三孩政策下妇幼保健服务新需求预测分析

徐薪蓉，汤秋勤，朱 叶，吴 炜

(1.南京医科大学第一临床医学院，南京 211166；2.南京医科大学附属妇产医院(南京市妇幼保健院)，南京 210004；3.南京医科大学公共卫生学院，南京 211166)

近年来，我国人口老龄化加剧和人口生育率下降现象进一步凸显。我国要积极实施应对人口老龄化国家战略，制定人口长期发展战略，优化生育政策，增强生育政策包容性，提高优生优育服务水平，发展普惠托育服务体系，降低生育、养育、教育成本，促进人口长期均衡发展，提高人口素质。2021年5月，我国进一步优化生育政策，决定实施一对夫妻可以生育三个子女政策及配套支持措施。

有学者认为，虽然二孩政策带来的生育水平提升有限，但二孩在全部生育中所占的比例越来越高[1]，且如果没有二孩政策，出生人口会下降得更快。总体来说，二孩政策具有一定的成效。但是，即便我国自2013年陆续实施了单独二孩、全面二孩等政策，2019年我国的出生率是自1949年以来的最低值[1]。面对日渐严峻的人口形势，国家决定实施三孩政策。当前，很多家庭受制于较高的生育养育成本而不想生、不敢生，但这并不代表所有人的想法，推行三孩政策的意义，正是为那些碍于政策限制而不能生育的家庭开放一条绿色通道[2]。养育成本快速提高，是当下家庭生育面临的主要矛盾，教育、住房、就业等相关经济社会政策成为影响家庭生育抉择的关键，为了促使三孩政策更好地实施，我国明确了将配套支持措施和三孩生育政策作为一个整体组合提出，将婚嫁、生育、养育、教育一体考虑，提出了覆盖全生命周期的一揽子支持举措[3]。国家颁布新政策鼓励增加新生儿数量，而随着社会经济的发展，人们也更加重视生育孩子的质量，这也对妇幼保健服务提出了新的要求，新生儿护理、产科儿科床位紧缺、高龄产妇以及产后恢复等方面需求不断提升。妇幼保健机构应当不断完善自身服务，从而更好地促进三孩政策的实施。本文将从以下几个方面对妇幼保健服务新需求进行预测分析。

1 三孩政策下妇幼保健服务新需求预测

1.1 重视对高龄产妇的技术支持、教育与心理疏导[4]

二孩政策开放以来，高龄产妇比例有所上升[5]。三孩政策出台后，35岁以上高龄产妇的比例可能更高，面临的生产风险、胎儿出生缺陷等概率随之增加。产妇会增加心血管代谢风险，罹患妊娠期糖尿病、子痫前期、妊娠期肥胖等的概率也会变高；胎儿会增加罹患2型糖尿病、子代远期的高血压、动脉粥样硬化、代谢综合征的风险[6]。此外，高龄产妇若是经历过剖宫产后再次妊娠，罹患前置胎盘并胎盘植入、瘢痕妊娠伴发瘢痕憩室、子宫破裂等疾病的风险也会更高，这些都是导致孕产妇死亡率增高的重要因素[7]。因此，对于有再生育需求的高龄产妇，各科室需要联合为备孕妇女制订再生育方案，并充分重视产前检查、咨询和诊断工作。临床医护工作者还需要提高专业技术水平，在手术中严格遵守各项操作规程，避免造成医源性感染[8]。

相关调查数据显示，高龄产妇发生焦虑、抑郁等问题的概率较高，产妇可能存在不良孕史、不良流产史，或者担心孩子存在罹患畸形、遗传病的风险，此外家庭关系不融洽也会造成产妇的焦虑和抑郁情绪[9]。因此，医护人员有必要在孕产妇的产检和生产过程中进行相关的心理教育与心理疏导，在教育疏导的同时可以运用临床心理护理中的聚焦解决模式使孕产妇也能够充分地参与其中[10]，提高孕产妇的心理适应能力。

1.2 转变年轻一代的生育观念

随着生活质量的日渐提升，人们普遍重视优生优育，尤其是80后人群[11]。但是受到家庭条件的限制，部分家庭选择放弃数量追求质量，只生一胎或者二胎。这种以“注重发展”为主导的生育观念，虽然具有一定的优点，但从长远来看无法解决我国目前的人口老龄化问题。此外，随着年轻人的思想逐渐开放，选择丁克的家庭也越来越多[12]，这也对我国的人口结构造成了一定的冲击。

