羊水污染合并新生儿窒息动脉血乳酸及生化因子的水平变化及临床意义

黄生才 璩丽燕 黄 超 何 江 艾建军 胡 海 李海燕

1.江西省抚州市妇幼保健院新生儿科，江西抚州 344100；2.江西省抚州市妇幼保健院产科，江西抚州 344100；3.江西省抚州市妇幼保健院检验科，江西抚州 344100；4.江西省抚州市妇幼保健院内科，江西抚州 344100

新生儿窒息为产科临床上一类常见疾病，主要是指新生儿在出生过程中或出生之后因各种影响因素所引起的呼吸过程受阻的情况，若未能得到及时有效的干预治疗，容易使得新生儿出现全身各重要脏器组织缺氧、组织细胞代谢功能障碍等病态改变，同时还容易对新生儿神经系统发育造成影响，严重时可引起脑瘫、缺血缺氧性脑病等后遗症，甚至导致新生儿的死亡[1]。因此，对于该病给予早期诊断与及时处理可显著减少该病的发生发展，甚至可避免发生围生儿不良结局。有临床研究报道指出，当胎儿机体出现缺氧时，体内的无氧代谢将明显加强，使得乳酸等有机酸发生蓄积，其中部分乳酸可通过利用胎盘途径转移到母体循环内[2]。因此，机体动脉血乳酸水平的高低能够进一步反映机体组织细胞氧代谢的情况以及机体维持酸碱代谢平衡的能力，在大量的研究当中也被国内外围产医学研究领域的专家所认可[3]。本研究对羊水污染新生儿窒息动脉血乳酸及生化因子的水平变化及临床意义进行分析，以更好地帮助儿科临床医生选择更好的治疗方法来对新生儿窒息采取早期治疗。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年3月至2021年6月抚州市妇幼保健院妇产科及新生儿科收治的120 例合并羊水污染新生儿作为研究对象，其中男67 例，女53 例；剖宫产55 例，顺产65 例；胎龄37～41 周，平均（39.25±0.74）周；出生体重2800～4150 g，平均（3524.84±568.45）g。按照羊水污染程度分为Ⅰ度污染组（43 例）、Ⅱ度污染组（40 例）及Ⅲ度污染组（37 例）；其中有38 例合并存在新生儿窒息者作为窒息组，按照窒息程度的不同分为轻度窒息组（25 例）与重度窒息组（13 例），其余为无窒息组（82 例）。另选取同期出生的45 例无羊水污染新生儿作为对照组，其中男25 例，女20 例；剖宫产24 例，顺产21 例；胎龄37～41 周，平均（39.56±0.70）周；出生体重2805～4121 g，平均（3578.76±571.78）g。Ⅰ度污染组中，男23 例，女20 例；剖宫产24 例，顺产19例；胎龄37～40 周，平均（39.12±0.65）周；出生体重2823～4150 g，平均（3565.23±572.34）g。Ⅱ度污染组中，男22例，女18 例；剖宫产21 例，顺产19 例；胎龄37～41 周，平均（39.78±0.57）周；出生体重2800～4131 g，平均（3559.12±570.83）g。Ⅲ度污染组中，男22 例，女15 例；剖宫产10 例，顺产27 例；胎龄37～41 周，平均（39.60±0.75）周；出生体重2805～4138 g，平均（3565.33±568.54）g。三组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。轻度窒息组中，男13 例，女12 例；剖宫产15例，顺产10 例；胎龄37～40 周，平均（39.12±0.65）周；出生体重2800 ～4121 g，平均（3520.78±575.58）g。重度窒息组中，男7 例，女6 例；剖宫产6 例，顺产7 例；胎龄38～41 周，平均（39.75±0.57）周；出生体重2860～4141 g，平均（3513.66±570.65）g。无窒息组中，男48 例，女34例；剖宫产34 例，顺产48 例；胎龄37～41 周，平均（39.25±0.70）周；出生体重2870～4150 g，平均（3574.60±571.43）g。三组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，新生儿家属均知情同意。

纳入标准：①足月儿；②胎龄37～41 周；新生儿窒息符合由中华医学会围产医学分会制定的《新生儿窒息诊断的专家共识》中的相关标准[4]，可分为轻度窒息（出生后1 min 的Apgar 评分为4～7 分）与重度窒息（出生后1 min 的Apgar 评分为0～3 分）；羊水污染诊断标准与分级参考由美国妇产科医师学会（American College of Obstetricians and Gynecologists，ACOG）制定的《羊水胎粪污染新生儿分娩》中的相关标准[5]，可分为Ⅰ度污染（羊水呈现淡绿色或淡黄色，可见稀薄）、Ⅱ度污染（羊水污染呈现深绿色且较为混浊、黏稠）、Ⅲ度污染（羊水呈现出明显的黄棕色或黄绿色，同时黏稠）。

