高血压病的药物治疗进展

韩佳芮 李瑞凤 丁兆刚

(日照市中医医院 山东 日照 276800)

现如今，随着我国人口老龄化的剧增，患有高血压的病例也越来越多，根据相关统计数据显示，高血压病的发生不仅局限于老年人，年轻人也容易患有该疾病。特别是随着生活水平的提高，不良的饮食习惯，高盐、高脂饮食，肥胖人群的增加，高血压的群体也不断增多。高血压病是以体循环动脉血压增高为主要特征，同时伴有心、脑、肾等器官的功能或者器质性损害的临床综合征，是一种常见病、多发病，具有并发症多、致残率高、致死率高等特点，给人类的身体健康带来严重的危害[1]。临床上，针对高血压疾病的治疗，仍然以药物治疗为主，但是通过多年的研究发现，药物治疗在短期内可取得一定的疗效，如果长期服用，很容易产生多种不良反应，远期治疗效果并不是很理想。因此，如何有效的使用药物，提高疾病的治疗效果，是当前临床工作者的重点。下文就高血压病的药物治疗进展做进一步分析。

1 高血压病的发病机制

临床上，高血压病的发病机制尚没有统一的标准，但是大多数的研究表明，该疾病的发生可能与神经、肾脏、血管机制、激素以及胰岛素抵抗等机制有关。第一，神经机制。当交感神经系统活性出现亢进，会促进大量儿茶酚胺释放，使外周小动脉发生收缩，从而会引起血压升高。第二，肾脏机制。在高盐饮食或者多种原因引起的肾脏不能及时将过多的钠排出体外，会导致水钠积累在体内，血容量增多，而人血管的整体空间是有限的，于是会引起血压升高。第三，血管机制。当人体大、小血管的功能和结构发生异常后，会出现血管重构，血管外周压力增加，因此血压会升高。第四，激素机制。肾素—血管紧张素—醛固酮系统(RAAS)激活，会使醛固酮分泌增加，会使肾小管对水和钠的过滤减少，发生水钠潴留，同时血管紧张素会使小动脉收缩，增加外周阻力，导致血压升高。第五，胰岛素抵抗机制。正常情况下，胰岛素会促进机体去摄取葡萄糖，当这一能力减弱时，会反射性的刺激胰岛素分泌更多的胰岛素，而高胰岛素血症会使肾脏水钠重吸收能力增强，交感神经系统发生兴奋，从而导致血压升高。与神经机制、血管机制相互交叉、相互影响，共同发挥升高血压的作用。

2 药物治疗进展

2.1西医治疗

高血压是一种心血管疾病，目前没有治愈大方法，但是通过药物干预，可以有效的控制患者的血压水平。临床上，治疗高血压病的方法多种多样，从西医方面，多采取钙离子拮抗剂、利尿剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体阻滞剂(ARB)等。从中医方面，多数会进行辨证施治。以下就高血压病的药物治疗进行做详细分析。

第一，钙离子拮抗剂。钙离子拮抗剂是一线降压药的之一，主要是通过阻断钙离子通道，抑制细胞外周钙离子内流，降低细胞内钙离子水平，使血管平滑肌松弛，降低心肌收缩力，从而达到降低血压的目的。具有代表性的药物有卡尼地平、硝苯地平、苯磺酸氨氯地平等。有学者研究使用苯磺酸氨氯地平治疗高血压，可获得较好的治疗效果。也有学者研究使用硝苯地平片剂治疗高血压，能快速帮助患者降低血压，但是服用后容易出现多种不良反应，后来将片剂改成缓释制剂，用药安全性得到大幅度的提高。临床上建议钙离子拮抗剂结合叶酸治疗，不仅降压效果好，还能改善血管内皮功能，降低心血管疾病的发生率。比如在陈小丽等[2]人的研究中，选择H型高血压患者110例作为研究对象，并随机进行分组，即单一用药组和联合用药组，结果显示，联合用药组患者的血压和Hcy水平均得到明显改善，且不良反应少，与单一组的研究结果相比较，差异有统计学意义。这也就说明，钙离子拮抗剂联合叶酸治疗效果确切。

