经尿道电切术联合沙培林膀胱灌注治疗腺性膀胱炎的疗效研究

陈浩贤 凌峰 黄军成 莫方胜 罗裕春 陈洪铭 赖本辉

腺性膀胱炎在我国具有较高的发病率,居泌尿系统恶性肿瘤发病率的首位,通过临床研究显示,该疾病具有较为特殊的病理发展过程与临床发病特征,并且具有较高的复发率,将会对机体健康产生严重的不良影响,及时有效的治疗成为提升患者健康水平的关键［1,2］。临床中主要采用手术方式治疗,其中经尿道电切术是常用术式,为有效的提升患者的健康水平,在经尿道电切术的基础上为患者联合使用沙培林膀胱灌注治疗,能够使患者获得良好的效果［3］。本文将探讨经尿道电切术联合沙培林膀胱灌注治疗腺性膀胱炎的疗效,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年1 月～2020 年1 月本院收治的腺性膀胱炎患者60 例,其中男21 例,女39 例；年龄45～73 岁,平均年龄(59.5±4.9)岁。纳入标准：①经病理活检与膀胱镜检查确诊为腺性膀胱炎；②家属对于治疗方式表示同意,并且患者均自愿加入本研究。排除标准：①入院前接受过其他治疗方式；②患有严重的神经系统疾病。

1.2 方法 若患者年龄>60 岁且存在心肺功能不佳的情况,则对其实施连续硬膜外麻醉方式,其余患者均实施腰麻硬膜外联合麻醉方式。患者进入手术室后辅助其处于截石位,并在臀部下放置软垫,以便提升其臀部。选择英国佳乐等离子电切镜,将电切功率设定为100～120 W,电凝功率设定为80 W。灌注液选择0.9%氯化钠冲洗液,膀胱内灌注量维持于120 ml 左右。电切范围包括全部的病变黏膜及其周围1 cm 的正常膀胱黏膜组织,切除深度至浅肌层,术后为患者留置F22 三腔气囊导尿管,并且对患者实施常规的抗炎治疗,使用生理盐水对膀胱实施1 d 的冲洗,依据患者的实际情况于术后3～7 d 将尿管拔除。

术后1 周开始为患者实施膀胱灌注化疗,选用沙培林［国药集团鲁亚(山东)制药有限公司,国药准字S19980002,规格：5 KE］,将30 ml 0.9%的氯化钠注射液与5 KE 的沙培林进行混合,对患者实施膀胱灌注,需要注意的是在使用沙培林灌注前需要对患者进行皮试,在未出现异常情况下为患者用药,药物保留时间约为1 h,每15 分钟对患者的体位进行1 次改变,按照仰卧位、左侧卧位、俯卧位、右侧卧位后方的顺序进行改变,之后可使患者排尿。每周灌注化疗1 次,连续灌注化疗8 次；后改为每个月灌注化疗1 次,连续灌注化疗10 次。对患者进行1～2 年的随访观察。

1.3 观察指标 观察患者治疗效果、并发症发生情况及临床指标。临床指标包括平均手术时间、平均住院时间。

2 结果

60 例患者平均手术时间为(40.23±2.46)min,平均住院时间为(89.32±1.06)d。其中3 例患者在术后出现尿道狭窄情况,占比5.00%,后经定期扩张治疗后痊愈,其余57 例患者未出现并发症。41 例患者的临床症状完全消失,占比68.33%；15 例患者偶尔出现尿路刺激症状,占比25.00%,经复查后膀胱镜黏膜恢复正常；4 例患者出现复发情况,占比6.67%,其中3 例患者于术后6～12 个月发生非灌注后血尿症状,1 例患者无症状定期复查,经膀胱镜检查发生复发类型为原位复发,经活检病理确认后再次对患者实施经尿道电切术,并且于术后为患者更换灌注药物,之后对患者进行1～2 年的随访,未出现复发情况。

