经皮穴位电刺激在腹腔镜胆囊手术快速康复中应用效果

王小建，周艳英，朱浩源，方亮

腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy，LC)是治疗胆囊疾病的重要手段，在腹腔镜直视下进行手术，能够清楚辨识胆囊表面及周围组织，手术视野清晰，具有创伤小、恢复快等优势，有效提高胆囊疾病患者治愈率，改善患者生活质量[1-2]。但LC术后恶心呕吐、疼痛等并发症在一定程度上影响患者恢复质量，治愈率已不再是LC手术唯一标准，采取有效措施加快LC患者术后恢复成为外科医师关注的重点[3-4]。快速康复因可减轻患者应激反应、促进术后康复、降低并发症发生率被广泛用于外科手术中，但为保证麻醉效果，术中会给予一定阿片类药物，进而不可避免增加术后并发症发生率[5]。因此，寻找积极有效干预措施保证麻醉效果、提高患者满意度至关重要。经皮穴位电刺激(transcutaneous electrical acupoint stimulation，TEAS)是无创、安全的新型针灸疗法，将神经电刺激与针灸理念结合，通过对穴位进行电刺激，可释放机体内源性镇痛物质，具有操作便捷、疗效确切等优势[6-7]。本研究旨在探究TEAS应用在LC快速康复中的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究经我院医学伦理委员会审批同意，选取2021年4—12月医院收治的184例行LC治疗的患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组92例；患者或家属签订研究知情同意书。对照组中男50例，女42例；年龄29～60(46.96±4.19)岁；美国麻醉师协会(american society of anesthesiologists，ASA)分级：Ⅰ级30例、Ⅱ级43例，Ⅲ级19例；疾病类型：胆囊结石或息肉49例、慢性胆囊炎43例；手术时间33～52(46.69±5.42)min。观察组中男55例，女37例；年龄25～59(47.41±4.33)岁；ASA分级：Ⅰ级28例、Ⅱ级40例，Ⅲ级24例；疾病类型：胆囊结石或息肉53例、慢性胆囊炎39例；手术时间35～55(46.71±5.32)min。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 入选标准 (1)纳入标准：①患者经CT、B超等影像学检查确诊为胆囊疾病；②患者具备LC适应证，在本院进行手术治疗；③年龄18～60岁；④患者精神正常，可配合本次研究。(2)排除标准：①伴血液系统、免疫系统疾病者；②合并恶性肿瘤者；③近期胆囊炎急性发作者；④凝血功能异常者；⑤合并肝脏、肾脏等疾病者；⑥对本次使用的麻醉药物过敏者；⑦不适宜进行TEAS干预者，如皮肤破损；⑧中途转院或病死者；⑨手术过程中发现问题，进行其他手术治疗者；⑩患者拒绝TEAS干预方案。

1.3 方法 2组患者均在同一麻醉医师团队下手术，实施气管插管全身麻醉，术前常规禁食禁饮，入室后监测血压、血氧饱和度等生命体征。依次静脉注射咪达唑仑(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20143222)0.1 mg/kg、舒芬太尼注射液(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054171)0.3 μg/kg、阿曲库铵(江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20171002)0.15 mg/kg、依托咪酯(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20020511)0.3 mg/kg、地塞米松磷酸钠(河北长天药业有限公司，国药准字H13020570)10 mg进行麻醉诱导，气管插管后机械通气，设定参数：潮气量8～10 mL/kg，通气频率12次/分钟，呼吸比为1∶2。麻醉维持：靶控输注丙泊酚5 mg/kg/h，瑞芬太尼浓度维持在0.2 μg/min/kg，阿曲库铵5 mL/h，并吸入1%～2%七氟醚，脑电双频指数监测麻醉深度维持40～60之间。根据患者血压及心率情况，适当使用盐酸麻黄碱、阿托品以纠正血压及心率。术毕送至麻醉恢复室观察。(1)观察组：麻醉诱导前30 min，采用韩式穴位电刺激仪进行TEAS干预，取双侧内关、足三里、三阴交、曲池、合谷，清洁患者感到最酸胀处皮肤，并粘贴电极，将仪器连接电极片，波形为疏密波(2/100 Hz)，根据患者耐受情况选择电流刺激强度，当患者腹部出现麻木、胀感显示有效，以患者无刺痛感为度，术中维持TEAS干预，术毕立即停止刺激。(2)对照组：对照组不进行电刺激。