第二，利尿剂。利尿剂是一种利尿的药物，主要是通过抑制肾小管重吸收，促进尿液排出，减少血容量，以达到降压的效果。具有代表性药物有氢氯噻嗪、呋塞米、托拉塞米、布美他尼，有学者在其研究中，选取300例老年原发性高血压患者纳入研究对象，并将其分成对照组200例和观察组100例，对照组给予厄贝沙坦治疗，观察组给予厄贝沙坦联合氢氯噻嗪治疗，结果显示，观察组治疗总有效率明显高于对照组，且不良反应发生率低于对照组，与此同时，观察组患者的社会、躯体、环境、心理、综合评分比对照组更高，差异有统计学意义，这也就说明氢氯噻嗪治疗高血压能有效的改善患者的血压水平，减少不良反应的发生。但是也有研究资料显示，单一的使用利尿剂治疗高血压，能获得较好的降压效果，但是容易出现低血钾、高尿酸血症、高血糖等代谢紊乱，增加糖尿病的风险，因此，有学者认为，高血压病治疗不适合单独使用利尿剂，应根据患者的实际情况，联合其他药物治疗。

第三，β受体阻滞剂。β受体阻滞剂可以选择性的和β肾上腺素受体相结合，拮抗神经递质和儿茶儿茶酚胺对β受体的激动作用。具有两方面的作用，一是具有增强心肌收缩与舒张的作用；二是具有降低心肌耗氧，抑制外周肾上腺素受体，使交感神经的兴奋受抑制，减低心脏排血量的作用。具有代表性药物有美托洛尔、倍他洛克、卡维地洛等。使用β受体阻滞剂治疗，都可以对α受体和β受体产生作用，在高血压病的治疗非常适用。有学者在其研究中，选用146例原发性高血压患者为研究对象，并随机分成对照组和观察组各73例，对照组给予硝苯地平缓释片治疗，观察组在此基础上给予倍他洛克治疗，结果显示，观察组舒张压与收缩压水平均明显低于对照组，并且治疗后的血管紧张素Ⅱ、肾素与醛固酮水平比较，观察组比对照组更低，除此之外，观察组的生活质量评分显著高于对照组，差异均具有统计学意义，这也就说明使用倍他洛克治疗高血压病，不仅能改善患者的血压水平，调节患者的血管活性物质，还能进一步的提高患者的生活质量。但是也有研究学者表示，如果β受体阻滞剂使用不当，也会使患者的中枢神经异常，比如失眠、幻觉等，甚至有部分男性患者使用该药物后，会发生性功能障碍，比如阳萎、早泄等。因此，临床上建议使用β受体阻滞剂治疗时，一定要慎重。

第四，ACEI。ACEI主要是通过抑制血管紧张素转换酶，阻止血液和组织中血管紧张素Ⅱ的形成，以达到降低血压的效果。具有代表性药物有卡托普利、依那普利、雷米普利、贝那普利。在魏尧[3]的研究中，采用依那普利拉注射液联合氢氯噻嗪治疗高血压危象患者，获得较好的治疗效果，能有效降低患者的血压和心率,具有非常高的安全性。另外，有学者选取112例社区老年高血压患者为研究对象，并进行分组，对照组应用硝苯地平控释片治疗，观察组则在此基础上应用贝那普利片治疗，结果显示，观察组的治疗效果明显优于对照组，能明显的改善患者的舒张压和收缩压水平。但是也有学者研究说明，使用此类药物治疗后，会出现低血压、咳嗽等症状，因此临床上有建议，在使用该类药物治疗时，应根据患者的实际情况以及耐受程度合理使用药物。

