区干部群众，举全区之力采取严格彻底的措施，实现了快速响应、高效运作、从容应对，展现良好社会治理能力；同时区委区政府始终坚持以人民为中心的发展理念，全面提速健康龙华建设，推动全区卫生健康事业高质量发展，2019年，龙华区医疗卫生占财政支出比重为15.13%，达到了国际平均水平。龙华区委一届第一二五次常委会（扩大）会议指出，未来的龙华将着力打造数字龙华,以数字产业化、产业数字化、治理数字化、数据价值化的理念，打造龙华新的发展格局，即数字治理、数字城区、数字经济“三位一体”，为经济社会发展指明了方向，为数字健康建设创造良好的政策环境。

2.3 医疗模式有独特的优势和扎实的社康基础

目前深圳市龙华区现有人民医院和中心医院有84 家社区健康服务中心，实行“院办办管”模式。深圳社区健康服务中心“院办办管”一体化的管理模式，在国内外享有独特的优势，是构建整合型医疗服务体系坚实的基础；龙华社区健康服务中心的服务能力和服务量目前在全市处于领先水平。2012年中央电视台财经频道先后三次对中心医院社康的 “双向转诊工作经验”“公共卫生工作模式”“缓解百姓看病难、看病贵的成功经验”进行了报道[8]。龙华区中心医院先后承担社区适宜技术试点、劳务工心理卫生促进项目试点、深圳市双向转诊试点等多项国家级、市级试点工作。

3 构建整合型优质医疗服务体系的具体措施

3.1 做好建设数字健康，构建优质高效整合型医疗服务体系总体规划

总体规划就是龙华建设数字健康，构建优质高效整合型医疗服务体系的纲领性改革文件。龙华建设数字健康，构建整合型医疗服务体系要围绕纲领性改革文件建设，即构建一个“优质的服务，高效的体系”，是体系完整、分工明确、功能互补、密切协作、运行高效的建设目标[9]。明确相关部门职责，卫健部门要制定建设数字健康，构建整合型医疗服务体系方案；发改部门要将建设数字健康，构建整合型医疗服务体系纳入社会发展规划；在社会保障方面，要加快医保支付制度改革；其他相关部门要各司其职，做好相关工作安排[10]。发挥政府、市场、社会的合力，为资金筹集、人力资源使用和物资提供创造新的途径，使不同主体在整合型医疗服务体系中各司其职，各尽其责。

3.2 以5G 技术为基础的数字健康建设和区块链技术在整合型医疗服务体系

龙华区委一届第一二五次常委会（扩大）会议指出，未来的龙华就是打造数字龙华，这为龙华经济社会发展指明了方向。建议加快以5G 技术为基础的数字健康建设和区块链技术在整合型医疗服务体系的应用。以5G 技术为基础的数字健康，将带来一个充满无限可能的医学新未来，将推动医疗卫生深刻的变革。依托5G 技术整合医疗卫生体系各层次、各层面的资源，通过协作和资源共享，实现医疗卫生体系和社会治理体系有效协同和联动；在诊疗、物流、消毒、监测等方面提供信息化、移动化和远程化的服务；区块链技术在医疗健康的应用，可以将医疗数据记录在区块链上，成为医疗健康保护数据的最有效的方法；大数据应用在感染性疾病实时统计分析，疾控部门通过覆盖患者电子病历数据库，进行全面的监测，让大数据成为传染病“预警者”和“吹哨人”，可准确和及时监测新的传染病。龙华作为深圳5G 产业集聚区，区块链创新示范区，将在这方面加快布局，打造具有影响力的数字中国和健康中国的龙华IP。

3.3 制定建设数字健康，构建优质高效整合型医疗服务体系路径

3.3.1 从整合型医疗服务体系建设横向方面 医疗卫生服务是多部门、多主体同时相互作用开展，应纳入到国家社会治理体系建设，如果这方面缺失，是构成国家社会治理体系中风险管理的一个短板，要将医疗卫生服务，融入到整个国家社会治理体系当中，进一步打通卫生治理和整个社会、社区层面的治理[11]；建立卫生系统与应急部门的联动机制，出现重大疫情，能启动应急响应，指挥处置各项工作，包括调动医疗卫生资源，紧急征用社会资源等；建立卫生系统与社区工作站、网格管理中心的联动机制，做好社区居民健康管理和疾病预防；建立卫生系统与民政部门的联动机制，建立龙华医养结合养老体系，从医院到社区再到家庭，实现养老服务健康服务闭环等。