3 讨论

腺性膀胱炎在临床中较为常见,但目前临床中关于腺性膀胱炎的病因、发病机制尚未具有统一定论,诸多学者认为可能为膀胱移形上皮在慢性刺激因素长期作用下发生化生的结果,可能与下尿路感染、梗阻、膀胱功能异常、膀胱内结石、息肉、肿瘤、泌尿系手术后留置造瘘管、DJ 管的长期慢性刺激,破坏膀胱黏膜的防御能力存在密切关联,因而较易发生细菌感染。腺性膀胱炎是一种特殊类型的膀胱移形上皮化生性和/或增殖性病变,可能起源于Brunn 巢。经相关研究可知,囊性与腺性膀胱炎实质是同一病变的不同发展阶段可统称腺性膀胱炎或囊腺性膀胱炎,其主要的诊断依据是经膀胱镜检查与膀胱黏膜活检进行确诊。按照胱镜检查结果,腺性膀胱炎主要包括如下类型。①乳头状瘤样型：该类型的肿瘤基底具有宽广或无蒂的特点,黏膜表现出簇样变化特征,冠部透明,无血管长入。②滤泡样或绒毛样水肿型：该类型肿瘤的滤泡表现为圆形,末端具有透明与质脆的特点,黏膜呈充血、水肿样,呈滤泡样变化特征。③慢性炎症型：该类型的肿瘤多见于伴发泌尿系感染的患者中,其肿瘤黏膜多表现出粗糙、增厚、充血、糜烂、血管纹理增多的特点。④黏膜无显著改变型：该类型肿瘤的膀胱黏膜未表现出显著的改变,对于存在局限性瘤样外观或病变广泛伴有糜烂出血、基底部融合质地较硬的肿瘤而言,则提示可能存在发生癌变的风险。

临床中医生对于泌尿系腺性炎症的治疗原则首先在于对慢性刺激因素予以消除,除下尿路梗阻至关重要,对于合并尿道外口狭窄者,需要定期对其进行尿道扩张或对该类患者实施尿道外口切开术进行治疗；对于女性合并尿道外口处女膜病变的患者,还需要同时对其实施处女膜病变切除整形手术治疗,之后按照患者的实际病变的部位、范围、病理类型对其实施针对性的治疗方式［4］。目前临床中主要使用腔内技术对腺性膀胱炎实施治疗,其中经尿道电切术是其中常用的方式,此种治疗方式主要包括电切与纯切割电流,不使用汽化与电凝等方式。由于腺性膀胱炎是一种较为顽固性疾病,并且其病变深度已至膀胱固有膜下层,因此在使用经尿道电切术进行治疗的过程中,需要按照患者的实际的病变类型、病变累及的深度与范围,对患者实施针对性的治疗操作［5］。在使用该种治疗方式时,医生采取的治疗原则即为应将全部病变黏膜及其相邻的正常黏膜进行切除,并且切除深度需要至固有层深面,电灼时需要对黏膜与黏膜下层进行烧灼,同时还需要确保均匀、彻底［6］。但通过对患者进行临床随访观察显示,采用此种治疗方式后,患者会出现复发的情况,并且还会出现其他不良情况,因此为有效的提升患者的治疗与抗毒效果,还需要联合膀胱灌注的方式进行治疗。通过实践与研究可知,为患者实施膀胱尿道灌注抗肿瘤药物,能够确保高浓度药物与病变细胞直接接触,不仅能够有效的对残留于散在的病灶进行治疗,同时还能够有效的降低复发与恶变的可能［7］。在本研究中,医生多使用沙培林药物进行膀胱灌注。沙培林是一种由人源A 型溶血性链球菌经培养增殖后经青霉素处理后的冻干制剂,也是一种超抗原、非传统的膀胱灌注化疗药物,该药物具有显著的免疫学活性,能通过对机体的细胞免疫与体液免疫进行刺激,从而能够有效的防止腺性膀胱炎出现复发的不良情况,目前该药物已广泛应用于治疗浅表膀胱癌或预防膀胱癌术后复发的膀胱灌注治疗中。通过临床实践证明,患者对于沙培林具有良好的耐受性,仅有极少数患者会出现膀胱刺激、血尿及低热等症状,可自行缓解或采取对症处理后症状能够完全消失,不适症状较丝裂霉素等化疗药轻,患者更易于接受该膀胱灌注方案［8］。通过研究表明,该药物的抗瘤机制组要表现在如下方面：①能够激活体内的细胞免疫系统,从而使其对肿瘤细胞进行有效的杀灭；②能够刺激肿瘤坏死因子(TNF)、干扰素(IFN)等细胞因子参与抗肿瘤作用。在使用联合治疗方式下,需要加强注意如下事项：①需要对患者的病变部位、范围及其与输尿管开口的关系进行了解,从而能够有效的确认切除范围；②在切除病灶过后需要对患者实施仔细、有效的止血措施。

综上所述,本研究认为经尿道电切术联合沙培林膀胱灌注治疗腺性膀胱炎具有良好的效果,可作为首选的联合治疗方式。