宫腔球囊压迫止血治疗产后出血的临床观察

沈丽萍

（福建省汀州医院，福建 长汀 366300）

产后出血指的是胎儿娩出后24 h内，阴道分娩者出血量≥500 mL，剖宫产分娩者出血量≥1 000 mL，严重产后出血指的是胎儿娩出后24 h内，出血量≥1 000 mL[1-2]。产后出血是一种妇产科发生率较高的分娩并发症问题，这一现象的最主要诱发原因在于子宫收缩乏力、凝血功能异常、软产道损伤、胎盘因素等，常见的临床表现包括皮肤湿冷、精神烦躁、面色苍白、阴道流血不止等，产妇出现该问题后需要及时采取最为有效的治疗和干预措施，避免错过最好的治疗时机，进而增加其大出血的风险，最终威胁产妇的生命安全，这就需要加强产后出血患者的有效止血治疗，从而保证抢救的成功率。难治性产后出血指的是经宫缩剂、持续性子宫按摩或按压等保守措施无法止血，需要外科手术、介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血[3-4]。既往临床上常用宫腔填塞纱布的方式进行止血治疗，当产妇产后出血量过大时，常规的治疗方式无法获得最佳的止血效果，且一旦纱布条填塞不紧密，则会诱发患者的宫腔积血问题，需转为子宫切除术止血治疗，而这也会导致患者的生育功能受到损害，且治疗后存在较高的并发症风险，进而影响患者的身心健康和生活质量。随着临床医学技术的发展完善，宫腔球囊压迫止血的治疗方式得到了越来越多的应用，并在止血治疗效果和止血时间方面表现出了较高的应用价值，对于保证患者生命安全和身心健康方面的应用效果较好。本次临床实践在2015年1月至2021年12月时段收治的产后出血患者中抽取100例作为数据分析基础，结合统计学方法分析了宫腔球囊压迫止血治疗产后出血的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 在2015年6月至2021年12月时段收治的产后出血患者中抽取100例作为数据分析基础，依据1∶1原则对其进行对照组（50例）和试验组（50例）划分，其中，对照组最小年龄者23岁，最大年龄者41岁，平均（31.42±6.34）岁，最短孕周37周，最长孕周42周，平均（39.50±1.50）周，最小体质量51 kg，最大体质量67 kg，平均（59.56±5.23）kg，最少产次1次，最多产次3次，平均（2.25±0.23）次，分娩方式：29例阴道分娩，21例剖宫产，试验组最小年龄者22岁，最大年龄者40岁，平均（31.31±6.22）岁，最短孕周37周，最长孕周41周，平均（39.00±1.00）周，最小体质量52kg，最大体质量66 kg，平均（59.48±5.14）kg，最少产次1次，最多产次3次，中位值（2.16±0.33）次，分娩方式：26例阴道分娩，24例剖宫产，病例基础资料对比差异不存在统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：①年龄、体质量、产次、孕周和分娩方式等病例资料完整且可以配合随访观察者。②经临床检查确诊为产后出血的产妇。③产妇与家属均对临床研究目的和过程知情同意。排除标准：①并发严重脏器系统功能异常或是疾病的产妇。②并发恶性肿瘤疾病的产妇。③并发精神系统异常或是沟通障碍的产妇。④并发意识障碍的产妇。⑤并发凝血功能异常或是血液系统疾病的产妇。⑥病例资料不全或是中途退出临床研究者。

1.2 方法

对照组给予基础模式的止血治疗，具体操作：如果产妇为经阴道分娩，则在治疗过程中固定子宫底部，在子宫腔经阴道用卵圆钳填塞不脱脂棉纱布条，由子宫底部作为起始部位，按照由上至下、由左至右的顺序分别开展不脱脂棉纱布条填塞处理，填塞后检查确定无缝隙，用力填塞后在阴道内留置纱布条的末端，为后续的纱布条取出提供方便。如果产妇为剖宫产，则需要由子宫底部开始，经子宫切口部位进行纱布条填塞，具体填塞的方法与经阴道分娩的产妇基本相同，由子宫颈口开始用卵圆钳钳夹纱布条的末端缓慢置入阴道，为后续的取出提供方便，填塞过程中需要保证纱布条压紧无缝隙，填塞完成后对子宫切口进行常规缝合，缝合过程中需要注意不能缝住纱布。完成纱布条填塞后，需要对子宫底的高度进行检查，确定未见阴道流血情况，常规应用宫缩剂强化子宫收缩，若子宫底未见升高，或是阴道流血停止、流血量明显减少，则可在填塞24 h后将纱布条取出，并要求患者保持卧床状态，可以开展少量床上运动，降低静脉血栓风险，并适当应用抗菌药物进行感染预防治疗。

试验组给予宫腔球囊压迫止血治疗，具体操作：超声辅助下观察产妇的子宫容积大小和宫颈内部结构情况，如果产妇为经阴道分娩，则将消毒处理后的球囊从阴道置入宫腔；如果产妇为剖宫产，则剖宫产手术过程中经超声直视在宫腔内置入球囊，并在阴道内留置球囊柄，对球囊柄进行牵拉并保证其露出阴道口外，对子宫切口进行常规缝合，结合子宫体积情况在球囊内注入生理盐水，确保球囊体积能够对宫腔组织产生压迫作用，经超声对球囊压迫情况进行观察，并逐步注入生理盐水，直至其出血症状停止或是出血量减少后，停止注入，在阴道后穹隆部位连接引流袋，填塞无菌纱布，防止宫颈口部位出现球囊膨胀脱出情况。这一治疗过程需要符合无菌操作要求且子宫内球囊留置时间需要控制在24 h以内，出血停止24 h后可以将球囊中的生理盐水引流出来，并取出球囊。手术后实施基础的抗感染治疗，对患者阴道出血情况进行持续监测，常规开展输血和补液治疗。

