振动排痰仪联合个性化护理在慢性阻塞性肺炎合并重症呼吸衰竭患者中的应用价值

林瞧

福建医科大学附属第一医院 (福建福州 350000)

慢性阻塞性肺炎主要是指呼吸性肺泡管、细支气管出现膨胀，并伴有气腔壁破坏的一类疾病，其特征是气流阻塞。该病的主要表现为喘鸣、胸闷、呼吸急促等，病情严重时可引发呼吸衰竭、肺心病等并发症[1]。采用无创呼吸机对慢性阻塞性肺炎合并重症呼吸衰竭患者进行治疗可增加有效通气量，改善换气功能，从而可纠正缺氧及酸碱失衡。但在使用过程中若未给予患者合理、科学、有效的护理干预，易导致发生误吸、胃膨胀、刺激眼睛等情况。个性化护理是指护理人员结合患者自身情况提供有针对性、贴切、灵活的护理服务，以满足不同患者的需求[2]。振动排痰仪是一类在呼吸科、胸心外科、普外科、ICU等科室广泛应用的仪器，可有效预防患者发生肺部感染。基于此，本研究旨在探讨振动排痰仪联合个性化护理在慢性阻塞性肺炎合并重症呼吸衰竭患者中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2020年10月在我院接受无创呼吸机治疗的68例慢性阻塞性肺炎合并重症呼吸衰竭患者为研究对象，将患者随机分为观察组和对照组，每组34例。对照组男17例，女17例；年龄54～76岁，平均(61.29±4.31)岁；病程1～13个月，平均(6.55±2.42)个月。观察组男18例，女16例；年龄55～79岁，平均(62.71±4.26)岁；病程2～14个月，平均(6.76±3.03)个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：动脉血氧分压(oxygen tension ，PaO2)<60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)且动脉血二氧化碳分压(partial pressure of carbon dioxide，PaCO2)>50 mmHg；肺功能检测显示，最大通气量下降，第一秒用力呼气量/用力肺活量的值降低、残气增加、残气/(肺活量+余气量)的比值增加，气体分布不均匀。排除标准：合并肺动脉栓塞、心肌梗死及严重的遗传性疾病。

1.2 方法

对照组采用个性化护理，具体方法如下。(1)健康知识宣教：护理人员与患者建立紧密联系，及时了解其需求，掌握其心理状态；了解患者的性别、文化水平、年龄等信息，并以此为根据，采用患者易接受的方式讲解关于使用无创呼吸治疗的目的、步骤、作用等，消除其紧张感与陌生感；明确告知患者日常生活中需注意的事项。(2)无创呼吸机护理：综合评估患者病情，拟定医护计划，给予患者无创呼吸机治疗；治疗期间，密切观察呼吸机的参数变化情况，必要时采取吸痰措施；定时消毒、维护管路；关闭呼吸机后，给予患者氧气支持，指导其深呼吸，帮助患者有效排痰。(3)营养干预：根据易吸收、易消化的饮食原则，结合患者的饮食习惯，给予适宜的饮食指导，确保其营养摄入充分、饮食清淡；为避免患者血压升高，导致呼吸困难加重，应限制其钠盐摄入，可适当增加蛋白质及维生素摄入；适当补充复合碳水化合物，并在逐渐恢复体能的过程中，注意调节饮食，恢复正常饮食；向患者强调保持食物多样性和荤素搭配的重要性。(4)并发症干预：选用面罩时，选用与患者面部大小匹配的面罩，以预防其鼻梁皮肤被损伤及面罩与面部贴合不紧密造成的漏气现象；为预防患者发生胃肠胀气，应避免饭后30 min内对其进行治疗，并提示患者在治疗期间减少开口说话；及时帮助患者清理口、鼻腔内的分泌物。

观察组在对照组基础上应用重庆腾跃医疗器械有限公司生产的TVC-Ⅱ型振动排痰仪(注册证号 渝械注准20192090200)干预：患者取坐位，将振动强度设置为20 CPS；护士手持叩击头，站于患者左侧，从下往上、从外向内叩击患者背部，叩击时，将接合器上的箭头指向主支气管，每日使用2次，每次使用20 min。