排除标准：①合并心肺肝肾疾病、血液性疾病者；②存在先天性畸形、遗传性疾病者；③有不良妊娠史的孕妇；④生产前行B 超检查发现羊水过多或过少者；⑤合并宫内感染、早产、产伤、胎儿失血性休克者。

1.2 方法

比较不同羊水污染组及对照组的动脉血乳酸及生化因子[pH 值、碱储备（base excess，BE）、碳酸氢根（HCO3-）、二氧化碳总量（total carbon dioxide，TCO2）]水平；分析羊水污染程度与动脉血乳酸的相关性；比较不同羊水污染组的新生儿窒息程度；比较不同程度窒息组新生儿出生后不同时刻（出生时、出生后6、12、24 h）的动脉血乳酸水平。动脉血乳酸及生化因子水平的测量方法：新生儿出生后在建立呼吸循环之前，使用两把止血钳在胎儿端夹取20～30 cm 的脐带，生后脐带已结扎的新生儿取桡动脉，使用碘伏进行消毒，抽取0.4～0.5 ml 的动脉血后，利用美国IL GEM3500血气分析仪对血乳酸及生化因子水平进行检测[6]。

1.3 统计学方法

采用SPSS 18.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，多组间比较采用方差分析，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，两组间比较采用χ2检验；等级资料采用秩和检验；采用Pearson 进行相关性分析，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同羊水污染组及对照组动脉血乳酸及生化因子水平的比较

Ⅰ度污染组、Ⅱ度污染组、Ⅲ度污染组的动脉血乳酸值均高于对照组，Ⅱ度污染组、Ⅲ度污染组的动脉血乳酸值均高于Ⅰ度污染组，Ⅲ度污染组的动脉血乳酸值高于Ⅱ度污染组，差异有统计学意义（P＜0.05）。四组的pH 值、BE、HCO3-、TCO2比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

表1 不同羊水污染组及对照组动脉血乳酸及生化因子水平的比较（±s）

表1 不同羊水污染组及对照组动脉血乳酸及生化因子水平的比较（±s）

注 与对照组比较，aP＜0.05；与Ⅰ度污染组比较，bP＜0.05；与Ⅱ度污染组比较，cP＜0.05

组别 例数 乳酸（mmol/L） pH 值 BE HCO3- TCO2Ⅰ度污染组Ⅱ度污染组Ⅲ度污染组对照组F 值P 值43 40 37 45 4.28±0.55a 4.69±0.41ab 5.23±0.46abc 3.28±0.30 12.587＜0.05 7.31±0.13 7.30±0.12 7.29±0.15 7.31±0.16 0.773＞0.05-4.52±0.54-4.43±0.60-4.41±0.62-4.43±0.58 0.254＞0.05 22.09±1.87 21.15±1.93 22.07±1.56 21.17±1.63 0.557＞0.05 23.17±1.98 22.05±1.75 22.74±1.83 22.57±2.20 0.693＞0.05

2.2 羊水污染程度与动脉血乳酸的相关性

Pearson 相关性分析结果显示，羊水污染程度与动脉血乳酸水平成正相关（r=0.541，P＜0.05）。

2.3 不同羊水污染组新生儿窒息程度的比较

三组患者的窒息程度比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；Ⅲ度污染组的窒息程度高于Ⅰ度污染组、Ⅱ度污染组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 不同羊水污染组新生儿窒息程度的比较[n（%）]

2.4 不同窒息组新生儿出生后不同时刻动脉血乳酸水平的比较

三组新生儿出生后24 h 的动脉血乳酸值低于本组出生时、出生后6、12 h，三组新生儿出生后12 h 的动脉血乳酸值低于本组出生时、出生后6 h，三组新生儿出生后6 h 的动脉血乳酸值低于本组出生时，差异有统计学意义（P＜0.05）。重度窒息组、轻度窒息组新生儿出生时、出生后6、12、24 h 的动脉血乳酸值均高于无窒息组，重度窒息组新生儿出生时、出生后6、12、24 h 时的动脉血乳酸值均高于轻度窒息组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 不同窒息组新生儿出生后不同时刻动脉血乳酸水平的比较（mmol/L，±s）

表3 不同窒息组新生儿出生后不同时刻动脉血乳酸水平的比较（mmol/L，±s）

注 与无窒息组比较，aP＜0.05；与轻度窒息组比较，bP＜0.05；与本组出生时比较，cP＜0.05；与本组出生后6 h 比较，dP＜0.05；与同组出生后12 h 比较，eP＜0.05