1.4 评价指标 (1)记录2组患者术中瑞芬太尼和丙泊酚用量、苏醒时间和拔管时间、术后24 h视觉模拟评分VAS[8]，VAS计分方法：让患者根据自我感受在长10 cm横向上画记号，长线的一端表示没有任何痛感，而长线的另一边表示剧烈的疼痛感，总分0～10分，10分表示剧烈疼痛，分数越高，疼痛越重。(2)记录并比较2组患者术后并发症(恶心呕吐、呼吸抑制、烦躁、嗜睡)发生率、再入院率(患者因术后并发症而再次入院治疗者)。(3)麻醉满意度：参照王雪璐等[9]研究自制麻醉满意度量表，主要包括麻醉医师术前提供的信息、术后镇痛措施、术后恶心呕吐干预、麻醉苏醒、麻醉科提供的服务5个方面，共计20个条目，每个条目采用Likert 5级评分法(0～4分)，总分80分，分数越高，患者满意度越高；总分在70～80之间为非常满意，60～69分之间为满意，<60分为不满意；总满意率=(非常满意+满意)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 2组患者麻醉及恢复指标比较 观察组术中瑞芬太尼、丙泊酚用量少于对照组，苏醒时间、拔管时间短于对照组，且术后24 h VAS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者麻醉及恢复指标比较

2.2 2组患者术后并发症、再入院率比较 观察组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；2组患者再入院率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 2组患者术后并发症、再入院率比较 (n=92)

2.3 2组患者麻醉满意度比较 观察组麻醉总满意率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者麻醉满意度比较 (n=92)

3 讨论

LC是目前普外科较成熟的微创术式之一，具有愈合快、创伤小等特点，被医师及患者所接受，利于提高患者生活质量。但围术期因受麻醉、手术创伤等多种因素影响，患者术后恶心呕吐、呼吸抑制等并发症发生率仍较高，疼痛程度较重，增加再入院风险，影响患者术后舒适度，降低满意度[10-11]。以往临床多采用止吐、镇痛药物以缓解LC患者术后不适感，虽然可有效减轻患者症状，但不良反应较大，效果有限[12]。因此，寻找有效的干预方式以保证麻醉质量、提高患者舒适度及满意度十分必要。

TEAS是将经皮电刺激与中医针灸穴位相结合的镇痛方法，近年被广泛用于麻醉管理中，具有痛苦轻、便于操作、无创伤等优点[13]。TEAS以经络穴位作为依据，将电极刺激贴片置于患者相应穴位上，能够达到止痛、消炎、降低术后并发症风险率的作用[14]。牟玉庆等[15]研究显示，TEAS不仅具有镇痛作用，还可在一定程度上减轻手术创伤导致的应激反应，减少麻醉药物用量，提高患者苏醒质量。根据中医理论，对合谷穴、内关穴、足三里穴等进行电刺激，可有效降低术后恶心呕吐、认知障碍等并发症风险，进而促进患者恢复[16]。

本研究结果显示，观察组术中瑞芬太尼、丙泊酚用量少于对照组，苏醒时间、拔管时间短于对照组，且术后24 h VAS评分低于对照组，表明TEAS应用于LC快速康复中，可减少术中麻醉药物用量，提高苏醒速度及质量，减轻术后患者疼痛程度。分析原因在于，TEAS可通过电刺激信号，使腺垂体释放β脑啡肽进入血液中，且在刺激下，机体部分神经通路被激活，进而释放内源性神经递质，起到镇痛作用[17]。此外，合谷、内关、足三里是具有镇痛作用的重要穴位，曲池是手阳明大肠经之合穴，配伍合谷穴可疏经通络，达到止痛效果。刺激上述穴位可通经止痛，减轻患者术后疼痛程度，进而减少麻醉药物用量，提高术后苏醒质量。陆斌等[18]研究报道，TEAS应用于LC中，可降低VAS评分，利于促进患者早期恢复，这也与本研究结论相似，但本研究中未观察TEAS对患者血流动力学、应激反应指标等影响，这也是本研究一个局限，今后还需进一步研究证实TEAS对患者各时点血流动力学及应激反应的影响。

本研究结果还显示，观察组麻醉总满意率高于对照组，恶心呕吐、呼吸抑制、嗜睡发生率低于对照组，说明TEAS应用于LC快速康复中，可降低术后恶心呕吐、呼吸抑制等并发症发生率，提高患者满意度。分析原因在于，足三里可调理肠胃，主治腹痛、呕吐等症；内关穴是常用腧穴，可预防恶心呕吐，主治腹胀呕吐；TEAS通过电刺激上述穴位，可起到降低恶心呕吐、烦躁等并发症发生率，进而提高麻醉满意度[19-20]。但本研究也有局限，如未观察TEAS应用于LC快速康复中，对患者术后不同时点生活质量的影响。关于TEAS对LC患者术后远期效果的影响还需今后延长随访时间进一步证实。

综上所述，TEAS应用于LC快速康复中，可减少术中麻醉药物用量，提高苏醒速度，减轻术后疼痛感，提高患者麻醉满意度。