根管治疗后高嵌体与纤维桩核冠修复后牙牙体缺损的临床疗效

周 颖

（苏州口腔医院修复科，江苏 苏州 215000）

随着人们生活质量的不断提高，对口腔健康问题越来越重视，口腔修复技术在临床中的应用也越来越广泛。口腔修复技术可改善牙体缺损情况，提高牙齿美观度[1]。目前，临床对于牙体大面积缺损患者常采用根管治疗，由于牙齿脆性增加，极易发生牙齿断裂，还需对牙齿进行修复，但在修复的过程中可能会进一步切削部分牙体组织，影响预后疗效[2，3]。针对牙体缺损较大的病例，常见的修复方式包括高嵌体和纤维桩核冠修复，纤维桩核冠需要2 mm以上牙本质肩领，否则会增加失败风险。高嵌体修复主要依靠粘接剂固定于牙体，对牙根损伤小，同时可减少牙体预备量，预后效果较好。基于此，本研究旨在探究根管治疗后高嵌体与纤维桩核冠修复后牙牙体缺损的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年3月-2021年3月苏州口腔医院收治的56例牙体缺损患者为研究对象。纳入标准：①根管治疗后，经X线检查显示牙根尖无明显阴影，也无明显牙髓炎症；②牙齿至少存在一壁缺损，且邻近牙壁倒凹厚度达2 mm，患牙无松动情况；③无精神障碍疾病，且依从性良好。排除标准：①合并牙根尖炎症、颞下颌关节紊乱综合征者；②存在固定义齿及活动义齿者；③处于牙周炎活动期。采用随机数字表法将其分为参照组和研究组，各28例。参照组男15例，女13例；年龄24～61岁，平均年龄（42.54±7.62）岁。研究组男16例，女12例；年龄22～61岁，平均年龄（41.53±6.52）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），研究可比，本研究所有患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 参照组 采用纤维桩核冠修复治疗：先将根管内壁清洁后，选取合适的3M纤维桩进行牙体试桩后，清洁纤维桩后表面涂抹粘结剂，在根管内注入ParaCore双固化树脂，将纤维桩置入根管，进行光照，树脂成核，然后进行牙体预备，硅橡胶材料制取印模，制取对颌印模并灌注石膏模型，比色，戴暂时冠，将印模和模型送到加工厂完成氧化锆全瓷冠修复体的制作。去除临时冠，试戴制作好的全瓷冠，调整邻接和咬合，对修复体及牙面进行清洁消毒，吹干后做隔湿处理，使用树脂粘结剂就位后光照2 s，去除修复体上多余的粘结剂，涂抹阻氧化层，给予40 s光照后完成修复，修复后遵医嘱按时复查。

1.2.2 研究组 采用高嵌体修复治疗：根管治疗后，联合流体树脂和自酸蚀粘结剂对根管口进行封闭，垫平髓腔室，对于邻近倒凹形态牙体组织进行重塑，然后开始预备牙体，将牙合面降低1.5～2.0 mm，拓宽龈壁超过1 mm，完成预备后，硅橡胶材料制取印模，制取对颌印模并灌注石膏模型，比色，送至加工厂完成玻璃基质全瓷高嵌体修复体制作，加工完成后，对修复体进行检查，包括边缘密合性，再进行调整、清洁、抛光，然后进行酸蚀处理，将牙体、高嵌体分别涂抹粘结剂后，将修复体放置在牙体部位，光照2 s后刮去多余粘结剂后，再继续光照40 s处理，完成修复，修复后遵医嘱按时复查。

1.3 观察指标 比较两组并发症发生情况、牙龈指数、菌斑指数、咀嚼功能、满意度及修复效果。

1.3.1 并发症发生情况 于修复后1年观察患者出现牙根折裂、牙体脱落、咀嚼障碍的情况。

1.3.2 牙龈指数、菌斑指数 依据口腔预防学中关于菌斑以及牙龈指数参照标准进行判断，评分标准为0～3分，0分：牙龈健康；1分：牙龈出现轻度炎症；2分：牙龈出现中度炎症；3分：牙龈出现重度炎症，分值越低表示患者牙龈情况越好、健康程度越高。

