循证护理干预在男性精神分裂症患者中的应用效果

李雪晖 区颖怡 张艳萍 林进榕

广州市民政局精神病院男三区，广东广州 510430

目前，临床无法根治精神分裂症疾病患者，该疾病的病种较为特殊，且容易受到传统观念与精神疾病认知的影响，大部分的患者及其家属缺乏对疾病的认知，导致精神分裂症患者的治疗依从性下降，使其精神症状与社会功能出现逐渐退化现象[1]。故此，临床上需采取相应的护理对患者进行干预，以减少疾病对患者机体的造成的伤害。精神分裂症患者临床常规护理干预方法主要通过加强患者的认知程度改善其护理依从性，该方法虽能在一定程度上提高患者的依从性，但未能将临床护理经验与患者的愿望相结合，仍存在一定的不足之处。循证护理在护理计划活动过程中，能将科研结论、临床护理经验与患者的愿望相结合，获取相应的证据，制定合理的护理方案，减少护理人员在工作中的主观因素及盲目性[2]。鉴于此，本研究将探讨循证护理干预对提升男性精神分裂症患者依从性的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2020年6月广东省广州市民政局精神病院收治的135 例男性精神分裂症患者作为研究对象，按照信封法将其分为常规组（68例）与循证组 （67 例）。常规组中，年龄20～58 岁，平均（35.21±5.33）岁；病程3～10年，平均（3.29±0.65）年；体重45～60 kg；平均（51.21±2.98）kg。循证组中，年龄21～59 岁，平均（35.65±5.30）岁；病程3～10年，平均（3.14±0.75）年；体重46～62 kg；平均（51.59±2.88）kg。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已经医院伦理委员会批准，患者本人及其家属签署知情同意书者。纳入标准：均为男性；年龄18～60岁；受教育程度为初中以上者；病程＞12 个月。排除标准：护理前1 个月接受过无抽搐电休克治疗者；存在严重器官性病变疾病者；精神活性物质滥用者；合并智力障碍者。

1.2 方法

两组入院后均给予相关药物治疗，即指导患者服用利培酮口崩片（齐鲁制药有限公司，生产批号：1C0122DC4，国药准字H20070320），每日2 次，每次服用剂量为1 mg，若患者的病情较为严重，则可将每次剂量增加至2 mg，连续服药3 个月。治疗期间需禁止服用抗抑郁或其他精神病类药物，并予以不同的护理干预措施。

常规组给予常规护理干预，具体方法如下。由护理人员耐心向患者本人及其家属讲解精神分裂症的相关疾病知识，加强患者及其家属对疾病的认知，并通过口头宣教说明精神分裂症的病因及对患者自身的影响；告知患者护理期间应注意的事项，并观察其服药情况，必要时提醒患者按时服药。干预3 个月。

循证组给予循证护理，具体方法如下。（1）组建循证护理小组：由精神科的护士长担任组长，由副主任护士、康复师、主治医师以及相关护理人员担任循证护理小组的组员，组内所有成员需接受严格的循证护理技能培训，掌握循证护理的相关理论知识与实际操作技能，让组员明确自身的职责；本次护理由组长负责循证护理计划的定制、调整、监督、总结等工作，小组成员负责执行护理措施及问题反馈。（2）提出循证问题：根据患者个体差异化及实际病情，明确循证问题为“男性精神分裂症患者的护理依从性”与“改善精神分裂症患者护理依从性的方法”。（3） 进行文献检索、获取循证证据：安排2～3 名组员利用计算机技术检索精神分裂症患者的相关护理文献，以中国知网、维普、万方等权威数据库进行检索，检索关键词主要包括“依从性”“男性精神分裂症”“护理”；将收集到的资料进行分析、筛选，并选取最权威、合理的资料进行参考；通过整合资料发现影响男性精神分裂症患者护理依从性的因素主要包括以下几个方面：患者本人及其家属对疾病认知不足、服用抗精神疾病药物产生较大的不良反应、住院环境的改变、家庭及社会支持不足、社交能力逐渐减退、缺乏自觉性。（4）循证护理：引用循证获取的证据，开展临床护理，具有方法如下。①开展健康教育，鼓励患者及其家属积极参加，对其进行疾病健康教育；健康教育需重点强调疾病的病因、症状、防治等内容，向精神分裂症患者分享护理成功案例，纠正患者及其家属不正确的疾病观，加强患者对疾病的认知。②改善住院环境：护理人员尽量将医院的病房环境家庭化，为患者营造阳光充足、安静、干净整洁、适宜居住的环境；与患者沟通了解患者对病房环境的要求，尽量满足其对病房的环境的需求。③预防不良反应的发生：耐心向患者讲解服药后可能出现的不良反应及注意事项，告知其坚持服药对控制疾病的积极影响，避免患者出现漏服、错服等现象出现；患者在服药过程中，密切关注其是否有不良反应发生，如出现异常情况，需立即上报主治医师处理。④调节患者的家庭氛围：安排1 名护理人员与患者家属进行深度交流，与患者家属协商，在病情许可的情况下家属每周至少探视患者1 次，若家属未探视，则由相关护理人员及时与家属进行沟通，了解未能探视的缘由，同时鼓励家属继续进行探视。⑤提高患者社交能力：每月开展1 次座谈会，以小游戏、小讲堂、讲故事等方式恢复患者人际交往能力；护理人员需加强与患者的沟通，细心观察患者的生活状态及心理状态，针对其负面情绪进行心理疏导，安抚患者的不良情绪，提高患者对护理的信心。⑥提高患者的自觉性：护理人员需掌握患者的实际病情，并根据其实际情况制定针对性的饮食、运动、休息方法，督促患者按时休息、适当运动、健康饮食，养成良好的生活习惯。干预3 个月。