1.3 观察指标

(1)呼吸功能：干预前及干预1个月后，比较两组PaO2、PaCO2。(2)护理满意度：干预后，采用纽卡斯尔护理服务满意度量表(Newcastle satisfaction with nursing scale，NSNS)评估两组对护理工作的满意度，内容包括护士对护理情况的了解程度、病房巡视次数、护理速度、对患者的尊重程度等共计20个条目，每个条目按照非常不满意、不满意、一般、满意、非常满意赋值1～5分，总分为100分，患者评分与护理满意度呈正相关[3]。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组干预前后呼吸功能相关指标比较

干预前，两组PaO2、PaCO2比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组PaO2均高于干预前，PaCO2均低于干预前，且观察组PaO2高于对照组，PaCO2低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组干预前后呼吸功能相关指标比较

2.2 两组NSNS评分比较

观察组NSNS评分为(86.29±5.39)分，高于对照组的(74.26±5.82)分，差异有统计学意义(t=7.88，P<0.05)。

3 讨论

慢性阻塞性肺炎是呼吸内科常见的一种慢性疾病，患者典型症状为肺通气功能障碍，随着病情的发展，不少患者常会合并重症呼吸衰竭。针对慢性阻塞性肺炎合并严重呼吸衰竭患者，最关键的是尽早恢复或改善患者的呼吸功能。无创呼吸机治疗具有创伤小、痛苦轻、舒适度高等优点，被广泛用于慢性阻塞性肺炎合并重症呼吸衰竭患者治疗中。但在患者采用呼吸机治疗的同时，配合科学、有效的护理，对保障呼吸机治疗效果具有积极意义。

个性化护理是结合患者自身的特点，采用患者易理解的方式向其宣传与慢性阻塞性肺炎及呼吸衰竭治疗、护理、预防相关的知识，可提高患者对治疗及护理工作的认知程度[4]；根据患者的饮食喜好制定差异化的食谱，不仅可保证饮食的科学健康，而且可让患者增加食欲，保持机体的营养状况，加速机体功能的恢复[5]。但对于慢性阻塞性肺炎合并重症呼吸衰竭患者而言，受疾病影响，患者痰液淤积并且自主排痰能力较差，痰液不能有效排出不仅会影响治疗效果，还可能诱发相关并发症。单一个性化护理对于呼吸道方面的干预稍显不足。基于此，本研究提出，在个性化护理基础上辅以振动排痰仪对患者进行干预，并与单一个性化护理进行对比，研究结果显示，干预后，两组PaO2均高于干预前，PaCO2均低于干预前，且观察组PaO2高于对照组，PaCO2低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。这一结果表明，对慢性阻塞性肺炎合并重症呼吸衰竭患者实施振动排痰仪联合个性化护理干预，可有效改善其呼功能。其原因为，振动排痰仪是ICU、呼吸科等科室常用的仪器，具有清除患者呼吸系统分泌物、减少细菌感染的作用，可有效预防静脉淤滞，改善肺部血液循环，松弛呼吸肌，从而可扩张全身肌力，增强呼吸肌力，诱发咳嗽反射，促进患者康复。有研究表明[6]，给予体弱或手术后患者振动排痰仪干预，不仅可促进呼吸道通畅，还可预防发生呼吸道感染及相关并发症。本研究结果还显示，观察组NSNS评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；表明，振动排痰仪联合个性化护理有助于提高患者对我院护理工作的满意程度。其原因为，个性化护理是对整体护理模式的深化，其护理过程全面、整体，并可根据患者的具体情况适当调整护理细节，充分落实“个体化、人文化”的护理理念，使患者感受到护理人员的尊重和关心。而在此基础上，辅以振动排痰仪对患者进行干预，能够切实改善患者临床症状，这对于提高患者舒适度有积极意义，使护理服务更贴合患者的实际需求，促进康复，患者的认可度也更高。

综上所述，对接受无创呼吸机治疗的慢性阻塞性肺炎合并重症呼吸衰竭患者进行个性护理联合振动排痰仪干预，可显著改善呼吸功能，提高护理满意度。