眩晕和头晕，当心耳石症

文/陕西省人民医院神经内科主任医师 李锐

某天早晨，65 岁的老王起床时突然感到天旋地转，紧接着就恶心、呕吐、出冷汗。老伴给他测量血压，竟然高达186/90 毫米汞柱。于是，老伴赶忙从抽屉里找出降压药让他服用。老王服完药上床休息，谁知头刚挨着枕头，就出现了一阵天旋地转。这让老夫妻俩都吓坏了，认为老王身体出了大问题。很快，老王被送到医院。在急诊科里，验血、查心电图、颈椎X 片、脑CT……半个多小时后，医生告诉老王问题不大，眩晕可能是由颈椎不好、血压不稳引起的，让老王回去好好吃降压药，注意调整颈椎姿势即可。确实，最近老王头颈部一直僵硬不舒服，刚在家量的血压值那么吓人，觉得医生判断有理，就在老伴的陪同下回了家。可是当老王躺到床上的一瞬间，眩晕再次来袭，不得已老王又被送到了另一家医院，这次是眩晕门诊的医生接诊。当老王把今天的经历告诉医生后，医生说：“看来你这可能是耳石症，咱们先做个检查。”医生扶着老王的头部左右上下变换位置，两三分钟后说：“好了。”果然，老王回家以后，他的眩晕确实再也没有犯。

什么是耳石症

在人耳朵的最深处——内耳中的椭圆囊和球囊上，都有一种感受直线加速度的结构，称为囊斑。它的表面有一层果冻样的耳石膜，其中包括很多碳酸钙的结晶，称为耳石。在某些情况如衰老、微循环障碍、震荡、炎症等病变时，可出现耳石脱离囊斑，游走在半规管里，头部运动变化时，耳石颗粒就会刺激内耳的平衡感受器官，引发眩晕。由于这种病主要在头部位置变化时发生，而且反复发作，医学上给它起了一个学名——良性阵发性位置性眩晕，又称耳石症。耳石症是眩晕最常见的病因，约占眩晕病因的1/3。

引起老年人眩晕的常见疾病有哪些

眩晕是老年人最常见的症状之一，病因复杂，不同人群及眩晕发作时的不同表现会提示有不同的病因。引起老年人眩晕的疾病包括：耳石症、梅尼埃病、持续性姿势感知性头晕、脑血管病、心律失常、体位性低血压、老年性前庭病等，需要通过对眩晕发生的形式、持续时间、诱发因素、伴随症状、既往病史、服用的药物等进行详细调查，才能较为准确地判断真正的病因。例如，在起床或卧位翻身时出现持续几秒到几十秒的眩晕发作，提示可能是耳石症；眩晕反复发作，同时伴有耳鸣、耳朵闷胀、听力下降，发作后上述症状又逐渐减轻或消失，则可能是梅尼埃病。有人会问，颈椎不好是不是也会引起眩晕？由于颈椎问题在人群中普遍存在，当发生眩晕时，大部分人会认为是颈椎病直接引起的眩晕，其实在实际中颈椎病引发的眩晕非常少见。

分清眩晕、头晕和头昏很重要

由于文化背景、表达差异，很多人在就诊时常常描述不清自己的症状，混淆了眩晕、头晕和头昏的症状，往往给医生带来误导，影响诊疗过程。眩晕是天旋地转、倾倒感，头晕是指周围环境物体或自身的不稳、晃动和起伏感，这两种症状都是运动性幻觉，即客观上自身或环境并未产生运动，而身体的感觉却是各种不同形式的运动。头昏则完全不同，是头脑昏昏沉沉不清晰，如同头顶重物或颈项僵硬的感受。眩晕和头晕通常与人体感知方向、保持平衡的前庭系统有关，而头昏则是深部肌肉关节的感觉异常、内环境紊乱或心理障碍的表现。因此，患者应当尽可能准确描述自己的症状，而医生则应利用问诊技巧，把握患者真正的症状核心。

眩晕发作时，哪些症状提示病情危险

眩晕发作时，患者会感到天旋地转或周围物体上下颠倒，有些人的眩晕表现为倾倒感、走路不稳、视物晃动、如同坐船。大部分人在眩晕症状剧烈时还会诱发恶心、呕吐、出汗、想大小便、血压升高、恐惧感等，这些症状都是眩晕导致的连锁症状，并不意味着有恶心、呕吐等就是病情危险的标志。大多数眩晕不会危及生命，但如果眩晕发作时伴有以下症状则要引起警惕：①口角歪斜；②吞咽困难或语言含糊不清；③看东西重影（复视）；④一侧肢体麻木或无力。这些症状提示有可能是脑血管病引起的眩晕，应当尽快就诊，不能延误。

发生眩晕，怎么治疗

不同的眩晕疾病要采用不同的方法进行治疗，以耳石症为例，这种病打针吃药疗效并不理想，而通过耳石复位的方法可迅速改善症状，治愈疾病。耳石复位方法是一种物理的治疗方法，是医生通过一定方法引导脱落的耳石回归到正常部位的技术。前文中老王的医生就是根据他发病的特点判断老王得了耳石症，从而采取正确的治疗方法，才使老王的病得到了立竿见影的效果。

温馨小贴士

发生了眩晕，不少患者仍抱着旧的观念，认为头晕、眩晕都是颈椎不好，从而出现症状后挂骨科就诊或采用颈椎按摩、理疗等，这是眩晕疾病诊疗中最常见的误区。正确的做法是，如果当地有诊治眩晕的专科门诊，首选到这种科室就诊；如果没有诊治眩晕的专科门诊，可以根据发作眩晕时伴不伴有耳朵的症状（如耳鸣、耳闷、听力下降）而选择耳鼻喉科、神经内科就诊。如果有口角歪斜、肢体麻木无力、吞咽障碍或言语含糊等，则应去急诊科就诊。