1.3 观察指标及评价标准

①采用自知力及治疗态度问卷（insight and treat ment attitude questionnaire，ITAQ） 评估两组患者护理前及护理3 个月后对疾病的认知和服药态度，该问卷共包含11 项问题，没有记0 分，部分认识记1分，全部认识记2 分，合计分值为22 分，分值越高说明依从性越好[3]。

②在护理3 个月后采用住院观察量表（nurses′observation scale for inpatient evaluation，NOSIE）评估两组患者的护理效果，该量表共6 项（不耐烦、易生气、易发火、拒绝做日常事务、激动发牢骚、不如意心烦），每项分值为0～4 分，无记0 分，有时记1 分，常见记2 分，经常发生记3 分，总是如此记4 分，分值越高表示护理效果越差[4]。

③护理3 个月后比较两组护理依从性。完全依从：能完全地听从医嘱按时服药、休息，患者能自觉运动与进行自我调节；部分依从：基本能听从医嘱按时用药、休息，但仍存在漏服、剂量错误等现象，患者在提醒后才进行运动和自我调节；不依从：患者未遵医嘱按时服药、休息、运动、自我调节，存在经常性抗拒行为[5]。护理依从率=（完全依从+部分依从）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后ITAQ 评分的比较

两组护理前的ITAQ 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组护理后的ITAQ 评分均高于护理前，且循证组护理后的ITAQ 评分高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者护理前后ITAQ 评分的比较（分，±s）

表1 两组患者护理前后ITAQ 评分的比较（分，±s）

组别 例数 护理前 护理后 t 值 P 值常规组循证组t 值P 值68 67 4.89±3.21 4.59±3.98 0.29＞0.05 12.36±2.39 16.69±2.69 6.02＜0.05 9.33 12.59＜0.05＜0.05

2.2 两组患者NOSIE 评分的比较

循证组护理后的NOSIE 评分均低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者NOSIE 评分的比较（分，±s）

表2 两组患者NOSIE 评分的比较（分，±s）

组别 例数 不耐烦 易发火 易生气 拒绝做日常事务 激动发牢骚 不如意心烦常规组循证组t 值P 值68 67 3.98±0.95 0.95±0.36 14.91＜0.05 3.87±1.63 1.06±0.54 8.18＜0.05 2.87±1.29 0.95±0.39 7.12＜0.05 3.58±1.20 0.98±0.31 10.49＜0.05 3.69±1.25 0.75±0.14 11.69＜0.05 2.98±0.90 0.99±0.31 10.45＜0.05

2.3 两组患者护理依从率比较

循证组护理后的护理依从率高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者护理依从性的比较[n（%）]

3 讨论

精神分裂症具有病程长、难治愈的特点，患上该疾病的患者可能会伴发精神衰退、活动不协调、思想障碍等，严重影响其身心健康[5-6]。目前，临床上对于精神分裂症患者的治疗主要以药物治疗为主，因此患者服药依从性、遵医嘱等均会直接影响到治疗效果。精神分裂症患者会受到记忆力减弱、精神衰退等因素的影响，导致患者极易出现漏服或多服药物的情况，为避免以上情况的出现，临床上应采取相应的护理方法对患者进行干预[7-8]。

本研究结果显示，循证组护理后的ITAQ 评分高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示循证护理能加强患者对疾病的认知程度与提高患者服药自觉性。循证护理是在循证医学的基础上对临床护理工作进行深度优化，并根据患者惧怕药物副作用、缺乏对疾病的认知等情况，制定针对性的护理干预方案，以健康教育、预防不良反应等护理方法，纠正其错误的疾病观，提高患者及其家属对疾病的认识与服药自觉性[9-10]。另外，循证护理能加强医患之间的沟通，使护理人员能及时了解患者的心态变化，并根据患者的具体情况，给予其心理疏导，消除患者焦虑或担忧的不良情绪[11-12]。本研究结果显示，循证组护理后的NOSIE 评分低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示采用循证护理对精神分裂症患者进行护理干预能改善其护理效果。循证护理通过抓住患者的心理特点，给予患者充分的关心与支持，为患者改善住院环境，预防患者不良反应的发生[13]。此外，循证护理通过调节患者的家庭氛围，提高家属探望患者的次数，使患者获得家庭的支持与关怀，有利于缓解患者消极的心态，从而提高患者的依从性。本次研究发现，循证组护理后的护理依从率高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），在曾维香等[14]的相关研究中，观察组依从率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），本研究结果与之相似。以上结果提示给予精神分裂症患者循证护理干预能提高其护理依从性。循证护理通过小游戏、小讲堂、讲故事等方式恢复患者人际交往能力；通过采取健康教育、制定运动计划、调节家庭氛围、心理干预等多种方式对患者进行干预护理，有利于恢复患者的社交能力，从而激发患者的依从性[15]。

综上所述，男性精神分裂症患者采用循证护理干预能加强患者对疾病的认知，提高其服药自觉性，有利于改善患者的护理效果及依从性。但本文所选研究样本数量较少，且研究时未考虑到患者的年龄、文化程度、家庭环境等因素对护理的影响，导致研究结果存在一定的局限性，日后需加大研究力度，增加样本数量，并从多角度分析影响患者护理质量的因素，以完善护理方案。