1.3 观察指标

1.3.1 临床观察指标 从手术时间、治疗时间、下床活动时间、填充物留置时间、住院时间等方面，对各个研究对象的指标情况进行差异分析，评估各个方案的治疗效率。

1.3.2 出血量和止血时间 对各个研究对象的治疗后24 h出血量和止血时间情况进行对比分析。

1.3.3 并发症 从再出血、发热、感染等不同方面，对各个研究对象的并发症风险程度加以评估分析。

1.4 统计学分析 本研究团队全部工作人员均通过Excel表格对相关数据资料进行整理记录，经SPSS22.0软件对表格进行处理分析，以此为依据判断整体疗效。P＜0.05表示差异显著。

2 结果

2.1 两组产妇临床观察指标情况比较 实试验组产妇在手术时间、治疗时间、下床活动时间、填充物留置时间、住院时间方面都比对照组更短（P＜0.05）。见表1。

表1 两组产妇临床观察指标情况比较（）

表1 两组产妇临床观察指标情况比较（）

2.2 两组产妇出血量和止血时间比较 试验组的24 h出血量明显比对照组更少，其止血时间明显比对照组更短（P＜0.05）。见表2。

表2 两组产妇出血量和止血时间比较（）

表2 两组产妇出血量和止血时间比较（）

2.3 两组产妇并发症发生情况比较 试验组该项数据仅为4.00%，而对照组则达到22.99%，两组风险数据对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组产妇并发症发生情况比较[n（%）]

3 讨论

产后出血指的是胎儿分娩后24 h内，自然分娩产妇出血量在500 mL以上，剖宫产产妇出血量在1 000 mL以上，也是一种直接威胁产妇身心健康与生命安全的疾病产后并发症问题，其主要发病影响因素为子宫收缩乏力，其他可能的影响因素还包括软产道损伤、子宫内翻、胎盘因素、凝血功能异常等[5-6]。产妇分娩过程中尽管已经娩出了胎盘，若子宫收缩力较差或是子宫较为松弛，则会造成宫腔内血液凝集情况，因而阴道出血量相对较低。如果产妇存在羊水栓塞、急性脂肪肝、死胎等易出血凝血功能异常的风险，且胎盘粘连、胎盘滞留等原因的影响而增加子宫收缩乏力的风险。一旦发生产后出血，就需要及时开展积极有效的治疗，通过及时的输血治疗保证产妇安全，经补充血容量治疗达到最佳的止血目标。产后出血问题的出现会给产妇造成面色苍白、乏力、头晕等临床症状，如果分娩期间止血措施不得当或是不及时，则会产生子宫切除等严重不良后果问题，这不仅会影响患者的身心健康，也会直接造成女性生育功能丧失问题[7-9]。以往临床上应用于子宫收缩乏力治疗的主要措施包括子宫按摩、药物治疗等，当产妇出血症状比较严重时，常规治疗方案无法获得最佳的效果，而需调整为宫腔内纱布条填塞止血或是宫腔球囊压迫止血治疗。二者相比之下，宫腔内纱布条填塞治疗的效果并不理想，且操作流程比较复杂，耗时较长，如果填塞不全面或是不紧密，则会诱发子宫隐匿性出血情况，进而降低产妇的耐受性，或是增加宫腔内感染等并发症风险。宫腔球囊压迫止血可以经外界引流袋对产妇宫腔内情况进行实时监测，从而实现毛细血管渗血、静脉出血等问题的积极调控和治疗。

宫腔球囊压迫止血能够对产妇大脑皮质进行有效刺激，达到促进子宫收缩的作用，同时子宫体感受器也会受到积极刺激，进而经胎盘剥离面的球囊压迫作用，从而达到止血治疗的目标，这一治疗方案可以保证产妇子宫壁的均匀受力，这也是有效控制产妇隐匿性出血风险的积极措施。这一方案治疗过程中所使用的材料均具有可塑性，能够对以往常规治疗方案的缺陷进行有效弥补[10-11]。宫腔球囊压迫止血的主要优势在于：第一，操作方法更加简便、快速，对于设备、技术和医护人员技术的要求更低，因而更加适合在广大基层医疗单位推广应用；第二，球囊材料具有良好的弹性，对于子宫宫壁的压迫更加均匀，且不会影响子宫收缩，故对出血量的控制效果更好；第三，球囊放置时间通常在24 h以内，能够对产妇子宫感染风险进行有效控制；第四，球囊材质存在可塑性，注入生理盐水后，其形状与宫腔形状更加符合，因而压迫面积更大，能够保证子宫壁与球囊良好贴合[12]。本研究数据分析结果证实，宫腔球囊压迫方案用于产后出血的治疗后，产妇的24 h出血量和出血时间检测结果均优于对照组，手术时间、治疗时间、下床活动时间、填充物留置时间、住院时间方面都比对照组更短，这说明该方案的止血治疗效率更高，能够快速改善患者的出血症状，使其产后快速恢复正常的生理状态。同时，试验组并发症风险仅为4.00%，而对照组为22.99%，两组差异明显，说明与常规治疗方案相比，宫腔球囊压迫止血治疗方法的安全性更高。

综上所述，产妇产后出血治疗中采取宫腔球囊压迫止血方案，整体止血治疗效果更好，能够以更快的速度改善患者的产后出血症状，且不会增加患者的并发症风险，推广应用价值较高。