米索前列醇联合缩宫素预防产科出血的临床疗效分析

赵爽

（沈阳市大东区人民医院，辽宁 沈阳 110041）

产后出血是产妇在分娩期中较为严重的并发症，其现象主要表现为在分娩后24 h内出血量超过500 mL，出血严重者还会造成产妇的死亡[1]。发生此现象的主要原因有子宫收缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素以及凝血功能障碍者，这些原因即可单独存在，也可合并出现，更能互为因果关系[2]。因此，对产妇进行科学有效的预防产科出血的治疗，是减少产妇出现产科出血等并发症的有效治疗方法，针对病因做好及时止血，从而减少产后出血的现象。在传统治疗中，是给予产妇静脉滴注缩宫素，但易发生各种不良反应及过敏症状[3-4]。因此，本文针对2018年1月至2019年12月在本院就诊的100例产妇中的50例进行米索前列醇联合缩宫素治疗，并取得了明显成效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机抽取2018年1月至2019年12月在本院就诊的100例产妇，根据预防治疗措施的不同将其分为两组，其中对照组5 0 例，年龄在24～32岁，平均年龄为（26.26±1.60）岁；孕周37～41周，平均孕周为（39.12±1.10）周；其中初产者31例、经产者19例。试验组50例，年龄在23～33岁，平均年龄为（26.10±1.53）岁；孕周38～41周，平均孕周为（39.16±1.13）周；其中初产者28例、经产者22例。两组组间数据比较，无统计学意义（P＞0.05），可进行对比。患者知情同意并签署知情同意书，本研究已获得我院伦理委员会的批准。

1.2 方法

对照组使用缩宫素进行预防产科出血治疗，其用药标准为每分钟静脉滴注0.02～0.04单位的缩宫素注射液（批准文号：国药准字B34022979，生产厂家：安徽宏业药业有限公司），待胎盘排出后可再肌内注射5～10 U。其药代动力学在静脉滴注时立即起效，在15～60 min子宫收缩频率及强度会逐渐增大，肌内注射后会在3～5 min起效，其作用会持续30～60 min。

试验组在对照组的基础上增用米索前列醇片（批准文号：国药准字H20000668，生产厂家：北京紫竹药业有限公司），其服用标准为：单次饭前服用0.6 mg。需要注意在服用米非司酮40～48 h后使用，使用期此药1周内，避免服用阿司匹林和其他非甾体类抗炎药。其药代动力学为口服后1.5 h内吸收完毕。

两组患者在治疗期间均密切关注体征指数变化，包括出血状况、血压情况等，并做好记录。给予适当的子宫按摩及利尿治疗，帮助产妇排泄体内淤血及废物，促进子宫收缩，减少出血量。进行相关的营养补充，特别是血容量的补充。可在宫颈填塞纱布压迫止血，做好抗感染等治疗措施，避免术后感染引发并发症。若出血严重，使各种止血措施及止血方法均无效时，则考虑实施子宫切除术，避免产妇失血过多而死亡。

1.3 判定标准 两组产妇在用药后，观察术后24 h内出血量状况以及不良反应发生率，做好记录并进行对比。其中不良反应包括胸闷、血压升高、头晕等。

1.4 统计学标准 本次研究均使用统计学软件（SPSS25.0版本）分析，研究所得的出血量状况为计量资料（行t检验），不良反应发生率为计数资料（行χ2检验），表示方式分别为（）、[n（%）]，若P＜0.05，则判定结果存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者出血量比较 研究发现，试验组在治疗后的24 h内的出血量明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗后24 h内出血量状况对比（分，）

表1 两组治疗后24 h内出血量状况对比（分，）

2.2 两组患者不良反应发生率比较 经观察，试验组在治疗后的24 h内发生的不良反应总发生率均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗后24 h内不良反应发生率对比[n（%）]

3 讨论

产科出血是产妇在分娩后威胁生命安全的重症疾病，一般在分娩后24 h内子宫大量出血，并超过500 mL，其中80%的产科出血是在产后2 h内发生，当出血量过大、出血速度过快、机体耐受力差时，就会发生产科出血性休克，严重威胁产妇生命[5-6]。产科出血的发病原因有子宫收缩乏力、胎盘滞留及粘连、软产道裂伤、凝血功能障碍，子宫收缩乏力是产后出血的最主要原因。产妇在分娩时因时间过长以及分娩过程中所产生的恐惧感、紧张感以及担忧感等因素都会影响子宫收缩效果，从而导致子宫收缩乏力，造成产科出血[7]。在分娩后，胎盘不同剥离状况也会影响子宫收缩程度，严重时会发生产科出血现象，主要是产妇在分娩后，胎盘因各种原因而滞留在子宫腔内，造成子宫收缩无法正常收缩，使血块积聚于子宫腔内，使子宫腔增大，导致子宫收缩乏力。如果没有进行及时处理，胎盘就有可能滞留于宫腔中，干扰宫腔收缩，进而形成恶性循环，造成更严重的产科出血症状[8]。在分娩过程中如果没有按照严格的操作程序进行，也可能导致胎盘粘连，当剥离胎盘时，剥离面血窦开放，引起出血过多，从而引起产科出血[9]。在治疗产科出血时，通常会使用各种止血方法及医疗器械的介入，当操作手法不当或在清理宫腔时多次操作，使软产道容易受到损伤，从而导致软产道裂伤或胎盘粘连，进而造成产科出血[10]。另外，产妇在分娩期中引起的凝血功能障碍，可能会引发原发性血液疾病，从而导致产后出血，发生休克[11]。因此，在治疗产后出血，最主要的是找到对应病因，纠正子宫收缩乏力现象，加强子宫收缩，从而达到及时止血的目的，而预防产科出血性休克，需要对患者进行早期监测和预后判断，并应建立有效的静脉通路。在预防措施中，要加强产前检查，以此纠正产妇发生的贫血及治疗相关基础疾病，并告知产科出血的危害性，使他们做好产前准备，对高危产妇应及时转诊到医疗技术及医疗设备更先进的医院[12]。注意识别产程中的产后高危因素，做到早发现，早预防。注意对产程较长的产妇进行充分的营养摄入，保证她们的休息状况，要求她们及时排空膀胱，避免阻碍生产进程[13]。在第二产程中要随时注意胎儿的分娩速度及娩出状态，在使用相关医疗设备时避免粗暴操作，以此造成软产道的损伤[14]。产后预防需要密切关注产妇的产后出血量，注意与产妇进行沟通，了解产妇产后的身体基本状况，一旦发现产妇有不适症以及出血量过多，则需要进行及时处理，避免产妇在发生产科出血时错过最佳治疗时段，从而造成产妇出血过多而休克，从而发生死亡现象[15]。

