四物汤加减联合平衡火罐治疗对肾虚血瘀型围绝经期综合征的疗效观察

罗惠芳，康幼雯，仝玉珠

围绝经期综合征为女性较为常见的神经内分泌疾病，多由绝经前后机体性激素水平降低，自主神经系统紊乱而引起，临床症状多表现为易怒、月经紊乱、记忆力衰退等，且多伴有神经、心理症状，对患者身心健康造成严重影响[1]。目前临床对于围绝经期综合征多采用口服雌激素药物治疗，虽可有效缓解患者临床症状，降低心血管疾病发生风险，但具有较多不良反应，且对患者神经、心理方面无良好治疗效果[2]。近年来，中医在治疗围绝经期综合征方面积累了丰富经验，认为其多由肾虚血瘀而引起，故应以化瘀、活血、补肾为主[3]。国内四物汤、平衡火罐联合治疗相关研究较少，本研究试分析其对肾虚血瘀型围绝经期综合征的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月—2021年8月我院收治的102例肾虚血瘀型围绝经期综合征患者为研究对象，采用随机数字表法分为平衡火罐组(34例)、四物汤组(35例)和联合组(33例)，其中平衡火罐组年龄42～56(48.54±1.74)岁；体质量指数20.4～26.3(23.24±1.03)kg/m2；病程1～3(2.05±0.28)年。四物汤组年龄44～57(48.92±1.52)岁；体质量指数20.8～26.6(23.38±1.08)kg/m2；病程1～3(2.13±0.23)年。联合组年龄41～56(49.13±1.84)岁；体质量指数20.2～27.1(23.48±1.12)kg/m2；病程1～3(2.18±0.31)年。3组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 诊断标准 (1)西医诊断标准：均符合《现代妇产科学》[4]中围绝经期综合征相关诊断标准。绝经前后性激素水平明显降低，伴随一系列心理、精神、生理症状，包括失眠、出汗、疲乏、潮热、情绪易波动、压抑等。(2)中医诊断标准：均符合《中药新药临床研究指导原则》[5]中肾虚血瘀型围绝经期综合征相关诊断标准。主症：月经紊乱、腰膝酸软、心慌失眠、心烦易怒；次症：舌淤紫，脉涩。

1.3 纳入及排除标准 (1)纳入标准：均符合上述诊断标准并接受本研究方案治疗；知晓本研究，并签订承诺书。(2)排除标准：合并其他生殖系统、神经系统、内分泌系统疾病；合并肾、肝、凝血功能障碍；合并恶性肿瘤；治疗依从性较差者；既往存在子宫手术史。

1.4 方法 (1)平衡火罐组：选取患者膀胱经、督脉，首次平衡火罐以疏通经络、祛邪为主，采用缓泻法，第2次后均采用平衡火罐补法进行治疗，每10天1次，共治疗5次。(2)四物汤组：采用四物汤进行治疗。药方组成：当归30 g，熟地黄15 g，川芎10 g，白芍8 g，红花7 g，淫羊藿15 g，仙茅15 g，甘草8 g，知母12 g，地骨皮15 g，黄柏12 g。1剂/天，用水煎制400 mL，200毫升/次，2次/天，连续用药1个月。(3)联合组：采用平衡火罐法联合四物汤进行治疗，治疗方法同平衡火罐组、四物汤组。

1.5 观察指标 (1)临床疗效。参照《中医病症诊断疗效标准》[6]评估治疗前后证候积分，对患者心悸失眠、易怒烦躁、月经紊乱、耳鸣眩晕、胸闷头痛等症状进行观察评分，分值为0～5分，其中无症状为0分，轻度症状为1～2分，中度症状为3～4分，重度症状为5分。减分率=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%；依据减分率、症状改善情况评估疗效；无效：减分率<30%，症状无改善，甚至加重；有效：减分率30%～69%，症状有所改善；显效：减分率70%～94%，症状明显改善；临床痊愈：减分率≥95%，症状消失或基本消失；总有效率=临床痊愈率+显效率+有效率。(2)分别采用Kupperman、SDS及SAS评分评估3组治疗前后临床症状、抑郁程度、焦虑程度，其中Kupperman评分包括忧郁、燥热、感觉异常、失眠等，采用四级评分法，分数越高，表示症状越严重；SDS、SAS评分均共20个项目，采用四级评分法，分数越高，表示抑郁、焦虑程度越严重。(3) 采用北京赛克希德SA-6000型全自动血流变分析仪记录3组治疗前后低切全血黏度、高切全血黏度、血浆黏度、红细胞压积。(4)分别采集3组治疗前后空腹状态下外周静脉血3 mL，经离心半径8 cm、3 000 r/min离心10 min后，收集血清，采用放射免疫法检测3组治疗前后FSH、LH、E2及P水平。采用酶联免疫吸附法检测3组治疗前后5-HT、β-EP、DA水平。

2 结果

2.1 3组患者临床疗效比较 联合组临床总有效率高于四物汤组和平衡火罐组(P<0.05)；四物汤组和平衡火罐组临床总有效率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 3组患者临床疗效比较

2.2 3组患者Kupperman、SDS及SAS评分比较 治疗后，3组Kupperman、SDS、SAS评分较治疗前降低，联合组低于四物汤组和平衡火罐组(P<0.05)，四物汤组和平衡火罐组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 3组患者Kupperman、SDS及SAS评分比较分)