为了改善这样的现状，加强对年轻一代的生育观教育很有必要。妇幼保健医疗机构可以利用短视频宣传、微信推送、公共广播等方式，向年轻一代宣传妇幼保健服务体系日趋完善、医疗技术不断升级等内容，解决他们的后顾之忧，逐渐转变目前的生育观念，从而改变生育行为[11]。

1.3 合理安排妇幼保健机构的人力资源、硬件设施的配置与分布

相关资料显示，目前我国产科、儿科医生较为短缺。杨婷[13]在2016年预测二孩政策下2016-2020年产科医生缺口数为44 087～59 402人，儿科医生缺口数为195 059～198 287人，妇幼保健人员缺口数为62 576～65 185人。随着三孩政策的实施，预计缺口数将会进一步扩大。目前，妇幼保健行业不仅人员短缺，还有存在从业者技术水平和业务能力不高等问题，基层妇幼保健机构面临的问题更为严峻。基层人才短缺与服务人员质量不高，使得患者更愿意到条件和技术更好的高级别医院就诊[13]，这也导致了高级别医院妇产科分娩量越来越高，床位越来越紧缺，医护人员负担越来越重，而基层医院的分娩量和床位利用率却在下降，造成了资源浪费。

因此，妇幼保健医疗机构应加强产科和儿科人才的引进力度，医学类高校应提高此类人才的输出数量和质量，同时强化三级妇幼保健网络建设，以此为基础，明确基层妇幼保健机构的目标和职能[14]，提高基层机构服务质量，减少资源浪费，缓解大城市接诊压力。

1.4 解决就医环境拥挤的问题

相关研究表明，我国产科床位配置存在一定的问题[13]，三孩政策的实施会使产科床位配置面临更大的挑战。目前，医院产科床位存在分布不均的问题，大医院的接诊量大、床位紧张，部分一、二线城市出现“一床难求”的情况，而基层医院却出现病床闲置的现象。随着人们生活质量的提高，交通越来越便捷，人们更愿意到服务和条件更好的大医院就诊，这加重了大医院就医环境拥挤的问题，而基层医院的闲置资源也越来越多，影响了患者的就医质量。

建议进一步完善妇幼保健医疗机构之间的竞争机制建设，解决部分基层医院资源利用率过低的问题，优化整合闲置床位。加强基层医院的硬件设施建设和提高服务质量，提升人们对基层医院的信任，使不同医院的供需达到相对平衡。

1.5 安排专业人员对月子中心等母婴护理服务行业进行指导和检查

随着人们保健观念的改变，近年来月子中心等母婴护理服务行业不断发展。但是，因监管不力而导致的母婴权益受损事件时有发生，如对婴儿的脐部护理不当导致婴儿患败血症、员工感冒传染婴儿导致婴儿患肺炎等[15]。部分月子中心的工作人员未接受过专业培训，不具备一定的医学知识，因此妇幼保健机构首先需要加强对行业从业人员的考察工作，提高服务人员的准入门槛，定期派专业人员对其进行指导，检查机构的卫生环境等。举办线上产后护理讲座和培训，线下走访中根据具体情况提出建议，卫生行政主管部门应制定并完善相关行业标准。

1.6 提供个性化、人性化服务

相关调查显示，孕产妇在孕期和产后都具有诸多知识需求，如与孕期相关的营养、运动；胎儿健康、分娩；产后恢复；新生儿喂养等。近年来，越来越多的产妇开始关注产后恢复问题，顺产产妇比较关心盆底肌功能的恢复问题，剖宫产产妇则更加关注产后切口愈合问题，而产后体型、容貌的恢复，则是二者共同关注的问题[16]。

鉴于这样的需求，妇幼保健机构可以根据产妇的不同情况提供产后恢复的个性化服务。以南京市妇幼保健院为例[17]，医院打造舒适优雅的环境，提供一对一服务，对产妇及家属进行专业指导，解答产妇在产褥期出现的各类问题，帮助其做好乳腺、子宫、卵巢以及身形的恢复工作，不仅解决了产妇在生理层面上出现的健康问题，也保障了产妇的心理健康，从一定程度上预防了产后抑郁的发生，提升了产妇和新生儿的生活质量。此外，也可以建立微信群或者专门的网络平台对孕产妇进行指导[16]，利用网络信息技术既节省了医生的时间和精力，又使产妇的疑问得到了正确、专业的解答。

2 结语

三孩政策的实施有利于改善人口结构，落实积极应对人口老龄化国家战略，缓解我国的人口老龄化趋势，有利于平缓总和生育率下降趋势，推动实现适度生育水平，保持我国人力资源禀赋优势。