本文针对米索前列醇联合缩宫素进行了预防产科出血治疗的研究，分析了缩宫素及米索前列醇对预防产科出血的作用，发现缩宫素能帮助产妇加快生产过程，收缩子宫，压迫子宫肌血管，从而达到止血功效。当产妇因心理因素或子宫肌发育不良等，造成子宫收缩乏力现象时，利用缩宫素能使子宫肌在药物的作用下进行收缩，改善子宫收缩不协调的状况，从而实现收缩子宫，关闭血管，减少出血量的目的[6]。同时在缩宫素的治疗下，不易发生恶心、呕吐现象，但大剂量使用后，会导致子宫发生剧烈收缩，直接压迫子宫肌层血管，阻断出血量，使子宫破裂，甚至造成胎儿窒息后死亡。所以在使用缩宫素时，需要检查产妇的子宫收缩频率、收缩程度、收缩时长，产妇在妊娠期间的血压及脉搏，子宫张力程度在符合相关指标的前提下，才能使用缩宫素，并且在使用过程中一定要注意用量及使用时长，根据产妇的具体情况严格控制滴速，其注射时间不宜超过7 h。但要注意的是，缩宫素在以下情况中应禁止使用：①产妇盆骨过于窄小。②产道受阻。③有明显的头盆不对称以及胎儿胎位异常现象。④有剖宫产史以及子宫肌瘤剔除术史者。⑤在分娩期胎儿脐带先露或脱垂，前置胎盘，子宫收缩程度过强者。⑥子宫收缩乏力且长期用药后无效者。⑦产前出血、胎盘早剥、多胎妊娠、羊水过多等。⑧患有严重的妊娠高血压综合征者。

米索前列醇能通过刺激宫颈纤维细胞，使其加大多种弹性蛋白酶的分泌，促进宫颈胶原分解，从而扩张宫颈，软化宫颈纤维组织，增强宫颈软化程度，进而降低医疗器械对宫颈造成的损伤，避免软产道裂伤或胎盘粘连，从而降低产科出血[16]。同时米索前列醇还具有保质期长、保存方法简单、适用性广、价格低等优势，对产妇来说既能减轻生理疼痛，还能促进预后。但在用药时需要注意，此药不能单独使用，必须与米非司酮配和使用，对前列腺素过敏者不能使用，患有血管或冠状动脉病变者应在医师的监管下进行服用。在使用过程中如果发生大量出血或其他异常情况时，应当立即停止用药，并及时就医，同时当发生药物过量时也会产生强烈的药理反应，应当在医师的指导下进行对症治疗和支持治疗。两种药物的结合使用，能预防产妇的产科出血[17]。

本研究结果发现，试验组患者24 h内的出血量少于对照组，不良反应总发生率低于对照组。由此证明了仅使用缩宫素对预防产科出血效果远远低于米索前列醇联合缩宫素治疗的疗效，并且使用米索前列醇联合缩宫素能降低不良反应发生率，从而达到预防产科出血状况的发生。徐忠慧[18]在研究中也表明，预防组的治疗效果优于对照组的治疗效果；同时在用药治疗后的不良事件发生率比较中，预防组不良反应发生率低于对照组。其结果与本文研究结果类似，更加证实了在产科出血的预防中使用缩宫素和米索前列醇的联合治疗能发挥联合用药的最大功效，既能改善子宫收缩乏力、凝血障碍、胎盘粘连、胎盘滞留等状况，还能有效减少术后出血量及不良反应发生率，促进产妇早日康复，减少产后出血严重而造成的死亡。刘天真[10]研究显示：参照组产后2 h出血量高于试验组，试验组不良反应发生率明显低于参照组。说明使用药物对产后出血的预防和治疗是具有重要意义的，并且使用米索前列醇进行治疗，能有效剥离和排出胎盘，同时增强子宫肌收缩强度，避免引发产后出血。其结果与本研究结果类似。因此，索前列醇联合缩宫素在预防产科出血的治疗效果上更具优势，不仅能弥补缩宫素药物的药效持续时间的长短，还能综合米索前列醇的不良反应，具有疗效好、见效快等优势，反过来，米索前列醇的应用在预防产科出血治疗中能减少缩宫素的剂量，避免不良反应的发生，促进产妇尽早恢复，减少出血量。

综上所述，米索前列醇联合缩宫素对预防产科出血的临床治疗中疗效较好，可以有效减少术后24 h内出血量，减少不良反应发生率，降低因严重产科出血而导致的产妇死亡。同时其用药安全性较高，药效较稳定，值得在临床应用上推广。