第五，ARB。ARB的药效与ACEI相类似，主要是通过阻滞血管紧张素Ⅱ受体，可较ACEI抑制剂更充分有效地阻断血管紧张素对血管收缩、水钠潴留及细胞增生等不利作用。其降压效果比ACEI更持久，且使用后不会出现咳嗽症状，不良反应相对更少。具有代表性厄贝沙坦、氯沙坦、缬沙坦、替米沙坦。在刘晓慧[4]的研究中，选取符合研究要求的180例老年高血压患者为研究对象，并随机进行分组，分成了试验组和参照组各90例，参照组给予常规基础治疗，试验组在此基础上给予缬沙坦治疗，研究结果显示，试验组的治疗总有效率为97.78%，比参照组的83.33%更高，差异有统计学意义。另外，试验组治疗2个月后，患者的舒张压、收缩压、肌酐、尿酸、碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转肽酶、天门冬氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶水平均明显低于参照组，差异有统计学意义。这也就说明，使用缬沙坦治疗高血压，不仅降压效果理想，还能有效改善患者的肝、肾功能。

2.2中医治疗

在高血压的治疗过程中，采用西医治疗可达到较好的降压效果，但是也容易产生多种不良反应。随着中医药的不断发展，中医药在治疗高血压中也发挥着重要的作用。在中医古籍中，高血压属于“眩晕”“头痛”的范畴，根据其病因及症状表现的不同，将高血压分为肝阳上亢型、肝肾阴虚型、阴阳两虚型、阴虚阳亢型、风痰兼夹型，中医治疗采用辨证施治的方法能协同发挥良好的治疗效果[5]。常见的药方有天麻钩藤饮、六味地黄汤、地黄饮子、半夏白术天麻汤、左归丸等。有学者研究选取老年高血压(阴虚阳亢证)73例，并随机进行分组，即对照组37例，观察组36例，对照组采用西药降压药物治疗，观察组则在此基础上自拟天麻钩藤饮加味治疗，结果显示，观察组治疗的总有效、中医证候总有效率明显高于对照组，且观察组患者的血压水平改善比对照组更加明显，差异有统计学意义。另外，也有学者研究选取老年高血压(阴虚阳亢证)108例作为研究对象，并按照治疗方法的不同进行分组，分成了对照组和观察组各54例，对照组给予氨氯地平治疗，观察组在此基础上给予六味地黄汤治疗，结果显示，观察组治疗总有效率为96.30%，比对照组的74.07%更高，并且治疗1个月后，观察组的中医证候积分明显低于对照组，差异有统计学意义。除此之外，还有学者研究半夏白术天麻汤加味治疗高血压危象(痰湿壅盛证)的效果，并将符合要求的患者80例作为研究对象，随机进行分组，分成了对照组40例和观察组40例，对照组给予常规西药治疗，观察组则在此基础上给予夏白术天麻汤加味治疗，治疗1个月后，观察组治疗总有效率为97.50%，高于对照组的80.00%，同时观察组患者的中医证候评分、血液流变学指标均低于对照组，差异有统计学意义。这也就说明，中医在治疗高血压中发挥着重要的作用。在上述药方中，天麻起到调节血管舒张、收缩平衡的作用，钩藤具有降低收缩压的作用，使用天麻能提高钩藤的降压作用。总之，使用中医治疗高血压病的不良反应少，能有效防止西医治疗产生的安全隐患。

3 结束语

高血压是一种常见的、多发的心血管疾病，具有非常高的病死率和致死率，同时也是世界公认的引发脑卒中的首要危险因素，血压越高，持续时间越长，其发生脑卒中的可能性就越大。由于高血压的病因非常复杂，到目前为止，仍然没有治愈的方法，该疾病属于终身性，需长期坚持用药进行干预，以控制血压水平。临床上，治疗高血压的药物有很多种，在西医方面，多数会选用钙离子拮抗剂、利尿剂、β受体阻滞剂、ACEI、ARB治疗，但要严格掌握用药禁忌症，合理使用药物。我国中医具有悠久的历史，在各大疾病的治疗中有其独特的优势。中医治疗高血压，虽然药效相对西医起效慢，但是其较安全，适宜长期服用。因此，对于高血压病的治疗，应根据患者的临床特点，科学、合理的使用治疗药物，在提高临床治疗效果的同时，尽可能的减少不良反应，避免心脑血管疾病的发生，从而提高患者的生活质量。