药物中毒的急救护理探讨

林素卿

（福建省漳州市东山县医院，福建 漳州 363400）

儿童药物中毒具有高发性，患儿机体缺少完善的解毒功能，药物耐受性显著低于成年患者[1]。部分化学药物被患儿误食后较易发生急性中毒反应，损伤消化系统、神经系统等，引起毒性反应，严重时可致死[2]。药物中毒发生后，优质急救护理具有必要性，急救护理质量直接影响中毒患儿抢救成功率与就医体验[3]。为此，必须采取科学护理措施，完善急救护理流程，促进急救护理高水平落实[4]。本文从2019年1月1日至2022年6月30日医院儿科收治的药物中毒患儿中选取13例，说明急救护理方法，观察护理效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月1日至2022年6月30日13例药物中毒患儿，其中溴氰菊酯中毒8例，碱剂中毒1例，杀虫剂中毒1例，杀鼠剂2例，杀蟑螂药中毒1例。男性患儿8例，女性患儿4例。年龄2～13岁，平均（7.19±2.78）岁。

纳入标准：①化学药物中毒确诊。②年龄2～13岁。③家长精神智力正常并且对研究内容知情同意。④中毒前心功能正常。排除标准：①无家长陪护。②精神、智力障碍。③入院前死亡。④资料不全。⑤血液系统疾病。

1.2 方法 ①院前急救：抵达现场后快速观察患儿瞳孔和神志状态，评估患儿中毒程度。针对口服药物中毒并且意识清醒患儿进行咽喉刺激催吐，初步呕吐药物后饮用温水300～500 mL反复催吐。昏迷患儿禁止催吐，预防误吸窒息。保存患儿呕吐物与致患儿中毒物品，辅助临床诊断。严密监测患儿神志与血氧饱和度，动态心电监护。清理呼吸道，维持呼吸功能。必要时吸氧、机械通气等辅助呼吸。针对性创建静脉通道，遵医嘱输注急救药物。②绿色通道入院：转运过程中及时上报患儿情况，相关科室提前做好急救准备，通过绿色通道接诊患儿。③洗胃护理：使用电动洗胃机（型号：B-D型）与10～20 L温开水洗胃，组装管路设施后使用石蜡油润滑胃管前端，患儿头部充分前倾，置入胃管。胃管置入55～60 cm后，调整洗胃设备压力，抽出胃液，灌入洗胃液，反复冲洗胃管，洗胃液灌入剂量为300～500 mL。观察吸出液性状，澄清、无色无味后拔出胃管，送检胃内容物。④并发症防控：严密监测患儿血氧状态，预防低排综合征以及心脏再灌注损伤。监测肾小球功能状态，预防肾小管坏死、肾功能障碍。动态监测呼吸、血压、心率、脉搏等，及时发现神志异常，对症干预。⑤针对性干预：给予患儿人性化急救护理和针对性干预，策略性护患沟通或安抚低龄患儿。⑥家长心理干预：进行技巧性沟通，有效安抚家长，快速稳定家长激动情绪，调节家长心态，引导家长科学配合急救护理。

1.3 观察指标 生命体征：干预前后检测血氧饱和度（即SaO2指标）、心率（即HR指标）。

患儿依从性：使用《依从性量表》（即MMAS-8）评价患者依从性，MMAS-8总分0～8分。①完全依从：8分。②基本依从：6～7分。③不依从：0～5分。依从性=[①+②]÷（本组n）×100.00%。

家长心理状态：干预前后针对患儿家长进行焦虑、抑郁程度评价。①焦虑：《焦虑自评量表》（即SAS）评估家属焦虑程度，SAS评分越高，家属焦虑越严重。②抑郁：《抑郁自评量表》（即SDS）评估家属抑郁程度，SDS评分与抑郁程度呈正相关。

1.4 统计学方法 以SPSS 24.0分析药物中毒患儿数据，计量资料（生命体征、家长心理状态）以“均数±标准差（）”表示，t检验，计数资料（患儿依从性）以率（%）表示，检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 生命体征 干预后SaO2指标＞干预前（P＜0.05）；干预后H R 指标＜干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 13例患儿SaO2、HR指标变化（）

表1 13例患儿SaO2、HR指标变化（）

2.2 患儿依从率 干预前，不依从9例，基本依从4例，完全依从0例，依从率为30.77%；干预后，不依从1例，基本依从5例，完全依从7例，依从率为92.31%；干预后依从率（92.31%）＞干预前（30.77%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 13例患儿依从率比较

2.3 家长心理状态 干预后SAS评分＜干预前，干预后SDS评分＜干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 干预前后家长SAS、SDS评分比较[分（）]

表3 干预前后家长SAS、SDS评分比较[分（）]

3 讨论

溴氰菊酯、碱剂、杀鼠剂、杀蟑螂药等药物为居家常见药物，存放不当较易导致患儿误触误服，进而引起中毒[5]。以溴氰菊酯中毒为例，不仅刺激皮肤，还可能引起神经系统症状，诱发恶心、呕吐、腹痛、头晕、乏力、视力、肌肉反应异常等，严重时抽搐、昏迷、致死。急救护理可迅速缓解机体中毒反应，减轻毒性影响，促进患儿良性转归[6]。

本次研究中，生命体征显示，通过急救护理干预，患儿SaO2指标得到有效提升，HR指标显著降低，由病情指标变化可知，急救护理改善了化学药物中毒患儿心率与血氧饱和度异常，纠正了生命体征紊乱问题[7]。