2.3 3组患者血液流变学指标比较 治疗后，3组患者低切全血黏度、高切全血黏度、血浆黏度较治疗前降低，联合组低于四物汤组和平衡火罐组(P<0.05)，四物汤组和平衡火罐组比较，差异无统计学意义(P>0.05)；3组红细胞压积较治疗前升高，联合组高于四物汤组和平衡火罐组(P<0.05)，四物汤组和平衡火罐组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 3组患者血液流变学指标比较

2.4 3组患者血清性激素水平比较 治疗后，3组患者血清LH、FSH、P水平较治疗前降低，联合组低于四物汤组和平衡火罐组(P<0.05)，四物汤组和平衡火罐组比较，差异无统计学意义(P>0.05)，3组患者血清E2水平较治疗前升高，联合组高于四物汤组和平衡火罐组(P<0.05)，四物汤组和平衡火罐组血清比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 3组患者血清性激素水平比较

2.5 3组患者血清神经递质水平比较 治疗后，3组血清β-EP、5-HT、DA水平较治疗前升高，联合组高于四物汤组和平衡火罐组(P<0.05)，四物汤组和平衡火罐组血清比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表5。

表5 3组患者血清神经递质水平比较

3 讨论

围绝经期综合征为围绝经期妇女常见的一种妇科疾病，多由卵巢功能衰退，致使机体孕激素、雌激素水平失衡而引起，由于神经内分泌紊乱，对患者精神状态、心理及日常工作生活造成严重影响[7]。常规西医药物短期内虽可有效改善临床症状，但具有较多不良反应，且对患者精神、心理无显著改善作用。因此，临床逐渐将研究方向转向中医[8]。

中医将围绝经期综合征归为“郁症”“脏躁”等范畴，认为其病起胞宫，与肾、冲任密切相关，而肾主精，精生血，肾虚则冲任亏损，血运不畅则淤血阻滞，故对于肾虚血瘀型围绝经期综合征治则应以补肾、化瘀、活血为主[9]。本研究结果发现，联合组疗效及治疗后Kupperman、SDS、SAS评分均优于四物汤组和平衡火罐组，提示联合治疗效果显著，可有效改善临床症状及焦虑、抑郁程度。本研究四物汤中：熟地黄、淫羊藿、仙茅补肾燮理阴阳为君药，当归、白芍、川芎、红花、桃仁养血活血为臣药，知母、黄柏、地骨皮清虚热为佐药，炙甘草调和诸药为使药，全方合用，总奏补肾活血之效；而平衡火罐为中医一种非药物疗法，可通过神经传导进行自我修复、调节，从而达到平衡阴阳的作用，经补法、缓泻法可达强阳健体、调和血气、祛邪扶正之功。因此，联合治疗可有效提高疗效。

相关研究[10-11]表明，围绝经期综合征患者血液流变学受到影响，可一定程度促进血栓形成。本研究结果显示，联合组治疗后血液流变学指标优于四物汤组和平衡火罐组，提示联合用药可有效改善血液流变学，预防血栓形成，结合现代药理研究分析原因在于：红花、当归、淫羊藿等活血化瘀药物可影响血栓形成过程中多个环节，且可有效降低血液黏度、改善微循环、抑制血小板聚集，川芎、熟地黄、白芍等提取物均可有效缓解血液高凝状态及红细胞指数[12]。祁德波等[13]研究结果表明，加减四物汤可有效改善气滞血瘀证患者血液流变学及凝血指标，本研究与其结果类似。

由于围绝经期综合征患者卵巢功能衰退，致使机体性激素水平发生变化[14]。本研究结果显示，联合组治疗后血清性激素优于四物汤组和平衡火罐组，提示临床可通过联合治疗能促进性激素水平改善。四物汤中红花、仙茅、知母等药物提取物有效促进下丘脑-垂体-卵巢轴功能恢复，从而改善性激素及神经递质水平，而平衡火罐法可迅速激发患者经气，疏通经络，促使血运通畅，从而达到改善性激素水平的效果。杨尚等[15]研究表明，加味桃红四物汤中红花、川芎等提取物能有效改善流产后性激素水平，进一步证实本研究结果结论。

研究[16]表明，围绝经期综合征患者DA、NE等神经递质水平较正常女性明显下降，说明围绝经期综合征的发生与5-HT、DA等神经递质及其受体功能低下密切相关。本研究显示，联合组治疗后β-EP、5-HT、DA水平高于四物汤组和平衡火罐组，提示四物汤可有效改善围绝经期综合征患者神经递质水平。四物汤中当归、红花等药物可促进围绝经期综合征患者机体神经递质释放，增加其与特定受体结合，刺激调节垂体、大脑内分泌功能，从而稳定情绪、改善睡眠质量。李庆丽等[17]研究表明，桃红四物汤可有效改善脑卒中后抑郁患者5-HT、β-EP等神经递质水平，改善神经功能。

综上所述，四物汤联合平衡火罐法治疗肾虚血瘀型围绝经期综合征效果显著，可有效改善患者抑郁、焦虑情绪，促使血液流变学、血清性激素、神经递质水平恢复正常。