3.3.2 从整合型医疗服务体系建设纵向方面 是实现全生命周期健康服务精准化,以不同人群健康状况的不同为基础，提供疾病预防、健康管理等服务；为疾病人群提供疾病治疗和康复护理服务，为亚健康人口提供中医药疗养等服务，打造从健康、亚健康、疾病、死亡的多阶段、全过程的健康服务体系[12]。同时要制定全生命周期健康服务的管理标准，要根据全生命周期的关键阶段制定健康管理标准，按照标准实施管理，要实现可及性，让辖区的居民都能享受到全生命周期健康服务。根据现有医疗用地规划，在龙华每个街道建设一个有300 张病床的社区医院，与目前龙华区现有区人民医院和中心医院和下属社康中心以“院办办管”模式统一管理，分别服务大龙华和大观澜片区。居民可以从综合医院出院后到社区医院康复治疗，然后到社康中心随访，再到家庭提供建立延伸护理、居家护理等服务，从机构实现龙华全方位全周期健康服务。

3.3.3 整合型医疗服务体系建设的机制支撑 完善龙华区三级医院首诊负责制、双向转诊、分级诊疗制度，实现上下联动、设备资源共享、技术资源共享及资源共享，延伸医疗服务；统筹龙华辖区公立医院、疾控部门、社康中心三方力量，通过医联体、家庭医生团队等形式，推动疾病防、治、管整体融合发展；实现医疗、公共卫生、康复养老机构信息和社会和社区网格管理信息互联互通，通过数字治理建立龙华辖区各部门各层次通力合作的机制，形成共建共治共享的社会治理新格局，进而助力社会治理现代化[13]；加快数字龙华社会实验室数字场景在健康龙华的应用。

3.4 大力提高医疗和公共卫生技术水平

龙华区高位布局，尽快推进国内著名高校与龙华区医疗机构深度合作共建模式。依托国内著名高校在临床、科研、教学和管理的优势，结合龙华医疗机构自身实际，双方建立深度合作和协调发展的机制，在疾病防控、临床诊治、科研教学、人才培养等方面，实现优势互补、共同发力、共同发展，并通过创新高校建立医学体，结合生物技术、医学技术发展，促进龙华区医疗卫生事业与生命健康产业联动发展[14]。与国内著名高校合作共建，快速提高龙华区医疗卫生水平和医学科研协同创新的捷径。同时加大龙华区医院学科建设和人才培养力度，大力实施“龙舞华章”工程，创新人事管理机制，建立龙华“医疗学科提升工程”模式，引进国内外知名医学院和医院医疗技术团队，建设具有学科优势的疾病诊治中心；引进高水平医院的国家、省级重点学科带头人、骨干，建设龙华高水平临床医学学科。建立与国际接轨的医学人才培养机制，积极推进医务人员到国内外高校和医院的交流学习。

3.5 充分发挥政府、市场和社会的主体优势

构建优质高效整合型医疗服务体系要充分发挥政府、市场和社会的主体优势，要实现医疗服务体系的公平和效率，公益和经营的平衡[15]。政府在医疗、公共卫生、健康服务和应急等公共产品的公益方面给以充分保障；同时充分发挥深圳市场化程度高、社会资本活跃的优势，鼓励社会资本参与居民健康服务，引进商业保险支付第三方提供的居民个性化高水平的健康服务，政府保基本，实现龙华精准化的全生命周期健康服务社会与政府错位发展格局；发挥社群机制在整合型医疗服务体系建设基础性作用，积极吸纳社会组织等力量，发挥社会力量专业性、目标性强和分布范围广的优势，深入政府组织难以到达的微观层面，成为医疗服务的有力补充。

4 构建整合型优质医疗服务体系的未来发展

医疗体系改革，不断深化“坚持以人为本”的原则，强调将人民利益放在首位，所以优质高效的整合型医疗服务体系在建设过程中，也要把握全局，有机结合长期护理、康复、治疗、预防等多个领域，对医疗服务对象的实际需求做整体规划。另外，还要打造良好的法律环境、政策环境，对居民支付能力、社会文化价值观念、社会经济发展水平等因素做科学评估；不断的完整体系内部监督机制、补偿机制等，创新管理，将不同环节紧密相连，让多方利益关系得到正确处理。

综上所述，随着龙华区持续构件优质高效的整合型医疗服务体系，快速增加了医疗卫生资源，显著改善了群众获得服务的可及性，优质医疗服务体系建设初见成效。