依从率显示，实施急救护理干预前，患儿总体依从率较低，仅为30.77%。通过护理干预，中毒患儿显著提高了依从率，干预后依从率可达到92.31%。患儿年龄较低，身心不成熟，缺少自主配合意识。同时受到化学药物毒性影响，患儿常见严重不良反应，存在显著不适感，因此依从性较低。优质急救护理从患儿身心特点出发实施急救护理，可改善依从性[8]。

家长心态显示，急救干预前可见家长存在显著焦虑、抑郁等消极心态，家长不良心态影响家长有效配合医护人员，较易引起医疗纠纷。急救护理中，积极进行家长心理干预，促进家属配合。

在急诊小儿药物中毒护理中，常见病情为患儿误服降糖、降压药物，患儿误以为上述药物为糖粒，因此发生药物中毒。急性中毒可见于各年龄段，具有高发性。急性中毒后，应快速识别患儿症状，检查用药剂量、中毒时间与药物毒性。针对具有语言表达能力的患儿，询问用药情况，对于用药情况不明患儿，应将可疑药物、包装、说明书、患儿排泄物或呕吐物等携带至医院，以便于进行专业检查[8]。

针对误服药物毒性较强、难以短时期予以专业救护、当前生命体征稳定的患儿，应实施有效催吐，减少体内药物残留。可使用压舌板或者手指对患儿进行咽喉部刺激，促进患儿呕出胃部内容物。针对胃部内容物较少患儿，可促进患儿大量饮水然后催吐。在催吐前，应保证患儿意识正常，并且中毒时间较短，意识异常、中毒时间较长患儿不适宜进行催吐。应针对误服患儿进行及时洗胃，促进患儿预后。误服药物（4～6）h内是洗胃最佳时机。

针对误服少量轻度毒性药物患儿，可充分饮用温水，加速药物代谢，从而降低体内毒性，如退热、消炎、消化等药物通常可进行此类处理。对于肝肾毒性较强药物中毒患儿，或者严重影响系统功能患儿，应结合药物特性进行解读用药，加速药物毒性排出体外[9]。

儿科常见因为药物中毒而紧急入院患儿，该类患儿通常病情危急，必须在发现误服药物后第一时间实施正确急救处理，并且及时入院就医，进行全方位检查和科学治疗，尽可能减轻药物毒性对患儿机体造成的消极影响，预防重症并发症或者后遗症。在接诊药物中毒患儿时，应指导家属予以科学急救，并且保留可疑药物以供医师诊断病情，进行针对性治疗。药物中毒患儿所服药物种类、剂量、误服方式、服药时间长短存在差异，因此在急救护理中患儿具有不同症状表现[10]。

患儿药物中毒通常对四大系统造成毒性危害，即呼吸系统、消化系统、神经系统或心血管系统。呼吸系统受累时，常见症状为患儿呼吸障碍，可见口腔、气道等呼吸道异常分泌物。消化系统受累时，可见恶心、呕吐、腹痛腹泻等症状。心血管受累时，常见患儿胸闷、胸痛或者心悸。神经系统受累时，常见患儿意识异常、语言障碍、昏睡、抽搐或者走路不稳等症状[11]。

在急诊护理中，应尽快清除误服药物，尽可能避免药物被机体继续吸收。然后分析中毒情况与患儿症状，针对性护理干预。洗胃护理中，通过冲洗剂充分冲洗胃部，直至洗出液呈现清亮状态，进行导泻干预。通过皮肤接触导致药物中毒患儿，可采用肥皂水冲洗皮肤，减少皮肤药物残留。明确患儿中毒原因后，科学进行特效解毒剂用药[12]。针对重症患儿，必要时进行血液灌流治疗。在护理过程中应有效护理呼吸道，及时清除口鼻分泌物，针对重症患儿实施心电监护，根据病情合理使用呼吸机等保证患儿顺利呼吸。根据患儿病情进行补液，纠正水电解质紊乱，进行利尿和促进药物排泄治疗，同时进行止惊用药和支持性治疗[13]。

在患儿病情稳定后，应加强患儿家属健康宣教，预防药物中毒再次发生。药物中毒患儿通常是误触、误服成年人降压及降糖药物或者杀虫剂、除草剂等。在日常药物管理中，家长应将药物单独存放在患儿难以接触的位置，避免药物与食物混放。儿童患病治疗时，家长护理患儿用药时避免欺骗患儿药物为糖果，防止患儿形成错误认知。患儿具有较强好奇心与模仿力，在家长用药时应避免幼儿，并且日常对幼儿进行必要健康宣教，向幼儿说明药物的作用，降低幼儿误服风险。家长在管理常备药时，应规范分类，降低药物误用风险。如成年人用药、儿童用药分开存放，内服用药、外用药分别存放[14]。存放药物时，应保存药物说明书与外包装，避免误服过期药物。指导家长用药前应确认药物有效期、不良反应等。在急诊护理中，应力求减少药物残留，促进药物排出体外，缓解药物毒性影响，然后通过补液平衡水电解质、改善机体状态，促进患儿健康[15]。

综上所述，药物中毒急救护理可促进血氧饱和度提升与心率提升，促进中毒患儿生命体征恢复，增强患儿依从性，同时可显著调节家长不良心态，护理成效显著。