丙泊酚复合小剂量芬太尼在无痛人流麻醉中的应用效果

高 强

（于都县人民医院麻醉科，江西 赣州 341000）

无痛人工流产术是指在孕妇孕周10周内的妊娠，应用人工方法在静脉麻醉的辅助作用下，终止妊娠的手术流产方式。该方法具有安全无痛、手术时间短、出血总量少等优点，术后体内没有药物蓄积，安全性相对较高[1]。对于出现妊娠剧吐的孕妇或出现体液失衡及新陈代谢障碍已严重威胁孕妇生命安全的情况下，也可采用无痛人工流产术终止妊娠。在无痛人流产术中通常行静脉注射全身麻醉药物，以保障手术顺利进行[2]。其中，丙泊酚为无痛人流人工手术中常见麻醉药物，具有起效快，麻醉效果稳定等优势，但无镇痛功效，为促使手术顺利进行，需对其进行镇痛药物辅助[3-5]。且丙泊酚在使用的过程中，孕妇会发生呼吸抑制。因此，在应用丙泊酚时，减少麻醉用量，再配伍镇痛药物，提高用药安全的同时，减少呼吸抑制发生几率，提升镇痛效果为临床研究的重点。本研究旨在探讨丙泊酚复合小剂量芬太尼在无痛人流麻醉中应用效果和安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年9月-2021年3月于都县人民医院行无痛人流患者60例为研究对象，根据随机数字表法分为研究组（32例）和参照组（28例）。研究组年龄21～38岁，平均年龄（28.47±3.39）岁；孕周4～10周，平均孕周（7.45±0.52）周；参照组患者年龄20～39岁，平均年龄（28.52±3.41）岁；孕周3～9周，平均孕周（7.21±0.11）周。两组年龄、孕周比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。本研究对象知晓研究内容，并签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①均为宫内孕，且自愿行无痛人流手术；②妊娠3～10周。排除标准：①合并血液系统疾病患者；②合并精神疾病患者；③对本研究药物存在禁忌者。

1.3 方法 两组患者术前8 h均禁食禁饮，术前不予其任何药物。进入手术室后，协助患者取截石位体位，建立静脉通道，持续监测患者心电、心率呼吸等情况，同时对患者外阴部行消毒及铺巾处理，并给予患者面罩供氧。在此基础上，参照组予以丙泊酚（四川国瑞药业有限责任公司，国药准字H20030115，规格：20 ml∶0.2 g）麻醉，先给予患者静脉滴注50 ml生理盐水，5 min后静脉滴注2.5 mg/kg丙泊酚，以患者睫毛反射消失为意识消失标志，开始行人流手术。研究组予以丙泊酚复合小剂量芬太尼（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20143314，规格：1 mg）麻醉，患者就位后，先应用1 μg/kg芬太尼静脉滴注，观察患者生命体征变化，5 min后若无异常情况，静脉滴注2.5 mg/kg丙泊酚，无异常情况下行手术操作。两组静脉滴注丙泊酚速率均在200 mg/min，若此期间，患者出现体动情况，再予以适当剂量丙泊酚注射，一般剂量为0.5～0.6 mg/kg，直至患者体动消失。手术结束后，提醒患者应补充足量的高蛋白、高热量以及富含铁食物，禁止饮酒，避免食用生冷刺激性食物，避免过重体力劳动，术后1个月禁止性生活，出院后若出现阴道流血较多、发热、腹痛剧烈等情况应及时入院就诊[6，7]。

1.4 观察指标 ①生命体征变化：于术前及术中，记录患者呼吸频率（RR）、血氧饱和度（SpO2）、心率（HR）变化情况；②临床指标：记录患者丙泊酚用量、麻醉起效时间、苏醒时间；③术中镇痛完善情况：1级为患者无疼痛感觉，可进行手术；2级为患者感受到轻微疼痛，对手术无较大影响；3级为患者感受较为明显疼痛，有体动情况出现，手术需暂停；4级为患者感受到剧烈疼痛，需立即加以麻醉药物，减少体动情况出现，保障手术顺利进行；④不良反应发生情况：记录患者术后出现呼吸抑制、体动、术后缩宫痛、恶心呕吐情况。