1.3.3 咀嚼功能 于治疗后采用我院自制量表对患者咀嚼功能进行评估，从咀嚼异常程度、咀嚼食物稳固度及对消化功能影响等进行评分，最高为50分，分值越高表明患者咀嚼功能越好[4]。

1.3.4 修复效果 于治疗1年后从牙体颜色匹配度、舒适度、边缘密合度、表面接触面、继发龋5个方面进行A、B、C等级划分，其中A级代表优秀，B级代表中等，C级代表较差[5]。

1.3.5 满意度 采用满意度自制问卷调查表由患者对牙体修复满意度进行评估，总分为100分，十分满意：80～100分；比较满意：60～79分；不满意：＜59分。满意度=（十分满意+比较满意）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料以（±s）表示，行t检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组并发症发生情况比较 两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组并发症发生情况比较[n（%）]

2.2 两组牙龈指数、菌斑指数比较 两组治疗后牙龈指数、菌斑指数均低于治疗前，且研究组低于参照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组牙龈指数、菌斑指数比较（ ，分）

2.3 两组咀嚼功能比较 研究组咀嚼功能评分为（46.25±2.56）分，低于对照组的（42.12±2.45）分（t=6.167，P=0.000）。

2.4 两组满意度比较 两组满意度比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组满意度比较[n（%）]

2.5 两组修复效果比较 两组牙体颜色匹配度、舒适度、边缘密合度、表面接触面、继发龋等修复效果各等级比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 两组修复效果比较[n（%）]

3 讨论

牙体缺损会影响牙齿排列整齐度、咬合力，部分患者还会出现咀嚼功能异常，给日常生活造成严重困扰[6]。牙体缺损常见治疗方式包括全冠修复、高嵌体修复及桩核冠治疗等，以全冠修复为主要常规治疗手段[7]。但是全冠修复在大面积牙体缺损、牙龈间隙较小情况对固定位置要求较高，应用存在一定局限性。相关研究显示[8]，高嵌体修复在牙体缺损治疗方面与全冠修复差异不大，可以弥补全冠修复在操作时间以及患牙牙体保留方面不足。全冠修复治疗中需要对牙体进行大面积磨除，导致周围牙体组织强度下降，极易发生食物嵌塞以及牙龈炎等情况，不利于患者预后。随着医疗技术的快速发展，微创修复治疗在临床口腔科中应用越来越广泛，如高嵌体修复。高嵌体主要是覆盖牙合面、部分进入牙体组织中的一类修复体，可对牙齿抵抗力起到保护作用，还可清除倒凹，最大程度的保留牙体组织[9，10]。

本研究结果显示，两组并发症发生率比较，差异无统计意义（P＞0.05）；两组治疗后牙龈指数、菌斑指数均低于治疗前，且研究组低于参照组（P＜0.05）；研究组咀嚼功能评分为（46.25±2.56）分，低于对照组的（42.12±2.45）分（P＜0.05）；两组满意度比较，差异无统计意义（P＞0.05）；两组牙体颜色匹配度、舒适度、边缘密合度、表面接触面、继发龋等修复效果各等级比较，差异无统计学意义（P＞0.05），表明高嵌体与纤维桩核冠修复后牙牙体缺损的有效性及安全性方面无明显差异，但高嵌体修复在提高患者咀嚼功能及改善牙周健康方面的作用更突出。分析认为，高嵌体修复与纤维桩核冠修复相比具有以下优势：①在原有牙体组织上进行磨除牙尖组织，再给予高硬度树脂填补和平整牙底，减少了牙体预备量，可缩短治疗时间；②嵌体修复后损伤牙体的抗折性提高，能够降低牙折几率，通过高嵌体边缘与牙龈粘接时避免污染，从而改善了牙龈边缘菌斑堆积情况，利于牙龈健康；③高嵌牙体预备髓腔会适当做外展角度，视野更加宽阔，操作难度低，能更好的保护患牙牙体组织。

综上所述，在牙体缺损患者根管治疗后，应用高嵌体与纤维桩修复的有效性及安全性方面无明显差异，均能维持牙体完整性和美观度，但高嵌体修复可保留患牙更多牙体组织，有利于促进患者咀嚼功能恢复，改善牙周健康指标，值得临床应用。