组别 例数 出生时 出生后6 h 出生后12 h 出生后24 h F 值 P 值轻度窒息组重度窒息组无窒息组F 值P 值25 13 82 7.72±0.76a 10.89±1.05ab 4.39±0.50 21.257＜0.05 4.53±0.45ac 6.52±0.40abc 3.30±0.27c 15.884＜0.05 3.27±0.25acd 5.07±0.28abcd 2.90±0.30cd 12.668＜0.05 2.63±0.25acde 2.89±0.29abcde 2.51±0.23cde 17.253＜0.05 10.114 12.258 4.122＜0.05＜0.05＜0.05

3 讨论

新生儿窒息为临床上一类较为常见的产科常见病，严重时易引起新生儿缺血缺氧性脑病、脑瘫、肢体功能障碍等多种神经系统后遗症，对患儿的生活质量造成了较大的影响，其中胎粪污染羊水是影响新生儿窒息的一项重要诱因。因此，对羊水污染新生儿窒息的早期预测与评估至关重要[7]。目前临床上用做预测的常见指标包括pH 值、乳酸水平、儿茶酚胺等。有研究显示，当胎儿发生缺氧时，无氧代谢量明显增加，使得乳酸含量显著升高，此时即对细胞结构造成了不良的影响，伴随细胞内乳酸堆积量升高导致pH 值明显降低，从而对线粒体呼吸功能造成了影响[8-9]。另有研究显示，当胎儿窘迫的同时合并发生羊水Ⅱ度以上粪染时，可在一定程度上增加胎儿窘迫及新生儿窒息的发生率[10]。因此，本研究对羊水污染新生儿窒息动脉血乳酸及生化因子的水平变化及临床意义进行探究与分析，旨在为疾病诊断与治疗提供可靠合理依据。

针对以往的研究报道进行分析发现，BE 值相比于其他指标更能够反映出胎儿窘迫的发生，相比于pH 值更是排除了代谢性酸中毒与呼吸性酸中毒对研究结果造成的影响，对BE 值进行检测具有一定的临床意义[11-12]。乳酸为一类经无氧代谢出现的产物，是可反映代谢性酸中毒的一种特异性指标，并能够直接反映出组织缺氧等情况，相比于pH 值、BE、HCO3-、TCO2而言不易受到呼吸以及代谢等因素的影响，具有更高的敏感性，因此通过此指标判断胎儿窘迫具有显著的意义[13]。也有报道指出，乳酸与pH 值及BE 相比，能够更加直接地反映出新生儿出生时体液的酸碱情况以及胎儿代谢性酸中毒的病理状态，同时与新生儿神经系统以及心肌损伤程度之间也具有明显的相关性[14-15]。

本研究结果显示，Ⅰ度污染组、Ⅱ度污染组、Ⅲ度污染组的动脉血乳酸值均高于对照组，Ⅱ度污染组、Ⅲ度污染组的动脉血乳酸值均高于Ⅰ度污染组，Ⅲ度污染组的动脉血乳酸值高于Ⅱ度污染组，差异有统计学意义（P＜0.05）。Pearson 相关性分析结果显示，羊水污染程度与动脉血乳酸水平成正相关（P＜0.05）。Ⅲ度污染组的窒息程度高于Ⅰ度污染组、Ⅱ度污染组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示羊水污染程度与新生儿窒息之间具有直接的关系，当羊水污染程度越重时，新生儿窒息的发生率也就越高，此时动脉血乳酸值也会明显升高，尤其是Ⅲ度污染组，新生儿严重窒息率较高，与以往研究结果基本一致[16]。本研究结果显示，四组的pH 值、BE、HCO3-、TCO2比较，差异无统计学意义（P＞0.05），与以往报道并不一致[17]，可能是结果受到了样本量收取以及检测时间点等因素的影响，在今后的研究中需要进一步分析。本研究结果还显示，重度窒息组、轻度窒息组新生儿出生时、出生后6、12、24 h 的动脉血乳酸值均高于无窒息组，重度窒息组新生儿出生时、出生后6、12、24 h 时的动脉血乳酸值均高于轻度窒息组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示随着出生时刻的延长，动脉血乳酸值随之降低，反映出新生儿在出生之后的代谢状态变化。在之后的研究中可对不同时间点下动脉血乳酸值的诊断效能进行进一步探讨，从而为临床诊断提供最佳参考依据[18-19]。

综上所述，随着羊水污染程度的增加，动脉血乳酸值也随之升高，新生儿窒息的发生率与羊水污染程度具有密切的相关性，表现为羊水污染程度越重，新生儿窒息率越高。