1.5 统计学方法 应用统计学软件SPSS 21.0进行数据分析，计量资料以（±s）表示，计数资料以[n（%）]表示，分别采用t检验、χ2检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组生命体征变化比较 两组术中RR、SpO2、HR低于术前（P＜0.05），但组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组生命体征变化比较（ ）

2.2 两组临床指标比较 研究组丙泊酚用量少于参照组，麻醉起效时间、苏醒时间短于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组临床指标比较（ ）

2.3 两组术中镇痛完善情况比较 研究组1级疼痛占比高于参照组，3级、4级疼痛占比低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组2级疼痛占比比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组术中镇痛完善情况比较[n（%）]

2.4 两组不良反应发生情况比较 研究组不良反应总发生率低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组不良反应发生情况比较[n（%）]

3 讨论

无痛人流是指在全身麻醉前提下，对患者行人工流产手术，相比传统手术而言，患者不会感受到较为强烈的子宫扩张以及牵拉所致的疼痛，应激反应低，安全性较高[8-11]。行无痛人工流产术首先要进行麻醉处理，麻醉过程中可能因药物引发相关的不良症状，如呼吸抑制、应激反应等，麻醉药物剂量也需要根据患者实际情况开展。因此，麻醉药物的选择对降低围术期不良反应、提升麻醉效果具有重要临床意义。

丙泊酚为无痛人工流产中常用短效类麻醉药物，其具有起效快、作用时间短、脂溶性高等优势，能快速经体内代谢排出，不会蓄积在患者体内。在维持麻醉时，血药浓度与给药速率稳态值较为接近，麻醉效果较好。且丙泊酚使用后，患者能尽快进入睡眠状态，有效抑制患者宫颈交感神经，增强副交感神经活动，患者宫颈口松弛，便于进行手术。同时，在进行宫腔内相应操作或宫颈扩张时，丙泊酚能有效抑制迷走神经反射以及疼痛反射，减轻患者痛苦。但随着临床不断深入研究发现，对人流手术患者应用丙泊酚麻醉时，其镇痛效果不佳，若使用大剂量以达镇痛目的时，又易出现呼吸抑制等不良反应，危及患者生命安全[12-15]。因此，在使用丙泊酚麻醉时，需配伍其他镇痛药物进行麻醉，以保证手术顺利进行。

芬太尼为临床常用强效类麻醉性镇痛药物，为阿片受体激动剂，常应用于各种疼痛及外科、妇科等术中与术后镇痛，镇痛效果较强，安全性较高[16-18]。王鹏[19]研究结果显示，在麻醉中应用芬太尼能有效降低患者心肌耗氧量，稳定心率和体循环压力等指标。但值得注意的是，由于合用麻醉药物的残留作用，少数患者在停止输注后30 min仍会出现呼吸抑制。因此，在使用芬太尼对患者进行麻醉镇痛时，应严格控制药物剂量，降低不良反应，保证患者离开恢复室前完全清醒和足够的自主呼吸，确保安全性。本研究对我院行无痛人流患者术中应用丙泊酚复合小剂量芬太尼麻醉，结果发现两组术中RR、SpO2、HR低于术前（P＜0.05），但组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），证明这两种麻醉药物均不会对RR、SpO2、HR产生较大影响。研究组丙泊酚用量少于参照组，麻醉起效时间、苏醒时间短于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示复合麻醉的起效时间、苏醒时间更快，麻醉效果较好。针对术中镇痛完善情况，研究组1级疼痛占比高于参照组、3级、4级疼痛占比低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组2级疼痛占比比较，差异无统计学意义（P＞0.05），说明复合麻醉的镇痛效果较好。研究组不良反应总发生率低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明复合麻醉不良反应更少，应用安全可靠。

综上所述，对行无痛人流患者术中应用丙泊酚复合小剂量芬太尼的麻醉效果良好，具有麻醉起效快、苏醒时间短、丙泊酚用量少、镇痛效果好、不良反应低等优势，且不会影响生命体征变化，值得临床应用。